Histórico de nascimentos prematuros, gravidez múltipla, má nutrição durante a gestação, atraso nos cuidados pré-natais, infecções, utilização de técnica de reprodução assistida (por exemplo, fertilização in vitro) e hipertensão arterial aumentam o risco de haver um nascimento prematuro.
Uma vez que muitos órgãos estão subdesenvolvidos, o recém-nascido prematuro pode ter dificuldade em respirar e se alimentar, e é suscetível a hemorragias cerebrais, infecções e outros problemas.
Os recém-nascidos mais prematuros e menores correm um risco muito maior de ter problemas, incluindo problemas de desenvolvimento.
Embora alguns recém-nascidos prematuros cresçam com problemas permanentes, a maioria dos que sobrevivem tem problemas leves ou nenhum problema de longo prazo.
Cuidados pré-natais prestados já no início da gestação podem reduzir o risco de haver um nascimento prematuro.
Os nascimentos prematuros podem, às vezes, ser retardados por um breve período, dando-se à mãe medicamentos para retardar ou parar as contrações.
Quando a expectativa é que o bebê nasça com prematuridade significativa, o médico pode dar à mãe injeções de um corticosteroide para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do feto para prevenir sangramento no cérebro (hemorragia intraventricular).
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais .)
A idade gestacional diz respeito à idade do feto. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse período costuma ser ajustado de acordo com outras informações que o médico recebe, incluindo o resultado de exames de ultrassom iniciais, que oferecem outras informações sobre a idade gestacional. Calcula-se que o nascimento do bebê (data prevista do parto) ocorre depois de 40 semanas de gestação.
Os recém-nascidos são classificados como prematuros pela idade gestacional se nascerem antes de 37 semanas de gestação. Bebês prematuros são ainda categorizados como
Prematuro extremo: Nasceu antes da 28ª semana de gestação
Muito prematuro: Nasceu entre a 28ª e a 32ª semana de gestação
Moderadamente prematuro: Nasceu entre a 32ª e a 34ª semana de gestação
Prematuro tardio: Nasceu entre a 34ª e a 37ª semana de gestação
Aproximadamente um de cada dez bebês nascidos nos Estados Unidos nasce prematuramente. Graus maiores de prematuridade estão associados a maiores riscos de complicações sérias e até mesmo potencialmente letais.
A prematuridade extrema é a causa individual mais frequente de morte de recém-nascidos. Além disso, os recém-nascidos muito prematuros também correm um risco elevado de ter problemas de longo prazo, sobretudo atraso no desenvolvimento Definição de distúrbios do desenvolvimento O termo “distúrbios do neurodesenvolvimento” é uma denominação mais adequada para os distúrbios do desenvolvimento. Os distúrbios do neurodesenvolvimento são problemas neurológicos que podem... leia mais , paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) A paralisia cerebral se refere a um grupo de doenças que engloba dificuldade de movimentação e rigidez muscular (espasticidade). Ela resulta de malformações cerebrais que ocorrem antes do nascimento... leia mais e distúrbios de aprendizagem Distúrbios de aprendizagem Os distúrbios de aprendizagem envolvem uma incapacidade de adquirir, reter ou usar habilidades ou informações gerais, o que resulta de dificuldades com a atenção, com a memória ou com o raciocínio... leia mais . Ainda assim, a maioria dos bebês nascida prematuramente cresce sem dificuldades de longo prazo.
Causas do nascimento prematuro
Com frequência, as causas do nascimento prematuro são desconhecidas. Contudo, há muitos fatores de risco conhecidos para o nascimento prematuro. Adolescentes e mulheres mais velhas, mulheres de menor nível socioeconômico e mulheres com menor educação formal correm um risco maior de ter um nascimento prematuro.
