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Anemia em recém-nascidos

Por

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa out 2020| Última modificação do conteúdo out 2020
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A anemia é um distúrbio no qual existem poucos glóbulos vermelhos no sangue.

  • A anemia pode ocorrer quando há uma destruição dos glóbulos de maneira excessivamente rápida, há perda de sangue em excesso ou a medula óssea não produz glóbulos vermelhos em quantidade suficiente.

  • Caso a destruição dos glóbulos vermelhos ocorra de maneira excessivamente rápida, isso pode provocar anemia e um aumento da concentração de bilirrubina (um pigmento amarelado que é produzido durante a destruição normal dos glóbulos vermelhos), o que faz com que a pele e o branco dos olhos do recém-nascido fiquem amarelados (um quadro clínico denominado icterícia).

  • Quando grandes quantidades de sangue são perdidas muito rapidamente, o recém-nascido pode ficar gravemente doente e ele pode entrar em choque, apresentar palidez, ter frequência cardíaca acelerada e pressão arterial baixa, juntamente com respiração superficial e rápida.

  • Caso haja perda de sangue menos grave ou o sangue seja perdido gradualmente, o recém-nascido possivelmente terá uma aparência normal, mas com palidez.

  • O tratamento pode envolver hidratação pela veia (por via intravenosa) seguida de uma transfusão de sangue ou de uma exsanguineotransfusão.

Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina, uma proteína que confere a cor vermelha ao sangue e que permite a este transportar oxigênio dos pulmões a todos os tecidos corporais. Oxigênio é utilizado pelas células na produção da energia de que o corpo necessita, o que origina dióxido de carbono como produto residual. Os glóbulos vermelhos transportam o dióxido de carbono dos tecidos para os pulmões. Quando o número de glóbulos vermelhos é muito baixo, o sangue transporta menos oxigênio causando fadiga e fraqueza (consulte também Considerações gerais sobre a anemia Considerações gerais sobre a anemia Anemia é um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina, uma proteína que lhes permite transportar oxigênio... leia mais em adultos.)

A medula óssea contém células especializadas que produzem células sanguíneas. Normalmente, a medula óssea produz uma quantidade muito pequena de glóbulos vermelhos entre o nascimento e três ou quatro semanas de idade, o que causa uma queda lenta no número de glóbulos vermelhos (um quadro clínico denominado anemia fisiológica) nos primeiros dois a três meses de vida.

Os recém-nascidos muito prematuros Recém-nascido prematuro O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgã... leia mais apresentam uma queda maior no número de glóbulos vermelhos. Esse quadro clínico é denominado anemia da prematuridade. A anemia da prematuridade costuma afetar bebês cuja idade gestacional Idade gestacional É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 10% dos recém-nascidos... leia mais (o tempo passado no útero depois que o óvulo foi fertilizado) é inferior a 32 semanas e também bebês que passaram muitos dias no hospital.

Anemia mais grave pode ocorrer quando

  • A destruição dos glóbulos vermelhos ocorre de maneira excessivamente rápida (um processo denominado hemólise).

  • Muito sangue é coletado de recém-nascidos prematuros para a realização de exames de sangue.

  • Uma quantidade excessiva de sangue é perdida durante o trabalho de parto ou durante o parto.

  • A medula óssea não produz uma quantidade suficiente de glóbulos vermelhos.

Mais de um desses processos podem ocorrer ao mesmo tempo.

Destruição rápida dos glóbulos vermelhos (hemólise)

Os glóbulos vermelhos também podem ser destruídos rapidamente se o recém-nascido tiver uma anomalia hereditária dos glóbulos vermelhos. Um exemplo é a esferocitose hereditária, na qual os glóbulos vermelhos parecem pequenas esferas quando observados ao microscópio.

Outro exemplo ocorre em bebês com deficiência de uma enzima existente nos glóbulos vermelhos, denominada glicose-6-fosfato desidrogenase (deficiência de G6PD). Nesses bebês, exposição da mãe e do feto a certos medicamentos usados durante a gravidez (tais como corantes com anilina, sulfas e muitos outros) podem resultar em uma destruição rápida dos glóbulos vermelhos.

