(Ver também Visão geral do câncer de pele Visão geral do câncer de pele O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer; a maioria surge em áreas em que a pele é exposta ao sol. A incidência é maior em trabalhadores expostos ao sol, esportistas e pessoas que tomam... leia mais .)
Carcinoma basocelular é o tipo de câncer de pele mais frequente, com > 4 milhões de novos casos anualmente nos Estados Unidos. Ele é mais comum em pessoas de pele clara com história de exposição solar e é raro em pessoas com pigmentação escura de pele.
Os carcinomas basocelulares também estão associados a síndromes genéticas e podem surgir em um nevo sebáceo. O xeroderma pigmentoso representa um defeito herdado no reparo do DNA que pode resultar em melanoma e outros tumores de pele Melanoma O melanoma maligno é proveniente dos melanócitos em áreas pigmentadas (p. ex., pele, mucosas, olhos e sistema nervoso central). As metástases correlacionam-se com a... leia mais 
. A síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin) é uma doença autossômica dominante que resulta em múltiplos carcinomas basocelulares, bem como em meduloblastomas, meningiomas, câncer de mama, linfomas não Hodgkin e câncer de ovário. A síndrome de Bazex é uma genodermatose rara que pode resultar no início precoce de múltiplos carcinomas basocelulares.
Sinais e sintomas do carcinoma basocelular
A apresentação clínica e o comportamento biológico dos carcinomas basocelulares são muito variáveis. Os tipos mais comuns são
Nodular (cerca de 60% dos carcinomas basocelulares): esses tipos são pequenos, brilhantes, firmes, quase translúcidos a rosa com telangiectasias, normalmente na face. Ulceração e crostas são comuns.
Superficial (cerca de 30%): esses tipos são pápulas ou placas delgadas e marginadas, vermelhas ou rosa, que comumente ocorrem no tronco e são difíceis de diferenciar da psoríase ou da dermatite localizada
Morfeiforme (5% a 10%): esses tipos são placas planas, parecidas com cicatriz e induradas que podem ter eritema intenso ou claro e bordas indefinidas.
Outros: outros tipos são possíveis. Carcinomas basocelulares nodulares e superficiais podem produzir pigmento (às vezes chamado carcinoma basocelular pigmentado).
O carcinoma basocelular se manifesta tipicamente como pápula ou nódulo superficial, que cresce lentamente, que pode ulcerar.
Imagem fornecida por Thomas Habif, MD.
Essa lesão geralmente aparece como um nódulo perolado, firme, em forma de cúpula, muitas vezes exibindo múltiplos vasos telangiectásicos ao longo de suas bordas.
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Ess carcinoma celular aparece como uma placa lisa, queratosa e mal demarcada, com telangiectasia proeminente.
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Carcinoma basocelular pigmentado é raro. Essas lesões às vezes são erroneamente diagnosticadas como nevos pigmentados ou melanomas malignos.
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Mais comumente, o carcinoma inicia-se como uma pápula brilhante, aumenta lentamente e, após alguns meses ou anos, apresenta uma borda perlácea brilhante, com vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias) na superfície e na região central da úlcera. Sangramento ou crostas recorrentes não são raros, e as lesões continuam a crescer lentamente. Em geral, o carcinoma pode, de forma alternativa, formar crostas e regredir, o que faz com que o paciente e o médico injustificavelmente diminuam a importância da lesão.
Manifestações do carcinoma basocelular
Biópsia
O diagnóstico do carcinoma basocelular é feito por biópsia e histologia.
Prognóstico para carcinoma basocelular
Os carcinomas basocelulares raramente causam metástases, mas podem invadir tecidos sadios. Raramente ocorre morte, a não ser que o carcinoma se propague para estruturas vitais ou orifícios (p. ex., olhos, boca, orelhas, ossos, dura-máter).
Na maioria das vezes, 25% dos pacientes com história de carcinoma basocelular desenvolvem um novo carcinoma basocelular em 5 anos do carcinoma original. Consequentemente, os pacientes com história de carcinoma basocelular devem ser examinados anualmente.
Tratamento do carcinoma basocelular
Geralmente com métodos locais
O tratamento do carcinoma basocelular deve ser feito por um especialista.
A aparência clínica, tamanho, localização e subtipo histopatológico determinam a escolha do tratamento — eletrocoagulação e curetagem, excisão cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica ou, ocasionalmente, radioterapia.
Cânceres recorrentes ou tratados de maneira incompleta, lesões de grandes dimensões, cânceres propensos à recidiva nos locais habituais (p. ex., cabeça e pescoço) e do tipo esclerodermiforme, com bordas mal definidas, podem ser tratados com cirurgia micrográfica de Mohs, na qual os tecidos das bordas são progressivamente excisados até se encontrar amostras sem tumor (determinado por exame microscópico durante a cirurgia).
Se os pacientes tiverem doença metastática ou localmente avançada e não são candidatos a cirurgia ou radioterapia (porque as lesões são extensas, recorrentes ou metastáticas), pode-se administrar vismodegibe e sonidegibe. Os dois medicamentos inibem a via de sinalização hedgehog (uma via que altera a resposta de alguns tumores à radioterapia ou à quimioterapia e sofre mutação anômala na maioria dos pacientes com carcinoma basocelular).
Prevenção do carcinoma basocelular
Como o carcinoma basocelular parece estar relacionado com exposição a raios UV, algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta.
Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga.
Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, usado diretamente (reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser usado para exposição solar prolongada.
Pontos-chave
Carcinomas basocelulares, os cânceres de pele mais comuns, são particularmente comuns em pessoas de pele clara expostas ao sol.
Considerar o diagnóstico em caso de lesões típicas (p. ex., pápulas brilhantes que aumentam lentamente, muitas vezes com uma borda brilhante e perolada) e lesões que alternadamente formam crostas e cicatrizam.
Encaminhar os pacientes a especialistas para tratamento, geralmente por métodos localmente destrutivos.
