Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC)

O coração é um músculo que bombeia sangue. Como todos os músculos, o coração precisa de um suprimento constante de sangue para funcionar. O sangue bombeado através do coração não alimenta o músculo cardíaco. Em vez disso, o músculo cardíaco é alimentado pelas suas próprias artérias. Essas artérias são chamadas artérias coronárias.

A doença arterial coronariana (doença cardíaca) ocorre quando o fluxo de sangue pelas artérias coronárias fica total ou parcialmente obstruído.

• A doença arterial coronariana é a causa principal de angina, angina instável e ataque cardíaco

• Há mais propensão de se ter doença arterial coronariana quando se é mais velho, do sexo masculino, ou se um dos pais ou avós tiverem sofrido doença arterial coronariana antes dos 50 anos

• A causa mais comum é o endurecimento das artérias (aterosclerose)

A angina instável e o ataque cardíaco podem causar uma arritmia cardíaca ou provocar uma parada cardíaca. Se não houver tratamento rápido, a pessoa pode morrer. Além disso, um ataque cardíaco causa dano permanente no coração.

Abastecimento do coração com sangue

Como qualquer outro tecido do corpo, o músculo cardíaco deve receber sangue rico em oxigênio e ter seus resíduos removidos pelo sangue. A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda, que se ramificam da aorta imediatamente depois que esta sai do coração, levam sangue rico em oxigênio ao músculo cardíaco. A artéria coronária direita se ramifica na artéria marginal e na artéria interventricular posterior, localizadas na superfície posterior do coração. A artéria coronária esquerda (tipicamente chamada de artéria coronária esquerda principal) se ramifica na artéria circunflexa e na artéria descendente anterior esquerda. As veias cardíacas coletam o sangue que contém os resíduos provenientes do músculo cardíaco e o despejam em uma grande veia situada na superfície posterior do coração denominada seio coronário, que devolve o sangue para o átrio direito.

A causa mais comum de doença arterial coronariana é a aterosclerose, comumente conhecida como endurecimento das artérias. Na aterosclerose, o colesterol e outros materiais gordurosos se depositam lentamente nas artérias. Esse depósito é chamado ateroma ou placa. A placa pode:

• Estreitar a artéria, bloqueando parcialmente o fluxo de sangue para o coração

• Romper subitamente, causando a formação de um coágulo de sangue que bloqueia a artéria e provoca um ataque cardíaco

Depósitos de gordura na artéri...

Vídeo

As causas menos comuns incluem o espasmo súbito de uma artéria coronária, geralmente resultante do uso de drogas ilícitas, como a cocaína. Durante um espasmo, a artéria repentinamente se contrai e fecha. Se ela se mantiver fechada por muito tempo, pode-se sofrer um ataque cardíaco. Geralmente o espasmo cessa e a artéria se abre novamente.

Fatores de risco que podem ser controlados ou evitados:

• Fumar cigarro

• Níveis elevados de colesterol ruim

• Hipertensão arterial

• Diabetes

• Estar acima do peso

• Não se exercitar regularmente

• Consumir muita gordura saturada, como manteiga, e poucas frutas e legumes

Fatores de risco que são importantes, mas que não podem ser controlados:

• Ter pessoas na família que sofreram doença arterial coronariana antes dos 55 anos

• Ser do sexo masculino

• Envelhecer

O médico primeiramente faz perguntas sobre os sintomas, depois realiza um exame físico e pede exames de sangue.

Se houver sintomas de obstrução de uma artéria, o médico pode realizar os seguintes exames:

• Prova de esforço - um teste para verificar se o coração está recebendo oxigênio suficiente quando trabalha com força (está sob estresse), por exemplo, quando nos exercitamos

• ECG (eletrocardiograma) - um exame que mede a atividade elétrica do coração, que pode estar anormal na doença arterial coronariana

• Cateterismo cardíaco − um exame que permite ao médico verificar se e onde as artérias coronárias estão bloqueadas, introduzindo um cateter (pequeno tubo flexível) longo e fino em uma artéria do braço ou da perna, conduzindo-o até o coração e para o interior das artérias coronárias e depois injetando um material de contraste que é visualizado no raio-X.

• TC (tomografia computadorizada) - um exame de imagem para detectar o endurecimento das artérias coronárias

Teste de tolerância ao exercíc...

Vídeo

Os médicos tratam o problema que está causando a doença arterial coronariana, que geralmente consiste no endurecimento das artérias. Eles podem:

• Administrar medicamentos para reduzir a carga de trabalho do coração, por exemplo, um medicamento para pressão arterial

• Administrar medicamentos para reduzir o nível de colesterol

• Recomendar mudanças de hábitos pouco saudáveis que podem ser prejudiciais para o coração, por exemplo, fumar, não praticar exercícios e seguir uma dieta deficiente

• Às vezes, realizar um procedimento para desobstruir uma artéria bloqueada

Dependendo da extensão do bloqueio das artérias coronárias, os médicos podem realizar um procedimento para desobstruir a artéria. Eles podem realizar uma angioplastia ou cirurgia de derivação (também denominada cirurgia de revascularização da artéria coronária ou cirurgia de derivação de artéria coronária).

Stent de angioplastia

Imagem

Durante a angioplastia:

• O médico insere um tubo flexível pequeno (cateter) em uma artéria da região superior da perna (virilha) ou no pulso

• O cateter é guiado pela artéria até o coração e depois até uma das artérias coronárias

• Um balão pequeno na extremidade do cateter é inflado

• O balão empurra a obstrução para abrir a artéria

• Em seguida, o médico desliza um tubo de malha metálica (stent) pela extremidade do cateter até a área bloqueada

• O tubo de malha metálica ajuda a manter a área bloqueada aberta

Angioplastia

Vídeo

Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)

Imagem

Durante a cirurgia de derivação:

• Os médicos retiram um segmento de artéria ou veia saudável de outra parte do corpo

• Eles suturam uma extremidade daquele segmento de artéria ou veia na aorta (a artéria principal que retira sangue do coração e o leva para o restante do corpo)

• Eles suturam a outra extremidade na artéria obstruída depois do ponto do bloqueio

• O sangue passa a fluir por essa nova via, desviando-se do bloqueio