A hemólise também pode ocorrer em hemoglobinopatias. Hemoglobinopatias são distúrbios genéticos que afetam a estrutura ou produção de hemoglobina. Hemoglobina é uma proteína no interior dos glóbulos vermelhos do sangue que permite que as células transportem oxigênio dos pulmões para todas as partes do corpo. Exemplos de hemoglobinopatias incluem talassemia Talassemias As talassemias são um grupo de doenças hereditárias resultantes de um desequilíbrio na produção de uma das quatro cadeias de aminoácidos que compõem a... leia mais e anemia falciforme Anemia falciforme A anemia falciforme é uma anormalidade da hemoglobina (a proteína transportadora de oxigênio encontrada em glóbulos vermelhos), herdada geneticamente, caracterizada por gló... leia mais Anemia falciforme .

Perda de sangue

Perda de sangue é outra causa de anemia. A perda de sangue no recém-nascido pode ocorrer de muitas maneiras. Por exemplo, ocorre perda de sangue se um grande volume de sangue do feto atravessar a placenta Desenvolvimento do feto e da placenta Um bebê passa por vários estágios de desenvolvimento, começando com a fertilização do óvulo. O óvulo se transforma em um blastocisto, em um embrião e, por fim, em um feto. Durante um ciclo menstrual... leia mais Desenvolvimento do feto e da placenta (o órgão que conecta o feto ao útero e alimenta o feto) e entrar na circulação sanguínea da mãe (um quadro clínico denominado transfusão feto-materna). Além disso, pode haver perda de sangue se um grande volume de sangue ficar preso na placenta no momento do parto, algo que pode ocorrer se o recém-nascido for segurado acima do abdômen da mãe por muito tempo antes de o cordão umbilical ser pinçado.

Às vezes, a perda de sangue ocorre quando o recém-nascido sofre alguma lesão durante o parto. Por exemplo, a ruptura do fígado ou do baço durante o parto pode causar sangramento interno. Em casos raros, pode ocorrer sangramento sob o crânio do recém-nascido quando um extrator a vácuo ou fórceps Parto normal operatório O parto normal operatório é feito usando um extrator a vácuo ou fórceps. Um extrator a vácuo consiste em uma pequena ventosa feita de um material semelhante à borracha... leia mais é usado durante o parto.

Pode haver também perda de sangue em recém-nascidos com deficiência de vitamina K Deficiência de vitamina K A deficiência de vitamina K é mais comum em bebês, especialmente naqueles que são amamentados. A deficiência pode causar sangramento; portanto, todos os recém-nascidos... leia mais . A vitamina K é uma substância que ajuda o organismo a formar coágulos sanguíneos e ajuda a controlar sangramentos. A deficiência de vitamina K pode causar doença hemorrágica no recém-nascido, que é caracterizada por uma tendência à hemorragia. Em geral, todos os recém-nascidos têm uma baixa concentração de vitamina K ao nascer. Para prevenir a ocorrência de sangramento, a administração de uma injeção de vitamina K a recém-nascidos ao nascer é uma prática rotineira.

Frequentemente, a coleta de sangue de um recém-nascido doente também pode contribuir para a anemia.

Redução na produção de glóbulos vermelhos

Antes do nascimento, a medula óssea do feto pode não produzir uma quantidade suficiente de novos glóbulos vermelhos. Esse defeito raro pode resultar em anemia grave. Exemplos dessa falta de produção incluem doenças genéticas raras, como a síndrome de Fanconi Síndrome de Fanconi A síndrome de Fanconi é um distúrbio raro da função tubular renal que resulta em quantidades excessivas de glicose, bicarbonato, fosfatos (sais de fósforo), á... leia mais e a anemia de Diamond-Blackfan.