Fatores de risco de uma gravidez anterior:
Nascimento prematuro anterior (principal fator de risco)
Histórico de abortos induzidos Aborto O aborto induzido é o término voluntário de uma gravidez por cirurgia ou medicamentos. Uma gravidez pode ser encerrada removendo cirurgicamente os conteúdos do útero ou administrando certos... leia mais ou abortos espontâneos Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto antes da 20ª semana de gravidez. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética ou um defeito congênito)... leia mais
Fatores de risco antes da gravidez ou durante a gestação:
Concepção por meio de uma técnica de reprodução assistida Tecnologias de reprodução assistida As tecnologias de reprodução assistida incluem trabalhar com espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma gravidez (consulte também Considerações... leia mais (por exemplo, fertilização in vitro Fertilização in vitro (tubo de ensaio) (FIV) As tecnologias de reprodução assistida incluem trabalhar com espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma gravidez (consulte também Considerações... leia mais ), sobretudo quando essa gravidez for de múltiplos fetos Nascimentos múltiplos O termo “nascimentos múltiplos” se refere à presença de mais de um feto no útero. O número de partos de gêmeos, trigêmeos e outros nascimentos múltiplos tem aumentado nas duas últimas décadas... leia mais (gêmeos, trigêmeos, quadrigêmeos)
Múltiplos fetos concebidos naturalmente
Pouco ou nenhum cuidado pré-natal
Tabagismo
Infecções durante a gestação Infecções durante a gravidez As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, como as de pele, do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem... leia mais sem tratamento, como infecções do trato urinário Infecções durante a gravidez As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, como as de pele, do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem... leia mais , infecções sexualmente transmissíveis Infecções durante a gravidez As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, como as de pele, do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem... leia mais ou infecção do útero (infecção intra-amniótica Infecção intra-amniótica A infecção intra-amniótica é a infecção dos tecidos ao redor do feto, tais como o líquido que recobre o feto (líquido amniótico), a placenta, as membranas que circundam o feto ou uma combinação... leia mais )
Histórico de cirurgia no colo do útero e/ou fraqueza do colo do útero (insuficiência cervical Insuficiência istmocervical A insuficiência istmocervical é uma abertura indolor do colo do útero, que resulta no parto do bebê durante o segundo trimestre de gravidez. Doenças do tecido conjuntivo que estão presentes... leia mais )
Ruptura prematura das membranas antes do trabalho de parto Ruptura prematura das membranas (RPM) A ruptura prematura das membranas é o vazamento do líquido amniótico que envolve o feto em qualquer momento antes de o trabalho de parto ter começado. Depois da ruptura das membranas, o trabalho... leia mais
Contudo, a maioria das mulheres que dá à luz a um recém-nascido prematuro não tem nenhum fator de risco conhecido.
Cuidados pré-natais prestados já no início da gestação podem reduzir o risco de haver um nascimento prematuro.
Sintomas de recém-nascidos prematuros
Recém-nascidos prematuros em geral pesam menos de 2,5 quilogramas e alguns chegam a pesar até mesmo 0,5 quilograma. Os sintomas com frequência dependem da imaturidade de diversos órgãos.
Geralmente, os recém-nascidos extremamente prematuros precisam ficar por mais tempo na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais ) do hospital até que seus órgãos consigam funcionar bem por si próprios. Por outro lado, é possível que um recém-nascido prematuro tardio tenha apenas alguns ou até mesmo nenhum sistema orgânico que precise de tempo para amadurecer. É possível que o recém-nascido prematuro tardio fique no hospital até conseguir regular a temperatura corporal e o nível de açúcar (glicose) no sangue, comer bem e ganhar peso.
Além disso, o sistema imunológico de todos os recém-nascidos prematuros está subdesenvolvido e, portanto, os recém-nascidos prematuros são suscetíveis a infecções.
Complicações do nascimento prematuro
A maioria das complicações da prematuridade é causada por órgãos e sistemas orgânicos que ainda não se desenvolveram ou amadureceram totalmente. O risco de haver complicações aumenta de acordo com o grau de prematuridade. O risco de complicações também depende, em parte, da presença de determinadas causas de prematuridade, como infecção, diabetes, hipertensão arterial ou pré-eclâmpsia.
Subdesenvolvimento do cérebro
Diversos problemas surgem quando um bebê nasce antes de o cérebro estar plenamente desenvolvido. Esses problemas incluem
Respiração inconsistente: A região do cérebro que controla a respiração regular pode estar tão imatura que os recém-nascidos prematuros têm uma respiração inconsistente, com pausas curtas na respiração ou períodos em que a respiração cessa completamente por 20 segundos ou mais (apneia da prematuridade Apneia da prematuridade A apneia (ausência de respiração) da prematuridade é uma pausa na respiração que dura 20 segundos ou mais no bebê nascido antes de 37 semanas de gestação e que não tem um distúrbio de base causando... leia mais ).
