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Atresia esofágica e fístula traqueoesofágica

Por

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Última revisão/alteração completa abr 2021| Última modificação do conteúdo abr 2021
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Atresia esofágica é um defeito congênito Considerações gerais sobre defeitos congênitos Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que ocorrem antes do bebê nascer. Eles costumam ficar evidentes já no primeiro ano de vida. A causa de muitos... leia mais no qual o esôfago se estreita ou tem uma extremidade fechada. A maioria dos recém-nascidos com atresia esofágica apresenta também uma conexão anormal entre o esôfago e a traqueia denominada fístula traqueoesofágica.

O esôfago Garganta e esôfago A garganta (faringe – Garganta) está atrás e abaixo da boca. Quando os alimentos e líquidos saem da boca, eles passam através da garganta. A deglutição de alimentos e líquidos começa voluntariamente... leia mais é um órgão comprido semelhante a um tubo que conecta a boca ao estômago. Na atresia esofágica, o esôfago é estreitado ou se desenvolve como duas seções separadas que não se conectam (atresia). Devido ao defeito, alimentos e líquidos são retardados ou impedidos de ir do esôfago ao estômago.

A traqueia Considerações gerais sobre o sistema respiratório O corpo precisa produzir energia o suficiente para se manter vivo. A energia é produzida pela combustão das moléculas dos alimentos, por meio do processo de oxidação (em que as moléculas dos... leia mais é a principal via aérea para os pulmões. Normalmente, o esôfago e a traqueia são separados. No entanto, na fístula traqueoesofágica, uma conexão anormal (fístula) se forma entre o esôfago e a traqueia. Devido ao defeito, alimentos e líquidos entram na traqueia e nos pulmões.

Atresia esofágica e fístula traqueoesofágica costumam ocorrer simultaneamente.

Os médicos não sabem o que causa a atresia esofágica e a fístula traqueoesofágica, mas muitas crianças com esses defeitos congênitos têm outras anomalias, como defeitos da coluna vertebral Considerações gerais sobre defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal Os defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal podem ocorrer no início ou no final do desenvolvimento do feto. Os sintomas típicos incluem deficiência intelectual, paralisia, incontinência... leia mais , do coração Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais , dos rins Defeitos renais Há vários tipos de defeitos congênitos que afetam os rins (os dois órgãos que filtram impurezas do sangue, o que cria a urina). Normalmente, esses defeitos não ficam evidentes durante o exame... leia mais , dos órgãos genitais Defeitos genitais congênitos Defeitos dos órgãos genitais podem envolver o pênis, escroto ou testículos nos meninos e a vagina e lábios nas meninas. Às vezes, os órgãos genitais são ambíguos, ou seja, não são claramente... leia mais Defeitos genitais congênitos , das orelhas Defeitos do ouvido Os ouvidos e orelhas podem estar ausentes, deformados ou apresentar desenvolvimento incompleto no nascimento. (Consulte também Apresentação aos defeitos congênitos da face, ossos, articulações... leia mais Defeitos do ouvido e dos membros Membros ausentes ou incompletos Os membros podem estar ausentes, deformados ou apresentar desenvolvimento incompleto no nascimento. É possível que os membros se formem de maneira anômala. Os ossos da mão e do antebraço, por... leia mais Membros ausentes ou incompletos , além de atraso do desenvolvimento mental, do desenvolvimento físico ou de ambos.

Atresia e fístula: Defeitos no esôfago

Na atresia esofágica, o esôfago se estreita ou não tem saída. Ele não se conecta com o estômago, como normalmente deveria. Uma fístula traqueoesofágica é uma conexão anômala entre o esôfago e a traqueia (que leva aos pulmões).

Atresia e fístula: Defeitos no esôfago

Sintomas

O recém-nascido com atresia esofágica tosse, engasga e baba depois de tentar engolir o alimento.

A fístula traqueoesofágica é perigosa, porque permite que os alimentos engolidos e a saliva percorram a fístula até os pulmões, o que causa tosse, sufocamento, dificuldade em respirar e, possivelmente, pneumonia por aspiração Pneumonia por aspiração e pneumonite química Pneumonia aspirativa é uma infecção pulmonar causada pela inalação de secreções da boca, de conteúdo estomacal ou de ambos. A pneumonite química é uma irritação pulmonar provocada pela inalação... leia mais (em decorrência da inalação de alimentos ou saliva). Os alimentos ou líquidos nos pulmões podem afetar a oxigenação do sangue, causando uma tonalidade azulada da pele (cianose Cianose A cianose é a coloração azulada da pele decorrente de oxigenação insuficiente do sangue. A cianose surge quando circula pela pele sangue sem oxigênio (desoxigenado), que é mais azulado e menos... leia mais ).

Diagnóstico

  • Antes do nascimento, ultrassonografia pré-natal

  • Após o nascimento, a passagem de um tubo pelo esôfago e uma radiografia

O médico pode suspeitar da presença de atresia esofágica e fístula traqueoesofágica antes do nascimento com base no resultado de uma ultrassonografia pré-natal Ultrassonografia Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais ou com base nos sintomas após o nascimento.

Se o médico suspeitar da presença desses defeitos após o nascimento, ele tenta passar um tubo através do esôfago do bebê. Caso a passagem do tubo esteja bloqueada, ele tira uma radiografia para confirmar o diagnóstico e para localizar o problema.

Tratamento

  • Cirurgia

Antes de poder fazer a cirurgia para reparar os defeitos, são feitos preparativos para prevenir complicações, como pneumonia aspirativa. Em primeiro lugar, é interrompida a alimentação oral e um tubo é inserido na parte superior do esôfago para sugar continuamente a saliva antes de ela conseguir alcançar os pulmões. Depois disso, o bebê é alimentado pela veia (por via intravenosa).

Uma intervenção cirúrgica precisa ser realizada logo após o nascimento para estabelecer uma ligação normal entre o esôfago e o estômago e para fechar a fístula.

Algumas complicações podem se desenvolver após a cirurgia. Vazamento e tecido cicatricial no local onde o esôfago foi reconectado são os problemas mais comuns. Muitas crianças têm dificuldades de alimentação. Cerca de metade das crianças com dificuldades de alimentação desenvolve refluxo gastroesofágico Refluxo gastroesofágico em crianças O refluxo gastroesofágico é o retorno de alimentos e ácidos do estômago até o esôfago e, por vezes, até a boca. O refluxo pode ser causado pela posição do bebê durante a alimentação; alimentação... leia mais (o retorno de alimentos e ácidos do estômago para o esôfago), por isso, os médicos podem administrar medicamentos que suprimem o ácido gástrico a recém-nascidos com atresia esofágica. Se os medicamentos não controlarem o refluxo, é realizado um procedimento chamado fundoplicatura. Na fundoplicatura, o cirurgião envolve o topo do estômago ao redor da parte final do esôfago de maneira a estreitar a junção e diminuir o refluxo.

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