Após o nascimento, algumas infecções (por exemplo, a infecção por citomegalovírus Infecção por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus é uma infecção comum por herpesvírus com uma ampla gama de sintomas: desde nenhum sintoma a febre e cansaço (que lembra... leia mais , a sífilis Sífilis A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum. A sífilis pode ocorrer nos três estágios de sintomas, separados por... leia mais Sífilis e o vírus da imunodeficiência humana Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em crianças A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral que destrói progressivamente determinados glóbulos brancos do sangue... leia mais [HIV]) podem também impedir que a medula óssea produza uma quantidade suficiente de glóbulos vermelhos. Além disso, o recém-nascido pode ter deficiência de determinados nutrientes, como ferro Deficiência de ferro A deficiência de ferro é uma causa comum de anemia, um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. A deficiência de ferro geralmente resulta da... leia mais , folato Deficiência de ácido fólico A deficiência de ácido fólico é comum. Visto que o organismo armazena apenas pequenas quantidades de ácido fólico, uma dieta que não o contenha ocasiona a... leia mais (ácido fólico) e vitamina E Deficiência de vitamina E A deficiência de vitamina E causada por uma dieta pobre em vitamina E é comum em países em desenvolvimento. Nos países desenvolvidos, a causa é geralmente um distú... leia mais , o que pode causar anemia, porque a medula óssea não consegue produzir glóbulos vermelhos.

Sintomas de anemia em recém-nascidos

A maioria dos bebês com anemia leve ou moderada não apresenta sintomas. Anemia moderada pode resultar em lentidão (letargia) ou alimentação inadequada.

Complicações da anemia em recém-nascidos

O recém-nascido que subitamente perde grandes quantidades de sangue durante o trabalho de parto ou durante o parto pode entrar em choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos... leia mais , apresentar palidez, ter frequência cardíaca acelerada e pressão arterial baixa, juntamente com respiração superficial e rápida.

Quando a anemia resulta da rápida degradação dos glóbulos vermelhos, existe também um aumento na produção de bilirrubina e tanto a pele quanto o branco dos olhos do recém-nascido ficam amarelados (icterícia Icterícia no recém-nascido Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos, causada por um aumento da bilirrubina na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte... leia mais Icterícia no recém-nascido ).

Diagnóstico de anemia em recém-nascidos

  • Antes do nascimento, ultrassom pré-natal

  • Após o nascimento, sintomas e exames de sangue

Após o nascimento, o diagnóstico de anemia toma por base os sintomas e é confirmado por meio de exames realizados em uma amostra de sangue do recém-nascido. Além disso, nos Estados Unidos, os recém-nascidos são triados para algumas das causas de anemia, como a deficiência de G6PD, em alguns estados.

Tratamento de anemia em recém-nascidos

  • No caso de anemia decorrente de perda de sangue rápida, hidratação intravenosa e uma transfusão de sangue

  • No caso de anemia decorrente de doença hemolítica, o tratamento varia

  • Às vezes, suplementos de ferro

A maioria dos bebês prematuros saudáveis apresenta anemia leve e não precisa de tratamento.

O recém-nascido que perdeu grandes quantidades de sangue rapidamente, muitas vezes durante o trabalho de parto e o parto, é tratado com hidratação pela veia (intravenosa), seguida de transfusão de sangue Considerações gerais sobre transfusões de sangue Uma transfusão de sangue é a transferência de sangue ou de um dos seus componentes de uma pessoa saudável (um doador) para uma pessoa doente (um receptor). As transfusõ... leia mais Considerações gerais sobre transfusões de sangue .

Anemia muito grave causada pela doença hemolítica pode também exigir transfusão de sangue, mas a anemia é mais frequentemente tratada com uma exsanguineotransfusão Exsanguineotransfusão Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos, causada por um aumento da bilirrubina na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte... leia mais Exsanguineotransfusão , que tanto diminui a concentração de bilirrubina como aumenta o número de glóbulos vermelhos. Em uma exsanguineotransfusão, uma pequena quantidade do sangue do recém-nascido é gradualmente removida e substituída por um volume igual de sangue doado fresco.

Alguns bebês recebem suplementos líquidos de ferro para ajudá-los a aumentar o número de glóbulos vermelhos mais rapidamente.

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