O aborto induzido é o término voluntário de uma gravidez por meio de um procedimento ou de medicamentos.
Uma gravidez pode ser interrompida por meio de um procedimento para remover o conteúdo do útero ou usando certos medicamentos.
Complicações são pouco frequentes quando o aborto é feito por um profissional de saúde treinado em um hospital ou uma clínica.
O aborto induzido não aumenta os riscos para o feto ou a mulher em gestações futuras.
Nos Estados Unidos, cerca de metade das gestações não são planejadas. Cerca de 40% das gestações não intencionais terminam em aborto por procedimento ou medicamentoso; 93% dos abortos são feitos antes da 13.ª semana de gestação. Após um aborto espontâneo, os mesmos medicamentos ou técnicas de procedimento são usados para remover todo o tecido remanescente da gravidez do útero.
Nos Estados Unidos, tanto o aborto medicamentoso quanto o por procedimento são regulamentados por restrições específicas de cada estado (por exemplo, períodos de espera obrigatório, período de gestação). Em países em que o aborto é permitido por lei, ele é seguro e raramente há complicações. No mundo todo, aproximadamente 13% das mortes de gestantes se deve a aborto inseguro. A maioria das mortes ocorre em países em que o aborto é ilegal.
Muitas vezes, um ultrassom é usado para estimar a idade do feto, mas às vezes um profissional de saúde consegue estimar a idade durante o primeiro trimestre. Se a mulher tiver fatores de risco para problemas relacionados a um aborto (por exemplo, doença cardíaca ou pulmonar, convulsões ou histórico de partos por cesariana), talvez ela precise de outras avaliações. Antes de um aborto por procedimento com 12 semanas ou mais de gestação, as mulheres podem precisar usar medicamentos ou pequenos dispositivos (dilatadores) para ajudar a amolecer e dilatar o colo do útero. Isso ajuda a reduzir o risco de complicações.
A contracepção pode ser iniciada imediatamente após um aborto realizado até a 28ª semana de gravidez.
Métodos abortivos
Os métodos abortivos incluem
Aborto por procedimento: Remoção do conteúdo do útero através do colo do útero
Medicamentos que causam (induzem) o aborto: Uso de medicamentos para estimular contrações do útero, que expelem o conteúdo do útero
O método usado depende, em parte, do tempo da gestação e do acesso aos cuidados. O ultrassom costuma ser realizado para estimar o tempo de gravidez. O aborto por procedimento pode ser usado para a maioria das gestações. O aborto medicamentoso pode ser usado para gestações de até 12 semanas em caráter ambulatorial; antes de ir para casa, a mulher deve entender as expectativas de sangramento e as precauções a serem tomadas durante e após o aborto medicamentoso.
Opções anestésicas devem ser oferecidas de acordo com a preferência da mulher. No caso de abortos realizados no início da gestação, apenas um anestésico local pode ser necessário; cólicas pélvicas no momento do procedimento ainda podem ocorrer. A sedação moderada (medicamentos que aliviam a dor e ajudam a mulher a relaxar, mas permitem que a mulher permaneça consciente) ou mais forte também pode ser usada no caso de gravidez avançada. Anestesia geral é raramente necessária.
Antes de um aborto por procedimento, a mulher recebe antibióticos que combatem infecções no aparelho reprodutor.
Depois de todo aborto (por procedimento ou medicamentoso), as mulheres com sangue Rh negativo recebem uma injeção de anticorpos Rh denominada imunoglobulina Rho(D). Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode vir a produzir anticorpos contra o fator Rh. Esses anticorpos podem destruir os glóbulos vermelhos do feto. O tratamento com a imunoglobulina Rho(D) reduz o risco de que o sistema imunológico da mulher produza esses anticorpos e coloque em risco gestações posteriores. O tratamento com imunoglobulina pode ser opcional antes de 12 semanas de gravidez.
Aborto por procedimento
O conteúdo do útero é removido pela vagina. Diferentes técnicas são utilizadas, dependendo do tempo de gravidez. Incluem:
Dilatação e curetagem (D e C) com sucção
Dilatação e evacuação (D e E)
O processo de dilatação diz respeito ao alargamento do colo do útero. É possível utilizar vários tipos de dilatadores, dependendo de quanto tempo a gravidez durou e quantos filhos a mulher já teve. Para reduzir a possibilidade de haver lesões ao colo do útero durante a dilatação, é possível que o médico use substâncias que absorvem líquidos, como caules de algas marinas secas (laminária) ou um dilatador sintético. A laminária é colocada na abertura do colo do útero e permanece no lugar por, no mínimo, quatro horas e, às vezes, de um dia para outro. Conforme os dilatadores absorvem grandes quantidades de líquido do corpo, eles aumentam de tamanho e dilatam a abertura do colo do útero. Também é possível usar medicamentos, como o misoprostol (um tipo de prostaglandina) para dilatar o colo do útero.
