(Ver também Visão geral do câncer de pele Visão geral do câncer de pele O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer; a maioria surge em áreas em que a pele é exposta ao sol. A incidência é maior em trabalhadores expostos ao sol, esportistas e pessoas que tomam... leia mais .)
O carcinoma de células escamosas é o segundo tipo de câncer de pele mais comum depois do câncer basocelular Carcinoma basocelular É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais , com 1,8 milhão de casos anualmente nos Estados Unidos (1 Referência É um tumor maligno dos queratinócitos epidérmicos que invadem a derme, ocorrendo geralmente em áreas expostas ao sol. A destruição local pode ser extensa e as metástases são observadas nos estágios... leia mais ). Ele pode se desenvolver em tecidos normais, em queratoses actínicas Queratoses actínicas Os efeitos crônicos da luz solar são o fotoenvelhecimento, as ceratoses actínicas e o câncer de pele. (Ver também Visão geral dos Efeitos da luz solar.) A exposição crônica à luz solar envelhece... leia mais preexistentes, em placas de leucoplasia oral Alterações pré-malignas (displásicas) Tumores podem se originar em qualquer tipo de tecido na e em torno da boca, incluindo os tecidos conjuntivos, ossos, músculos e nervos. Mais comumente, tumores se formam nos lábios, lados da... leia mais ou em cicatrizes de queimadura.
Pessoas com pele clara são muito mais suscetíveis ao carcinoma de células escamosas do que pessoas com pele escura.
Referência
1. The Skin Cancer Foundation: Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer. Acessado em 25 de setembro de 2023.
Sinais e sintomas do carcinoma de células escamosas
O quadro clínico é muito variável, mas deve--se suspeitar de qualquer lesão que não cicatriza em áreas expostas ao sol. O tumor pode se iniciar como uma pápula ou placa eritematosa, com superfície escamosa ou crostosa, e se tornar nodular ou hiperceratosa, às vezes com superfície verrucosa. Em alguns pacientes, a parte principal da lesão pode se localizar abaixo do nível da pele circunjacente. Por fim, o tumor ulcera-se e invade os tecidos sob a epiderme e derme.
Diagnóstico do carcinoma de células escamosas
Biópsia
A biópsia é essencial.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão.
Úlceras não cicatrizantes devem ser diferenciadas de pioderma gangrenosa Pioderma gangrenoso O pioderma gangrenoso é uma doença crônica, progressiva, neutrofílica com necrose da pele, de etiologia desconhecida, geralmente associada a doenças sistêmicas ou, às vezes, a lesões da pele... leia mais e úlceras de estase venosa Diagnóstico A dermatite por estase é a inflamação, geralmente da pele das pernas, causada por edema crônico. Os sintomas são prurido, descamação e hiperpigmentação. Ulceração pode ser uma complicação. O... leia mais .
Lesões nodulares e hiperceratosas devem ser diferenciadas de queratoacantomas Ceratoacantoma Ceratoacantomas são nódulos arredondados, firmes, geralmente da cor da pele com bordas bem demarcadas e uma cratera característica central contendo material queratinoso, que geralmente desaparecem... leia mais (provavelmente os carcinomas espinocelulares propriamente ditos) e verruga vulgar Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais .
Placas descamativas devem ser diferenciadas de carcinoma basocelular Carcinoma basocelular É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais , queratose actínica Queratoses actínicas Os efeitos crônicos da luz solar são o fotoenvelhecimento, as ceratoses actínicas e o câncer de pele. (Ver também Visão geral dos Efeitos da luz solar.) A exposição crônica à luz solar envelhece... leia mais , verruga vulgar Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais , queratose seborreica Ceratoses seborreicas Ceratoses seborreicas são lesões epiteliais superficiais, muitas vezes pigmentadas, que geralmente são verrucosas, mas que podem ocorrer como pápulas lisas. A causa da ceratose seborreica é... leia mais , psoríase Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais e dermatite numular Dermatite numular Dermatite numular é uma inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e fototerapia... leia mais (dermatite discoide).
Tratamento do carcinoma de células escamosas
Em geral, técnicas localmente destrutivas
O tratamento do carcinoma de células escamosas é semelhante ao do carcinoma basocelular Tratamento É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que... leia mais , incluindo eletrocoagulação e curetagem, exérese cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica, ou ocasionalmente radioterapia. O tratamento e o acompanhamento precisam ser bem monitorados em razão do maior risco de se formarem metástases em comparação com carcinoma basocelular.
Quando ocorre nos lábios ou nas transições das outras mucosas, o carcinoma de células escamosas deve ser excisado; às vezes, a cura é difícil.
Deve-se tratar recidivas e grandes tumores agressivamente com cirurgia de Mohs microscopicamente controlada, em que bordas teciduais são progressivamente excisadas até a amostra estar livre de tumor (conforme determinado por exame microscópico durante a cirurgia) ou por abordagem em equipe com cirurgia e radioterapia. Como os tumores com invasão perineural são agressivos, radioterapia deve ser considerada após a cirurgia.
Doença metastática é responsiva à radioterapia se metástases podem ser identificadas e são isoladas. Metástases disseminadas não respondem bem aos tratamentos quimioterápicos. Para doença avançada inoperável ou doença metastática, inibidores do receptor de morte celular programada 1 (PD-1) (p. ex., cemiplimabe, pembrolizumabe) são agora uma opção.
Prognóstico para carcinoma de células escamosas
Em geral, o prognóstico de pequenas lesões removidas de maneira precoce e adequada é excelente. Metástases regionais e a distância em áreas expostas ao sol não são comuns, mas ocorrem em particular nos tumores pouco diferenciados. Características dos tumores mais agressivos incluem
Diâmetro de > 2 cm
Profundidade de invasão > 2 mm
Invasão perineural
Localização próxima à orelha ou na borda dos lábios
Cerca de um terço dos cânceres de língua ou mucosa apresenta metástase antes do diagnóstico (ver Carcinoma oral de células escamosas Carcinoma oral de células escamosas Câncer bucal refere-se ao câncer que ocorre na borda dos lábios e na junção dos palatos duro e mole, ou terço posterior da língua. Mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas... leia mais ).
A doença em estágio avançado, que pode exigir uma cirurgia extensa, tem probabilidade muito maior de se tornar metastática. Ela inicialmente se dissemina regionalmente para a pele e linfonodos circundantes e, com o tempo, para os órgãos próximos. Quando os cânceres localizam-se perto das orelhas, da borda dos lábios e em queimaduras, ou têm invasão perineural, a probabilidade de ocorrer metástase é maior. A taxa de sobrevida em 5 anos para doença metastática é de 34%, apesar da terapia.
Prevenção do carcinoma de células escamosas
Como o carcinoma de células escamosas está associado com exposição a raios UV, algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta
Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga
Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, utilizado diretamente (isto é, reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser utilizado para exposição solar prolongada
Pontos-chave
Deve-se considerar carcinoma de células escamosas, por causa da sua alta frequência de ocorrência e aparência altamente variável, em qualquer lesão que não cicatriza em uma área exposta ao sol.
Metástases são incomuns, mas são mais prováveis em cânceres que envolvem as superfícies da língua ou mucosas; que ocorrem perto das orelhas, borda dos lábios ou em cicatrizes; ou que tenham invasão perineural.
O tratamento geralmente é com métodos localmente destrutivos, às vezes também com radioterapia (p. ex., para tumores que são extensos, recorrentes ou têm invasão perineural).
Os inibidores do PD-1, como o cemiplimabe e o pembrolizumabe, podem ser úteis em pacientes com doença avançada ou metastática.