Dificuldade em coordenar a alimentação e a respiração: As partes do cérebro que controlam os reflexos que envolvem a boca e a garganta são imaturas. Por isso, é possível que os recém-nascidos prematuros não consigam sugar e engolir normalmente, o que resulta em dificuldade em coordenar a alimentação com a respiração.
Sangramento (hemorragia) no cérebro: O recém-nascido muito prematuro corre um risco maior de apresentar hemorragia cerebral Sangramento dentro e ao redor do cérebro Uma lesão de nascimento é aquela provocada pela pressão física que ocorre durante o parto, geralmente durante a passagem pelo canal vaginal. Muitos recém-nascidos apresentam pequenas lesões... leia mais .
Subdesenvolvimento do aparelho digestivo e fígado
A presença de subdesenvolvimento do aparelho digestivo e do fígado pode causar vários problemas, incluindo:
Episódios frequentes de regurgitação: O recém-nascido prematuro pode ter, de início, dificuldade com a alimentação. Ele não apenas tem reflexos de sucção e deglutição imaturos, como também seu estômago pequeno se esvazia lentamente, o que pode dar origem a episódios frequentes de regurgitação (refluxo Refluxo gastroesofágico em crianças O refluxo gastroesofágico é o retorno de alimentos e ácidos do estômago até o esôfago e, por vezes, até a boca. O refluxo pode ser causado pela posição do bebê durante a alimentação; alimentação... leia mais ).
Episódios frequentes de não tolerar a alimentação: O intestino do recém-nascido prematuro se movimenta muito lentamente e, com frequência, o recém-nascido prematuro tem dificuldade em defecar. Devido à movimentação lenta do trato intestinal, o bebê prematuro não consegue digerir facilmente leite materno ou fórmula láctea que são dados a ele.
Danos intestinais: Recém-nascidos muito prematuros podem desenvolver um quadro clínico sério, no qual uma parte do intestino fica gravemente lesionada e pode causar infecção (um quadro clínico denominado enterocolite necrosante Enterocolite necrosante (ECN) A enterocolite necrosante é uma lesão na superfície interna do intestino. Esse distúrbio costuma ocorrer mais frequentemente em recém-nascidos que são prematuros e/ou estão gravemente doentes... leia mais ).
Hiperbilirrubinemia: O recém-nascido prematuro tende a apresentar hiperbilirrubinemia Icterícia no recém-nascido Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos, causada por um aumento da bilirrubina na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte... leia mais . No caso de hiperbilirrubinemia o fígado do recém-nascidos demora a eliminar a bilirrubina (o pigmento biliar amarelo que resulta da decomposição normal de glóbulos vermelhos) do sangue. Assim, o pigmento amarelo se acumula, o que dá à pele e às partes brancas dos olhos uma tonalidade amarelada (icterícia). O recém-nascido prematuro tende a apresentar icterícia nos primeiros dias de vida. Em geral, a icterícia é leve e melhora à medida que o recém-nascido consome quantidades maiores durante as refeições e evacua com maior frequência (a bilirrubina é removida por meio da evacuação, o que faz com que, de início, as fezes tenham uma coloração amarelo claro). Em casos raros, níveis elevados de bilirrubina se acumulam e colocam o recém-nascido sob risco de desenvolver querníctero. Querníctero Complicações da icterícia Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos, causada por um aumento da bilirrubina na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte... leia mais é um tipo de lesão cerebral causada por depósitos de bilirrubina no cérebro.
Subdesenvolvimento do sistema imunológico
O bebê que nasce muito prematuramente apresenta níveis baixos de anticorpos Anticorpos Uma das linhas de defesa do corpo ( sistema imunológico) envolve glóbulos brancos (leucócitos) que se deslocam através da corrente sanguínea e penetram nos tecidos para detectar e atacar micro-organismos... leia mais , que são proteínas do sangue que ajudam a proteger contra infecções. Os anticorpos da mãe atravessam a placenta no final da gestação e ajudam a proteger o recém-nascido contra infecção quando nasce. Os recém-nascidos prematuros têm uma quantidade menor de anticorpos protetores da mãe e, portanto, correm um risco maior de ter infecções, sobretudo infecção sanguínea (sepse do recém-nascido Sepse no recém-nascido Sepse é uma reação séria generalizada a uma infecção que se espalha pelo sangue. Recém-nascidos com sepse apresentam aspecto de mau estado geral, ou seja, apresentam-se apáticos, não se alimentam... leia mais ) ou dos tecidos ao redor do cérebro (meningite Meningite bacteriana em recém-nascidos A meningite bacteriana é uma infecção das camadas de tecido que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) causada por bactérias. Recém-nascidos com meningite bacteriana são geralmente... leia mais ). O uso de dispositivos invasivos no tratamento, como cateteres nos vasos sanguíneos e tubos para respiração (tubos endotraqueais), aumenta ainda mais o risco de desenvolvimento de infecções bacterianas sérias.
