(Ver também Definição da dermatite.)
A dermatite de estase ocorre em pacientes com insuficiência venosa crônica porque o sangue que se coagula nas pernas compromete a integridade endotelial e intravascular, resultando em perda de fibrina, inflamação local e necrose celular.
Sinais e sintomas
No estágio inicial, alterações eczematosas se desenvolvem (eritema, descamação, exsudato e formação de crostas), todas as quais podem piorar por infecção secundária bacteriana ou dermatite de contato alérgica causada por vários tratamentos tópicos frequentemente aplicados (1). Hiperpigmentação e pigmentação marrom-avermelhada podem ocorrer secundária a estase venosa e ocorrer antes de a dermatite de estase se desenvolver. A hiperpigmentação também pode aparecer após dermatite de estase se desenvolver, como uma alteração secundária.
Quando a insuficiência venosa crônica e a dermatite de estase são tratadas inadequadamente, a dermatite de estase progride para ulceração, espessamento fibrótico da pele, edema crônico ou lipodermatoesclerose. Lipodermatoesclerose é uma rigidez dolorosa resultante de paniculite, que se for grave dá um aspecto de pino de boliche invertido, com aumento da panturrilha e estreitamento da região maleolar.
Dermatite crônica por estase pode aparecer como espessamento e hiperpigmentação fibróticos da pele. As alterações são características tanto em pessoas de pele clara (em cima) como de pele escura (embaixo), aqui são mais pronunciadas na foto inferior.
Essa foto mostra uma grande ulceração central, circundada por alterações crônicas de hiperpigmentação e espessamento da pele fibrosada.
As úlceras de estase venosa ocorrem como resultado da dermatite de estase tratada inadequadamente; podem aparecer rapidamente após os primeiros sinais da dermatite de estase.
Referência sobre sinais e sintomas
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1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (I ventrículo direito K). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763.
Diagnóstico
Tratamento
E necessário tratar a insuficiência venosa crônica adequadamente com elevação das pernas e meias compressivas ( Insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebítica : Tratamento).
Na dermatite de estase aguda (caracterizada por crostas, exsudação e ulceração superficial), compressas contínuas e intermitentes de água fria devem ser aplicadas. Em uma lesão exsudativa, o uso de curativo hidrocoloide é melhor. Para a dermatite menos aguda, cremes de corticoides ou emolientes devem ser aplicados 3 vezes ao dia ou incorporado à pasta de óxido de zinco.
As úlceras são tratadas melhor com compressas e curativos suaves (como pasta de óxido de zinco); outros curativos (p. ex., hidrocoloides) são também eficazes ( Tratamento direto de lesões). Úlceras em pacientes ambulatoriais podem ser curadas com bota de pasta de Unna (gelatina de zinco), um curativo de gelatina de zinco mais adequado ou um curativo coloide (todos disponíveis comercialmente). Os curativos do tipo coloide usados sob suporte elástico são mais eficazes que a bota de pasta de Unna. É necessário trocar o curativo a cada 2 ou 3 dias, mas se houver melhora do edema e cicatrização da úlcera, 1 a 2 vezes por semana é o suficiente. Após a cicatrização da úlcera, uma bandagem elástica deve ser colocada antes que o paciente deambule de manhã. Independentemente do curativo usado (em geral, com compressão), a redução do edema é primordial para a cura.
Os antibióticos orais (p. ex., cefalosporinas, dicloxacilina) são usados para tratar a celulite associada. Os antibióticos tópicos (mupirocina, sulfadiazina de prata) são úteis em erosões e úlceras. Quando o edema e a inflamação regridem, enxertos espessos são necessários para úlceras grandes.
Fármacos complexos ou sem prescrição médica não devem ser usadas. A pele na dermatite de estase é mais vulnerável a irritantes diretos e a agentes tópicos potencialmente sensibilizantes (p. ex., antibióticos, anestésicos e veículos de fármacos tópicos, especialmente lanolina e veículos de pomadas à base de álcool).
Pontos-chave
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Dermatite de estase resulta de insuficiência venosa crônica.
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Os sinais iniciais incluem eritema, descamação, exsudato e crostas.
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Resultados eventuais podem incluir hiperpigmentação, ulceração, pele fibrótica, edema crônico e lipodermatoesclerose (endurecimento doloroso causado por paniculite).
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Tratar a insuficiência venosa crônica com elevação e compressão.
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Tratar lesões cutâneas com curativos e, às vezes, antibióticos.