Normalmente, em gestações com menos de 16 semanas, utiliza-se a dilatação e curetagem (D&C) com um instrumento de sucção. Um espéculo é usado na vagina para que o clínico consiga ver o colo do útero. Um anestésico local (por exemplo, lidocaína) é injetado no colo do útero para reduzir o desconforto, e o colo do útero é dilatado. Em seguida, um tubo flexível conectado a uma fonte de vácuo é inserido no útero para remover o feto e a placenta. A fonte de sucção pode ser uma seringa manual ou instrumento similar, ou um aspirador de secreções. Às vezes, após o instrumento de sucção ser usado, um pequeno instrumento afiado em forma de colher (cureta) é inserido para remover algum tecido remanescente. Este procedimento deve ser realizado raramente e com cuidado para reduzir o risco de cicatrizes e infertilidade.
Normalmente, a partir da 16.ª semana de gestação, utiliza-se a dilatação e evacuação (D&E). Após a dilatação do colo do útero, utiliza-se sucção e fórceps para remover o tecido gestacional e o líquido amniótico. Em seguida, pode-se usar uma cureta afiada, cuidadosamente, para garantir que todos os produtos da concepção tenham sido removidos.
Caso a mulher queira evitar futuras gestações, ela pode iniciar um método contraceptivo, inclusive a colocação de um dispositivo intrauterino (DIU) de cobre ou liberador de levonorgestrel assim que o aborto tiver sido concluído.
Aborto medicamentoso
Para um aborto medicamentoso no início da gravidez (até 12 semanas), o processo de aborto pode ser concluído em casa. Para um aborto em estágio mais avançado da gravidez, a mulher geralmente é internada em hospital ou clínica para tomar os medicamentos abortivos.
Nos Estados Unidos em 2023, o aborto medicamentoso representou 63% de todos os cuidados de aborto, um aumento de 10% entre 2020 e 2023.
Os medicamentos utilizados para induzir o aborto incluem a mifepristona (RU 486) seguida por uma prostaglandina, como, por exemplo, o misoprostol.
A mifepristona, tomada por via oral, bloqueia a ação do hormônio progesterona, que prepara o revestimento do útero para uma gravidez. A mifepristona também faz com que o útero fique mais suscetível ao segundo medicamento que é administrado (a prostaglandina).
As prostaglandinas são uma substância semelhante aos hormônios que estimulam as contrações do útero. Elas podem ser usadas com a mifepristona. As prostaglandinas podem ser mantidas na boca (junto à bochecha ou sob a língua) até dissolverem ou podem ser colocadas na vagina.
A mifepristona e uma dose de misoprostol são aproximadamente 95% eficazes em gestações de 8 a 9 semanas e ligeiramente menos eficazes em gestações de 9 ou mais semanas. A eficácia após nove semanas de gestação melhora com uma dose adicional de misoprostol; a eficácia após onze semanas de gestação melhora com duas doses adicionais.
Os clínicos confirmam a conclusão do aborto por meio de:
Ultrassom
Um exame de sangue para medir a gonadotrofina coriônica humana (hCG) no dia em que o medicamento é administrado e uma semana depois (o hCG é produzido no início da gravidez)
Um exame de gravidez na urina (previsto para um resultado negativo em 5 semanas ou mais do medicamento aborto)
Talvez seja necessário realizar um aborto por procedimento se um aborto medicamentoso falhar.
Complicações do aborto
Complicações são raras no aborto legal. Complicações ocorrem com muito mais frequência após um aborto do que após o parto de um bebê a termo. Complicações sérias ocorrem em menos de 1% das mulheres que fazem um aborto, e as taxas são as menores no início da gravidez e em ambientes com acesso seguro a cuidados.
O risco de complicações está relacionado ao método utilizado.
Evacuação por procedimento: Complicações são raras quando abortos por procedimento são feitos por profissionais de saúde. Em menos de 1 em cada 1.000 abortos, o útero ou o colo do útero são lacerados (perfurados) por um instrumento cirúrgico. Lesão ao intestino ou a outro órgão é ainda mais rara. Hemorragia grave durante ou imediatamente após o procedimento ocorre em seis em cada dez mil abortos. Muito raramente, o procedimento ou uma infecção posterior causa a formação de tecido cicatricial no revestimento do útero, resultando em infertilidade. Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman.
Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.
Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o clínico usa um ultrassom para determinar se parte da placenta permanece no útero.
Você sabia que...
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Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.
Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração.
Deve-se oferecer à mulher recursos de saúde mental. Mulheres com as seguintes condições podem necessitar de recursos adicionais:
Sintomas psicológicos antes da gravidez
Forte apego emocional com a gravidez
Apoio social limitado ou sentimento de condenação pelo sistema de apoio