Subdesenvolvimento dos rins
Antes do nascimento, os resíduos produzidos pelo feto são removidos pela placenta e excretados pelos rins da mãe. Depois do parto, os rins do recém-nascido precisam assumir essas funções. A função renal é reduzida em recém-nascidos muito prematuros, mas melhora à medida que os rins amadurecem. O recém-nascido com rins subdesenvolvidos pode ter dificuldade em regular tanto a quantidade de sais e outros eletrólitos como a quantidade de água no organismo. Problemas renais podem provocar insuficiência de crescimento e um acúmulo de ácido no sangue (um quadro clínico denominado acidose metabólica Acidose A acidose é provocada por um excesso de produção de ácido que se acumula no sangue ou por uma perda excessiva de bicarbonato no sangue (acidose metabólica) ou por um acúmulo de dióxido de carbono... leia mais ).
Subdesenvolvimento dos pulmões
Os pulmões de recém-nascidos prematuros podem não ter tido tempo suficiente para se desenvolver plenamente antes do nascimento. A formação dos alvéolos, ou seja, os sacos minúsculos que absorvem oxigênio do ar e removem o dióxido de carbono do sangue, não ocorre até em torno do último terço da gestação (terceiro trimestre). Além desse desenvolvimento estrutural, os tecidos dos pulmões precisam fabricar uma substância gordurosa denominada surfactante. O surfactante reveste a parte interna dos alvéolos e permite que eles permaneçam abertos durante o ciclo respiratório, o que facilita a respiração. Sem esse surfactante, os alvéolos tendem colapsar no final de cada respiração, o que torna o ato de respirar muito difícil. Normalmente, os pulmões não começam a produzir o surfactante até aproximadamente a 32ª semana de gestação e a produção geralmente não é adequada até entre a 34ª e a 36ª semana.
O significado desses fatores é que o bebê que nasce prematuramente corre o risco de ter problemas de respiração, incluindo a síndrome da angústia respiratória Síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos A síndrome da angústia respiratória é um distúrbio pulmonar que ocorre em recém-nascidos prematuros na qual os alvéolos não permanecem abertos porque uma substância que reveste os alvéolos denominada... leia mais (SAR). É possível que o recém-nascido com problemas de respiração precise da assistência de um ventilador Ventilação mecânica A ventilação mecânica é o uso de uma máquina para auxiliar a entrada e a saída de ar nos pulmões. Alguns indivíduos com insuficiência respiratória necessitam de um ventilador mecânico (uma máquina... leia mais (um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões) para respirar. Quanto mais prematuro for o recém-nascido, menor a quantidade de surfactante disponível e maior a probabilidade de ocorrência da síndrome da angústia respiratória.
Não existe um tratamento para fazer com que a estrutura pulmonar amadureça com mais rapidez, porém, com nutrição adequada, os pulmões continuam a amadurecer com o passar do tempo.
Há duas abordagens que aumentam a quantidade de surfactante e reduzem a probabilidade e a gravidade da angústia respiratória:
Antes do nascimento: Corticosteroides, como a betametasona, aumentam a produção de surfactante no feto e são administrados à mãe por injeção quando se prevê a ocorrência de um parto prematuro, geralmente entre 24 e 48 horas antes do parto.
Após o nascimento: É possível que o médico administre o surfactante diretamente na traqueia do recém-nascido.
A displasia broncopulmonar Displasia broncopulmonar (DBP) A displasia broncopulmonar é um distúrbio pulmonar crônico em recém-nascidos causado pelo uso prolongado de um ventilador (um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões) e/ou pela... leia mais (DBP) é um distúrbio pulmonar crônico que pode ocorrer em recém-nascidos prematuros, especialmente em bebês menos maduros. A maioria dos bebês que tem DBP já teve uma síndrome da angústia respiratória e precisou de tratamento com um ventilador. Na DBP, ocorre o desenvolvimento de tecido cicatricial nos pulmões e o bebê precisa de ajuda contínua para respirar, às vezes, com um ventilador. Na maioria dos casos, o bebê se recupera da doença muito lentamente.
