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Nefrite túbulo-intersticial

Por

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Última revisão/alteração completa jul 2021| Última modificação do conteúdo jul 2021
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Recursos do assunto

A nefrite túbulo-intersticial é uma inflamação que afeta os túbulos renais e os tecidos que circundam os rins (tecido túbulo-intersticial).

  • Este distúrbio pode ser causado por várias doenças, medicamentos ou certas toxinas que lesionam os rins.

  • As pessoas podem ter micção excessiva, urinar durante a noite ou ter febre e/ou um eritema.

  • Os exames laboratoriais de sangue e urina também são realizados, bem como exames de imagem e, algumas vezes, biópsia do rim.

  • Interromper a exposição a drogas e toxinas danosas e tratar os distúrbios subjacentes melhora a função renal.

A nefrite túbulo-intersticial pode ser

  • Aguda (súbita)

  • Crônica (gradual)

A nefrite túbulo-intersticial frequentemente provoca insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis... leia mais (perda da maior parte da função renal). Pode ser causada por várias doenças, medicamentos, toxinas ou radiação que lesionam os rins. Lesões nos túbulos resultam em mudanças na quantidade de eletrólitos (por exemplo, sódio e potássio) no sangue ou em problemas com a capacidade dos rins de concentrar a urina, que fica muito diluída. A dificuldade em concentrar a urina causa o aumento no volume diário de urina (poliúria Diurese excessiva ou frequente A maioria das pessoas urina cerca de quatro a seis vezes diariamente, sobretudo durante o dia. Normalmente, os adultos urinam entre 700 mililitros e 3 litros por dia. A micção excessiva pode... leia mais ) e a dificuldade em manter um equilíbrio adequado de água e eletrólitos no sangue.

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Causas secundárias da nefrite túbulo-intersticial

Causas

A causa mais frequente da nefrite túbulo-intersticial aguda é uma reação alérgica a um medicamento. Os antibióticos, como a penicilina e as sulfonamidas, os diuréticos e os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), entre eles a aspirina, podem provocar uma reação alérgica. O intervalo decorrido entre a exposição ao agente que causou a reação e o desenvolvimento da nefrite túbulo-intersticial aguda varia entre três dias e cinco semanas.

Os medicamentos também podem causar nefrite túbulo-intersticial através de mecanismos não alérgicos. Por exemplo, os AINEs podem lesionar diretamente os rins, levando até dezoito meses para causar a nefrite túbulo-intersticial crônica.

A infecção dos rins Infecção renal A pielonefrite é uma infecção bacteriana de um ou de ambos os rins. A infecção pode espalhar-se do trato urinário para os rins ou, pouco frequentemente, os rins podem ser infectados... leia mais (pielonefrite) também pode causar nefrite túbulo-intersticial aguda ou crônica. A insuficiência renal é improvável, a menos que a inflamação cause um bloqueio nas vias urinárias ou a pielonefrite ocorra em ambos os rins.

Sintomas

Algumas pessoas podem apresentar poucos sintomas ou nenhum. Quando aparecem, os sintomas variam consideravelmente e podem desenvolver-se de forma gradual ou repentina.

Nefrite túbulo-intersticial aguda

Quando a nefrite túbulo-intersticial aparece de súbito, o volume de urina produzido pode ser normal ou inferior ao normal. Algumas vezes, a quantidade de urina produzida é excessiva e as pessoas urinam com maior frequência e acordam durante a noite para urinar (noctúria). Se a causa for pielonefrite, os sintomas podem incluir febre, micção dolorosa e dor na parte inferior das costas ou no flanco. Se a causa for uma reação alérgica, os sintomas podem ser febre e erupção cutânea.

Nefrite túbulo-intersticial crônica

Quando a nefrite túbulo-intersticial evolui de forma gradual, os primeiros sintomas que aparecem são os de uma insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue. A insuficiência renal tem muitas causas possíveis... leia mais , como coceira, fadiga, diminuição do apetite, náuseas, vômitos e dificuldade respiratória. Nas primeiras fases da doença, a pressão arterial é normal ou levemente acima do normal. A quantidade de urina produzida pode ser maior do que a normal.

Diagnóstico

  • Exames laboratoriais

  • Algumas vezes, exames de imagem

Quando a nefrite túbulo-intersticial se desenvolve repentinamente, a urina pode ser quase normal, apenas com indícios de proteínas ou de pus, mas muitas vezes as anormalidades são muito surpreendentes. A urina pode apresentar um elevado número de glóbulos brancos, incluindo eosinófilos. Os eosinófilos poucas vezes aparecem na urina, mas quando isso acontece, a pessoa pode ter nefrite túbulo-intersticial aguda causada por uma reação alérgica. Nesses casos, os exames de sangue podem mostrar que o número de eosinófilos no sangue está aumentado.

Um médico pode solicitar uma ultrassonografia, cintilografia com radionuclídeos, ou ambos. Quando a causa é uma reação alérgica, os rins aumentam quase sempre de volume devido à inflamação provocada pela reação alérgica. Este aumento pode ser visto na varredura com radionuclídeos ou ultrassom, que são estudos de imagem feitos para diferenciar a nefrite túbulo-intersticial aguda de outros distúrbios renais súbitos.

Prognóstico

A função renal normalmente melhora quando se interrompe a administração de um medicamento agressivo ou quando o tratamento da doença subjacente é eficaz, embora seja frequente se desenvolverem algumas cicatrizes no rim. O prognóstico tende a ser pior quando o medicamento agressor é um anti-inflamatório não esteroide Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Em alguns casos, o tratamento da doença de base elimina ou minimiza a dor. Por exemplo, a imobilização de uma fratura ou o tratamento antibiótico para uma articulação infectada reduzem a dor... leia mais (AINE).

Quando a inflamação ocorre de forma gradual, a lesão renal pode se desenvolver a um ritmo diferente em partes distintas do rim. A pessoa pode desenvolver anormalidades características da lesão em diferentes partes do rim, em diferentes momentos. Entretanto, a lesão renal normalmente progride para envolver a maior parte ou todos os dois rins e tornar-se irreversível.

Tratamento

  • Tratando a causa

  • Corticosteroides

  • Diálise ou transplante renal

Nefrite túbulo-intersticial aguda

A primeira etapa no tratamento da nefrite túbulo-intersticial aguda é suspender qualquer medicamento que cause lesão renal e tratar o distúrbio subjacente. O tratamento com um corticosteroide pode acelerar a recuperação da função renal quando a nefrite túbulo-intersticial é causada por certos distúrbios (como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) e síndrome de Sjögren Síndrome de Sjögren A síndrome de Sjögren é uma doença reumática autoimune comum e é caracterizada pela secura excessiva dos olhos, boca e outras membranas mucosas. Os leucócitos podem se infiltrar... leia mais Síndrome de Sjögren ) ou uma reação alérgica. Se a função renal piorar e ocorrer insuficiência renal, normalmente é necessária diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando... leia mais Diálise . Em alguns casos, a lesão produzida é irreversível e a insuficiência renal torna-se crônica.

Nefrite túbulo-intersticial crônica

A nefrite túbulo-intersticial crônica é tratada suspendendo-se o medicamento causal ou tratando o distúrbio subjacente. Frequentemente se implementa o tratamento de suporte, como o controle da pressão arterial. Medicamentos podem ser usados para retardar a progressão da doença renal. A lesão renal grave irreversível, seja qual for a causa, resulta na necessidade de diálise Diálise A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando... leia mais Diálise ou transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal... leia mais Transplante de rim .

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