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Displasia broncopulmonar (DBP)

Por

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Última revisão/alteração completa jan 2020| Última modificação do conteúdo jan 2020
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Fatos rápidos
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A displasia broncopulmonar é um distúrbio pulmonar crônico em recém-nascidos causado pelo uso prolongado de um ventilador (um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões) e/ou pela necessidade prolongada de receber oxigênio suplementar.

  • Esse distúrbio ocorre mais frequentemente em bebês muito prematuros, com doença pulmonar grave, que precisaram de ventilação ou oxigênio por períodos prolongados ou cujos alvéolos não se desenvolveram adequadamente nos pulmões.

  • A respiração pode ser rápida, dificuldades, ou ambos, e a pele e/ou lábios pode ser uma coloração azulada, todos os quais são sinais de necessidade contínua de oxigênio ou terapia de suporte ventilatório.

  • O diagnóstico é baseado em quanto o bebê está respirando e, em quanto tempo o bebê necessário oxigênio suplementar, um ventilador, ou ambos.

  • A maioria dos bebês com esse distúrbio sobrevive.

  • Após receber alta do hospital, o bebê afetado não deve ser exposto a fumaça de cigarro ou vapores de aquecedores ou fogões a lenha e pode receber palivizumabe durante os meses de outono e inverno para proteção contra o vírus sincicial respiratório (VSR), uma infecção respiratória comum.

  • O tratamento inclui a administração de oxigênio suplementar, usando um ventilador se necessário, fornecer uma nutrição adequada e administrar outros medicamentos, caso necessário.

A displasia broncopulmonar (DBP) é um distúrbio pulmonar crônico que costuma ocorrer em bebês que nasceram muito prematuramente (nascidos antes de 32 semanas de gestação) e que tenham um distúrbio pulmonar grave (por exemplo, síndrome da angústia respiratória). A DBP afeta sobretudo os bebês que precisaram de tratamento com um ventilador (um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões), de oxigênio suplementar ou de ambos durante um período superior a algumas semanas depois de terem nascido. Em casos menos comuns, a DBP também pode ocorrer como uma complicação resultando do uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP, uma técnica que permite aos recém-nascidos respirar por conta própria enquanto recebem oxigênio ou ar levemente pressurizado através de cânulas colocadas nas narinas). O tecido delicado dos pulmões ser danificado quando os alvéolos são demasiadamente distendidos pelo ventilador ou pela pressão administrada pela CPAP ou quando são expostos a concentrações elevadas de oxigênio por algum tempo. Como resultado, os pulmões podem inflamar e líquido adicional pode se acumular neles. Os bebês afetados podem não desenvolver o número normal de alvéolos. Ocasionalmente, recém-nascidos a termo com distúrbios pulmonares desenvolvem DBP. A DBP também pode ocorrer em alguns bebês que eram muito prematuros, mas que não apresentavam um distúrbio pulmonar que exigia tratamento com um ventilador.

Sintomas

O recém-nascido afetado costuma respirar de modo rápido e pode apresentar indícios de dificuldade em respirar (angústia respiratória), como retração da parede torácica inferior ao inspirar e níveis baixos de oxigênio no sangue. Níveis baixos de oxigênio no sangue causam uma tonalidade azulada da pele e/ou lábios (cianose). Todos esses sinais e sintomas indicam que o recém-nascido ainda precisa de oxigênio suplementar ou de um ventilador.

Diagnóstico

  • Extended necessidade de oxigênio suplementar e/ou um ventilador ou CPAP

  • Radiografia do tórax

O diagnóstico de displasia broncopulmonar é suspeitado em bebês que nasceram prematuramente, que receberam ventilação e/ou oxigênio suplementar ou CPAP por um período de tempo prolongado (em geral várias semanas ou meses), que têm indícios de angústia respiratória e que ainda podem precisar de oxigênio suplementar.

Os fatores mais importantes para confirmar o diagnóstico é a necessidade que o bebê teve de oxigênio suplementar e/ou de um ventilador ou CPAP durante, no mínimo, os primeiros 28 dias de vida e ainda apresenta problemas respiratórios.

O diagnóstico é sustentado pelos resultados de uma radiografia do tórax.