Subdesenvolvimento dos olhos
A retina Estrutura e função dos olhos As estruturas e funções dos olhos são complexas. Cada olho ajusta constantemente a quantidade de luz que deixa entrar, foca os objetos próximos e afastados e gera imagens contínuas que são transmitidas... leia mais é o tecido sensível à luz localizado no fundo do olho. A retina é alimentada por vasos sanguíneos que se encontram na sua superfície. Os vasos sanguíneos crescem a partir do centro até as margens da retina durante a gestação e não terminam de crescer até a gestação estar quase a termo.
No caso de bebês prematuros, especialmente os bebês menos maduros, é possível que os vasos sanguíneos parem de crescer e/ou cresçam de maneira anômala. Muitos bebês prematuros precisam de oxigênio extra e isso também pode fazer com que os vasos sanguíneos da retina cresçam de forma anormal. Os vasos anômalos podem sangrar ou criar tecido cicatricial que pode repuxar a retina. Esse distúrbio é chamado retinopatia da prematuridade Retinopatia da prematuridade (RDP) A retinopatia da prematuridade é um distúrbio no qual os pequenos vasos sanguíneos no fundo dos olhos (retina) do bebê prematuro crescem de maneira anômala. A retinopatia da prematuridade está... leia mais e ocorre após o nascimento. Nos casos mais graves, a retina se descola do fundo do olho e causa cegueira. Bebês prematuros, especialmente os que nascem antes de 31 semanas de idade gestacional, costumam receber exames oculares periódicos para que o médico possa tentar detectar algum desenvolvimento anômalo dos vasos sanguíneos. Se houver um risco elevado de ocorrer o descolamento da retina, é possível que o médico utilize tratamento a laser ou administre um medicamento denominado bevacizumabe.
O recém-nascido prematuro também corre um risco maior de apresentar outros problemas oculares, como miopia Causas , desalinhamento dos olhos (estrabismo Estrabismo O estrabismo consiste em um desalinhamento intermitente ou constante de um olho, de maneira que sua linha de visão não aponta para o mesmo objeto que a do outro olho. Se não for tratado, o estrabismo... leia mais ) ou ambos.
Dificuldade em regular os níveis de glicose no sangue
Visto que recém-nascidos prematuros têm dificuldade em se alimentar e manter níveis normais de açúcar (glicose) no sangue, muitas vezes eles são tratados com soluções de glicose administradas pela veia (por via intravenosa) ou administradas por meio de doses orais pequenas e frequentes. Caso não seja alimentado em intervalos regulares, o recém-nascido prematuro pode apresentar níveis baixos de glicose no sangue (hipoglicemia Hipoglicemia A hipoglicemia é a presença de níveis excepcionalmente baixos de açúcar (glicose) no sangue. A causa mais comum da hipoglicemia são os medicamentos tomados para controlar o diabetes. Causas... leia mais ). A maioria dos recém-nascidos com hipoglicemia não apresenta sintomas. Outros recém-nascidos apresentam letargia, tônus muscular deficiente, má alimentação ou apresentam tremores. Em casos raros, eles apresentam convulsões.
Além disso, o recém-nascido prematuro tende a apresentar níveis de glicose no sangue elevados (hiperglicemia) caso ele tenha uma infecção ou sangramento no cérebro ou receba um excesso de glicose por via intravenosa. Contudo, a hiperglicemia raramente causa sintomas e pode ser controlada ao limitar a quantidade de glicose administrada ao recém-nascido ou por meio da utilização de insulina por um curto período de tempo.
Problemas cardíacos
Um problema comum entre os bebês menos maduros é o duto arterioso patente Duto arterioso patente O duto arterioso patente (DAP) é um quadro clínico em que o vaso sanguíneo que conecta a artéria pulmonar à aorta (duto arterioso) não se fecha, como normalmente ocorre logo após o nascimento... leia mais (DAP). O duto arterioso é um vaso sanguíneo no feto que conecta as duas artérias grandes que saem do coração, denominadas artéria pulmonar e aorta (consulte Circulação fetal normal Circulação fetal normal Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais ). No bebê a termo, a parede muscular do canal arterial fecha o vaso sanguíneo durante as primeiras horas ou dias de vida. Entretanto, no caso de bebês prematuros, o vaso sanguíneo pode permanecer aberto, o que resulta em um excesso de fluxo sanguíneo através dos pulmões, o que exige que o coração trabalhe mais. Na maioria dos bebês prematuros, o DAP acaba se fechando espontaneamente; porém, às vezes, são administrados medicamentos para ajudar o DAP a se fechar mais rapidamente. Em alguns casos, é realizado um procedimento cirúrgico para fechar o DAP.
