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Hérnia de hiato

Por

Kristle Lee Lynch

, MD,

  • Assistant Professor of Medicine
  • Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Última modificação do conteúdo jul 2019
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A hérnia de hiato é uma protrusão do estômago pelo hiato diafragmático. Muitas hérnias são assintomáticas, mas uma incidência aumentada de refluxo ácido pode causar doença de refluxo gastroesofágico (DRGE). O diagnóstico se faz pelo esofagograma com bário. O tratamento é direcionado aos sintomas da DRGE, se presente.

Etiologia

A etiologia da hérnia de hiato costuma ser desconhecida, mas acredita-se que ocorra pela distensão dos ligamentos da fáscia entre o esôfago e o diafragma no hiato esofágico (a abertura pela qual o esôfago atravessa o diafragma).

Fisiopatologia

Há 2 tipos principais de hérnia de hiato:

  • Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum): a junção gastroesofágica e parte do estômago estão acima do diafragma.

  • Hérnia de hiato paraesofágica: a junção gastroesofágica está em sua posição normal, mas parte do estômago está adjacente ao esôfago no hiato diafragmático.

As hérnias também podem ocorrer por outras partes do diafragma ( Hérnia diafragmática).

Entendendo a hérnia de hiato

A hérnia de hiato é uma protrusão anormal de uma parte do estômago ao longo do diafragma.

Entendendo a hérnia de hiato

A hérnia de hiato por deslizamento é comum e é um resultado incidental na radiografia em > 40% da população; portanto, a relação entre hérnia e sintomas não está clara. Embora muitos pacientes com DRGE tenham algum grau de hérnia de hiato, < 50% dos pacientes com hérnia de hiato têm DRGE.

Sinais e sintomas

A maioria dos pacientes com hérnia de hiato por deslizamento é assintomática, mas pode ocorrer dor torácica e outros sintomas de refluxo. A hérnia paraesofágica é geralmente assintomática, mas pode encarcerar e estrangular-se, diferentemente da hérnia de hiato por deslizamento. S angramento gastrointestinal oculto ou maciço pode ocorrer com qualquer tipo de hérnia.

Diagnóstico

  • Exame contrastado com bário

  • Às vezes, endoscopia alta

Uma hérnia de hiato grande é frequentemente descoberta incidentalmente na radiografia torácica. Hérnias menores são diagnosticadas por esofagograma com bário.

Hérnias também podem ser vistas com endoscopia alta.

Tratamento

  • Às vezes, correção cirúrgica

  • Algumas vezes, um inibidor da bomba de prótons

Hérnias de hiato por deslizamento assintomáticas não necessitam de qualquer tratamento específico. Os pacientes com DRGE associada devem ser tratados com um IBP.

A hérnia paraesofágica deve ser reduzida cirurgicamente em razão do risco de estrangulamento.

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