Prognóstico

Bebês com displasia broncopulmonar costumam melhorar gradativamente após dois a quatro meses de oxigênio suplementar ou ventilação assistida. Apesar de alguns bebês com DBP muito grave morrerem mesmo depois de meses de cuidados, a maioria sobrevive.

Após alguns meses a gravidade das lesões pulmonares diminui à medida que tecido pulmonar saudável cresce. Contudo, no futuro, essas crianças podem ter problemas de crescimento e problemas com o crescimento e desenvolvimento do cérebro ou do sistema nervoso central. Essas crianças estão em maior risco de desenvolver asthma mais tarde na vida, bem como infecções pulmonares tais como bronchiolitis, pneumonia, e vírus sincicial respiratório (VSR) infecção, que frequentemente ocorre durante os meses de inverno por vírus sincicial respiratório (VSR) infecção.

Prevenção

A prevenção da displasia broncopulmonar tem início antes de o bebê nascer. O prolongamento da gestação, mesmo que por apenas alguns dias ou semanas, e a administração de corticosteroides à mãe para ajudar no amadurecimento mais rápido dos pulmões do bebê podem reduzir a gravidade da doença pulmonar no recém-nascido prematuro ao nascimento (síndrome da angústia respiratória).

Se a utilização de um ventilador ou de oxigênio for absolutamente necessária depois do recém-nascido prematuro ter nascido, as menores configurações possíveis são utilizadas para evitar danos aos pulmões. Essa prática é o pilar da prevenção da DBP. O recém-nascido será desmamado do ventilador e do oxigênio assim que seja seguro. Iniciar a administração precoce de medicamentos que estimulam a respiração, como a cafeína, pode ajudar o recém-nascido a não precisar do ventilador. Depois do nascimento, alguns recém-nascidos recebem surfactante, uma substância que reveste a parte interna dos alvéolos e permite que eles permaneçam abertos.

Tratamento

  • Oxigênio suplementar ou de um ventilador, se necessário

  • Aumento do número de calorias para o recém-nascido

  • Às vezes, diuréticos e restrição de líquidos

  • Palivizumabe para prevenir a infecção pelo vírus sincicial respiratório

O médico diagnostica as infecções pulmonares e as trata conforme necessário. Como ventilação e oxigênio suplementar podem lesionar os pulmões, o médico tenta desmamar o recém-nascido do ventilador e da CPAP assim que possível e minimizar o uso de oxigênio suplementar.

Uma boa nutrição é fundamental para ajudar os pulmões do recém-nascido a crescer e para manter o tecido pulmonar novo saudável. O recém-nascido recebe um número maior de calorias por dia para ajudar os pulmões a melhorarem e a se desenvolverem.

Uma vez que tende a haver um acúmulo de líquido em pulmões inflamados, às vezes a ingestão diária de líquido é limitada. Medicamentos denominados diuréticos podem ser utilizados para ajudar os rins do recém-nascido a remover o excesso de líquido para que seja expelido na urina.

O recém-nascido que apresentar displasia broncopulmonar avançada pode precisar de oxigênio suplementar contínuo. No caso de o ventilador ser necessário por um longo período, pode ser necessário inserir um tubo para o ventilador através de uma abertura cirurgicamente criada na traqueia e denominada traqueostomia.

Depois da alta do hospital, o bebê com DBP não deve ser exposto à fumaça de cigarro ou a vapores de aquecedores ou fogões a lenha. Ele deve ser protegido na medida do possível de ser exposto a pessoas com infecções das vias aéreas superiores. Essas crianças devem ser protegidas contra infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR). O palivizumabe, um medicamento que oferece um anticorpo específico contra o VSR, costuma ser administrado para prevenir a infecção pelo VSR. Em geral, esse medicamento é administrado durante o primeiro ano de vida nos meses de outono e inverno, período em que as infecções pelo VSR costumam ocorrer na comunidade, mas ele pode ser administrado em qualquer época em que haja altos níveis de infecção pelo VSR na comunidade. Palivizumabe é administrado, por vezes, durante o inverno no segundo ano de vida se a criança tiver BPD grave.

O bebê com mais de seis meses de idade deve também receber a vacina contra a gripe.

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