Dificuldade em regular a temperatura corporal
A temperatura corporal é mantida pelo cérebro. Como os recém-nascidos prematuros não têm um cérebro maduro, eles têm dificuldade em regular a temperatura corporal. Recém-nascidos prematuros têm uma superfície cutânea grande em relação ao peso quando comparados a recém-nascidos a termo; então, eles costumam perder calor rapidamente e ter dificuldade em manter uma temperatura corporal normal, sobretudo se estiverem em um quarto frio, se houver uma corrente de ar ou se estiverem perto de uma janela quando a temperatura externa estiver fria. Se o bebê não for mantido aquecido, há uma queda na temperatura corporal (um quadro clínico denominado hipotermia Hipotermia Muitas vezes, hipotermia (temperatura corporal perigosamente baixa) é considerada uma lesão provocada pelo frio, pois pode ser causada ou piorada por exposição a ambientes frios. Estar em um... leia mais ). O recém-nascido que tem hipotermia não ganha peso adequadamente e pode ter várias outras complicações. Para prevenir a ocorrência de hipotermia, os bebês prematuros são mantidos aquecidos em uma incubadora ou em um berço com aquecedor irradiante (consulte Unidade de terapia intensiva neonatal [UTIN] Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais ).
Diagnóstico de recém-nascidos prematuros
Aparência do recém-nascido
Idade gestacional
Normalmente, o médico sabe se o bebê nasceu prematuramente tomando por base a idade gestacional calculada e as características físicas do recém-nascido após o nascimento. Ele examina o recém-nascido e realiza todos os exames de sangue, laboratoriais, de audição, de visão e de imagem que fazem parte da avaliação Exame físico de um recém-nascido O médico geralmente realiza um exame físico completo do recém-nascido nas primeiras 24 horas de vida. O exame começa com uma série de medições que incluem peso, comprimento e circunferência... leia mais e dos exames preventivos Exames preventivos no recém-nascido Muitos distúrbios sérios que não são aparentes no nascimento podem ser detectados, ainda assim, mediante diversos exames preventivos. O diagnóstico e o tratamento precoces podem reduzir ou prevenir... leia mais neonatais de rotina. É possível que esses exames preventivos precisem ser repetidos com frequência conforme o recém-nascido cresce e antes de ele receber alta do hospital.
Prognóstico de recém-nascidos prematuros
Houve um aumento drástico no índice de sobrevivência e no desfecho global dos recém-nascidos prematuros nas últimas décadas; porém, problemas, como atraso no desenvolvimento, paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) A paralisia cerebral se refere a um grupo de doenças que engloba dificuldade de movimentação e rigidez muscular (espasticidade). Ela resulta de malformações cerebrais que ocorrem antes do nascimento... leia mais , problemas de visão e audição, transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) O transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) consiste em uma capacidade de concentração ruim e/ou excesso de atividade e impulsividade impróprias para a idade da criança que... leia mais e distúrbios de aprendizagem Definição de distúrbios do desenvolvimento O termo “distúrbios do neurodesenvolvimento” é uma denominação mais adequada para os distúrbios do desenvolvimento. Os distúrbios do neurodesenvolvimento são problemas neurológicos que podem... leia mais ainda ocorrem com maior frequência em bebês prematuros que em bebês nascidos a termo. Os fatores mais importantes para determinar o desfecho são
Peso ao nascimento
O grau de prematuridade
O fato de a mãe ter ou não recebido corticosteroides nas 24 a 48 horas antes de um parto prematuro
Complicações que surgem após o nascimento
O sexo do bebê também afeta a probabilidade de um bom desfecho: o prognóstico para meninas é melhor que o para meninos com o mesmo grau de prematuridade.
A sobrevivência é, de fato, rara se o bebê tiver nascido com menos de 23 semanas de gestação. Os bebês nascidos entre 23 e 24 semanas podem sobreviver, mas poucos sobrevivem sem algum grau de lesão neurológica. A maioria dos bebês nascidos após 27 semanas de gestação sobrevive sem problemas neurológicos.
Prevenção do nascimento prematuro
Receber cuidados pré-natais Cuidados médicos durante a gravidez Idealmente, um casal que está pensando em ter um bebê deve consultar um médico ou outro profissional da saúde para discutir se a gravidez é aconselhável. Normalmente, a gravidez é muito segura... leia mais em intervalos regulares, juntamente com a identificação e o tratamento de eventuais fatores de risco ou complicações da gravidez Complicações da gravidez e cessar o tabagismo podem ser a melhor abordagem para reduzir o risco de haver prematuridade. Contudo, não é possível evitar muitos dos problemas de saúde que aumentam o risco de haver prematuridade. Em todo caso, se a mulher acredita que ela pode estar em trabalho de parto prematuro ou se houve ruptura das membranas, ela deve entrar imediatamente em contato com o obstetra para tomar providências para receber a avaliação e o tratamento adequados.
Com frequência, as técnicas de reprodução assistida Tecnologias de reprodução assistida As tecnologias de reprodução assistida incluem trabalhar com espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma gravidez (consulte também Considerações... leia mais resultam em gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos ou mais). Essas gestações têm um risco significativamente maior de parto prematuro e suas complicações. No entanto, uma técnica chamada transferência eletiva de embrião único, que é a implantação de um único embrião, reduz o risco de uma gravidez múltipla e pode ser considerada uma boa opção para algumas mulheres.
Tratamento de recém-nascidos prematuros
Tratamento das complicações
O tratamento da prematuridade inclui manejar as complicações que são causadas por órgãos subdesenvolvidos. Todos os distúrbios específicos são tratados conforme necessário. Por exemplo, é possível que o recém-nascido prematuro receba tratamentos que ajudam com os problemas de respiração (por exemplo, ventilação mecânica para doença pulmonar e tratamento com surfactante), antibióticos para infecções, transfusões de sangue para anemia e cirurgia a laser para doença ocular ou é possível que ele precise fazer estudos de imagem especiais, como um ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais , para problemas cardíacos.
Os pais são incentivados a visitar e a interagir com o recém-nascido tanto quanto possível. O contato pele a pele (também denominado método canguru – consulte Unidade de terapia intensiva neonatal [UTIN] Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 9% dos recém-nascidos... leia mais ) entre o recém‑nascido e a mãe ou o pai, sempre que possível, é benéfico para o recém‑nascido e facilita a ligação afetiva.
Os pais de todos os bebês devem remover objetos fofos, incluindo mantas, cobertores, travesseiros e brinquedos de pelúcia do berço do bebê em casa, porque esses objetos podem aumentar o risco de morte súbita infantil inexplicável Síndrome da morte súbita infantil (SMSI) A síndrome da morte súbita infantil é a morte súbita e inesperada, que geralmente ocorre durante o sono, de um bebê aparentemente saudável entre 1 mês e 1 ano de idade. A causa da síndrome da... leia mais (SUID). Em casa, o bebê deve ser colocado para dormir de costas e não de bruços porque dormir de bruços também aumenta o risco de ocorrer SUID (consulte também a campanha Safe to Sleep®).
Recém-nascidos muito prematuros
O recém-nascido muito prematuro pode precisar ficar internado em uma unidade de terapia intensiva neonatal por dias, semanas ou meses. É possível que ele precise usar um tubo de ventilação e um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões (ventilador Ventilação mecânica A ventilação mecânica é o uso de uma máquina para auxiliar a entrada e a saída de ar nos pulmões. Alguns indivíduos com insuficiência respiratória necessitam de um ventilador mecânico (uma máquina... leia mais ) até que seja capaz de respirar sem ajuda.
Ele recebe nutrição pela veia até conseguir tolerar alimentação pelo estômago através de uma sonda de alimentação Alimentação por sonda A alimentação por sonda pode ser usada para alimentar pessoas cujo aparelho digestivo está funcionando normalmente, mas que não conseguem comer o suficiente para satisfazer suas necessidades... leia mais e, por fim, pela boca. O leite materno é o melhor alimento para o bebê prematuro. O uso de leite materno diminui o risco de desenvolvimento de um problema de intestino denominado enterocolite necrosante Enterocolite necrosante (ECN) A enterocolite necrosante é uma lesão na superfície interna do intestino. Esse distúrbio costuma ocorrer mais frequentemente em recém-nascidos que são prematuros e/ou estão gravemente doentes... leia mais e infecções. Uma vez que o leite materno tem um baixo teor de alguns nutrientes, como cálcio, ele pode ser misturado com uma solução fortificante para recém‑nascidos que tenham um peso muito baixo ao nascimento. As fórmulas lácteas infantis com alto teor calórico, feitas especificamente para bebês prematuros, também podem ser utilizadas quando necessário.
O recém-nascido muito prematuro pode precisar de um medicamento que o estimule a respirar, como a cafeína, até que a região do cérebro que controla a respiração regular tenha amadurecido.
Para manter o aquecimento desses recém-nascidos, eles precisam ser mantidos em uma incubadora até conseguirem manter a temperatura corporal normal.
Recém-nascidos extremamente prematuros
Os recém-nascidos extremamente prematuros precisam dos mesmos cuidados que os recém-nascidos muito prematuros. Assim como é o caso dos recém‑nascidos muito prematuros, esses recém‑nascidos não podem ser liberados do hospital até conseguirem respirar sozinhos, alimentar-se pela boca, manter uma temperatura corporal normal e ganhar peso.
Alta do hospital
Geralmente, o bebê prematuro permanece internado no hospital até que seus problemas médicos estejam satisfatoriamente controlados e ele
Esteja consumindo uma quantidade adequada de leite sem assistência especial
Esteja ganhando peso de maneira consistente
Consiga manter uma temperatura corporal normal no berço
Não tenha mais pausas na respiração (apneia da prematuridade)
A maioria dos bebês prematuros pode ir para casa quando completam 35 a 37 semanas de idade gestacional e pesam entre 2,0 e 2,5 quilogramas. Contudo, existe uma ampla variação. A duração da internação hospitalar do bebê não afeta o prognóstico de longo prazo.
Uma vez que os recém-nascidos prematuros correm o risco de parar de respirar (apneia) e de ter níveis baixos de oxigênio no sangue e uma frequência cardíaca baixa enquanto estão na cadeirinha de automóvel, muitos hospitais nos Estados Unidos realizam o teste da cadeirinha antes de permitir que o bebê prematuro receba alta. Esse teste é realizado para determinar se o bebê permanece estável na posição semirreclinada da cadeirinha de automóvel. Esse teste costuma ser feito com a cadeirinha fornecida pelos pais. O bebê prematuro, incluindo aquele que passa no teste, deve ser observado por um adulto que não está dirigindo todas as vezes que ele estiver viajando na cadeirinha de automóvel até ele ter alcançado a data prevista do parto e ter conseguido tolerar ficar na cadeirinha de maneira consistente. Uma vez que a cor do bebê deve ser observada, as viagens devem ser feitas apenas durante o horário diurno. Viagens longas devem ser divididas em intervalos de 45 a 60 minutos para que o bebê possa ser tirado da cadeirinha e reposicionado.
As pesquisas mostram que a maioria das cadeirinhas não está instalada corretamente; assim, recomenda-se fazer uma inspeção por um especialista de cadeirinha de automóvel certificado. Os locais de inspeção podem ser encontrados aqui. Alguns hospitais oferecem um serviço de inspeção, porém conselhos casuais dados por um membro da equipe hospitalar não certificado não devem ser considerados como sendo a mesma coisa que uma inspeção por um especialista em cadeirinha de automóvel certificado.
A Academia Americana de Pediatria recomenda que a cadeirinha seja utilizada apenas durante o transporte em veículos e não como um assento ou cama para o bebê em casa. Muitos médicos também recomendam aos pais que não coloquem o bebê prematuro em balanços ou cadeirinhas de descanso durante os primeiros meses em casa.
Após receber a alta, o bebê prematuro será cuidadosamente monitorado quanto à presença de problemas de desenvolvimento e receberá fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Safe to Sleep®: Informações para pais e cuidadores sobre práticas de sono seguro para bebês
National Highway Traffic Safety Administration: Localizador da estação de inspeção de cadeirinhas de automóvel: Informações sobre onde realizar uma inspeção da instalação de assento de carro ou onde obter ajuda com a instalação