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Uveíte

Por

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Última revisão/alteração completa out 2020| Última modificação do conteúdo out 2020
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Uveíte é a inflamação em qualquer lugar do revestimento interior pigmentado do olho, conhecido como úvea ou trato uveal.

  • A úvea pode ficar inflamada devido a infecção, lesão, distúrbio autoimune sistêmico (que faz o corpo atacar os próprios tecidos) ou por causas desconhecidas.

  • Os sintomas podem incluir dor ocular, vermelhidão do olho, pontos flutuantes, perda de visão ou uma combinação desses fatores.

  • Em geral o tratamento inclui corticosteroides (na forma de colírio, por via oral ou injetado ao redor do olho) colírios que dilatam e relaxam a pupila do olho afetado e, algumas vezes, medicamentos supressores do sistema imunológico.

O trato uveal consiste em três estruturas:

  • a íris

  • o corpo ciliar

  • a coroide

A íris, o círculo colorido que rodeia a pupila escura, abre e fecha para permitir que entre mais ou menos luz no olho, do mesmo modo que o diafragma de uma máquina fotográfica.

O corpo ciliar é o conjunto de músculos que, quando se contraem, levam o cristalino a ficar mais espesso permitindo que o olho focalize objetos próximos. Ao relaxar, o corpo ciliar diminui a espessura do cristalino para que o olho focalize objetos distantes. Esse processo se chama acomodação.

A coroide, que reveste parte da área posterior do globo ocular, se estende da extremidade dos músculos ciliares até o nervo óptico situado na parte posterior do olho. A coroide se localiza entre a parte interna da retina e a parte externa da esclera. A coroide contém células pigmentadas e vasos sanguíneos que nutrem as partes internas dos olhos, em especial a retina.

Considerações gerais sobre o trato uveal

O trato uveal é composto por três estruturas: a íris, o corpo ciliar e a coroide.

Considerações gerais sobre o trato uveal

Parte ou todo o trato uveal pode ficar inflamado. A inflamação limitada a parte do trato uveal recebe seu nome de acordo com sua localização:

  • A uveíte anterior é a inflamação na frente do trato uveal, incluindo a íris.

  • A uveíte intermediária é a inflamação no meio do trato uveal, e geralmente também envolve a substância gelatinosa que preenche o globo ocular (chamado humor vítreo).

  • A uveíte posterior é a inflamação atrás do trato uveal e pode envolver a retina e a coroide.

  • Panuveíte é a inflamação que afeta todo o trato uveal.

Por vezes, atribui-se à uveíte uma denominação de acordo com a parte específica inflamada. Por exemplo, irite é a inflamação da íris, coroidite é a inflamação da coroide e coriorretinite é a inflamação que atinge tanto a coroide como a retina. Em muitas pessoas, a inflamação do trato uveal é limitada a um olho, mas pode comprometer ambos os olhos.

Causas de uveíte

A inflamação tem muitas causas possíveis. Algumas se limitam ao próprio olho e outras são distúrbios que afetam todo o organismo. Na maior parte das pessoas, nenhuma causa é identificada e isso é chamado de uveíte idiopática (ou uveíte de causa desconhecida).

Muitas pessoas que sofrem de uveíte têm alguma doença que também afeta outros órgãos do corpo. O que inclui doenças inflamatórias como a síndrome de Behçet Doença de Behçet A doença de Behçet é uma inflamação crônica dos vasos sanguíneos (vasculite) que pode causar feridas doloridas na boca e genitais, lesões na pele e problemas oculares. As articulações, sistema... leia mais Doença de Behçet , espondilite anquilosante Espondilite anquilosante A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite caracterizada pela inflamação da coluna (espondilite), grandes articulações e dedos das mãos e pés, resultando em dor e rigidez. Dor prolongada... leia mais Espondilite anquilosante , artrite idiopática juvenil Artrite idiopática juvenil (AIJ) A artrite idiopática juvenil é um grupo de doenças da infância relacionadas que têm início até os 16 anos e englobam inflamação persistente ou recorrente das articulações. Algumas formas de... leia mais , sarcoidose Sarcoidose A sarcoidose é uma doença em que se formam coleções anormais de células inflamatórias (granulomas) em muitos órgãos do corpo. Normalmente, a sarcoidose se desenvolve em pessoas de 20 a 40 anos... leia mais Sarcoidose , artrite reativa Artrite reativa A artrite reativa (anteriormente chamada síndrome de Reiter) é um tipo de espondiloartrite que causa inflamação das articulações e anexos do tendão no nível das articulações e geralmente está... leia mais Artrite reativa , doenças intestinais inflamatórias Considerações gerais sobre a doença intestinal inflamatória (DII) Na doença intestinal inflamatória, o intestino fica inflamado, geralmente causando dor abdominal e diarreia recorrentes. Os dois principais tipos de doença intestinal inflamatória (DII) são... leia mais (doença de Crohn Doença de Crohn A doença de Crohn é uma doença intestinal inflamatória na qual a inflamação crônica normalmente envolve a parte inferior do intestino delgado, o intestino grosso ou ambos, e pode afetar qualquer... leia mais Doença de Crohn e colite ulcerativa Colite ulcerativa A colite ulcerativa é uma doença intestinal inflamatória crônica em que o intestino grosso (cólon) fica inflamado e ulcerado (com perfuração ou erosão), causando exacerbações (ataques ou crises)... leia mais ) e, entre asiáticos e alguns hispânicos, a doença de Vogt-Koyanagi-Harada. Algumas pessoas sofrem de infecções disseminadas, como tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção contagiosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que se propaga pelo ar. Normalmente ela afeta os pulmões. A tuberculose é transmitida principalmente... leia mais Tuberculose (TB) , sífilis Sífilis A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum. A sífilis pode ocorrer nos três estágios de sintomas, separados por períodos de aparente boa saúde... leia mais Sífilis ou doença de Lyme Doença de Lyme A doença de Lyme é uma infecção transmitida por carrapato, causada por espécies de Borrelia, principalmente por Borrelia burgdorferi e, às vezes, por Borrelia mayonii nos Estados Unidos. Essas... leia mais Doença de Lyme .

Embora raro, alguns medicamentos (como os antibióticos pamidronato, rifabutina, sulfonamida, cidofovir e inibidores de “checkpoints” [pontos de restrição] como o ipilimumabe) podem causar uveíte.

Sintomas de uveíte

Os primeiros sintomas da uveíte podem ser leves ou graves, dependendo da parte do trato uveal afetada e do grau de inflamação.

A uveíte pode rapidamente lesionar o olho. E pode também, a longo prazo, causar complicações de risco à visão, como inflamação da mácula, lesão da retina, glaucoma e catarata. Muitas pessoas apenas manifestam um episódio de uveíte. Outras têm recorrências periódicas durante meses a anos ou inflamação crônica precisando de um tratamento de longo prazo.

Diagnóstico de uveíte

  • Avaliação médica

O médico estabelece o diagnóstico com base nos sintomas e no exame físico. Durante o exame, o médico usa uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda Exame com lâmpada de fenda Uma pessoa com sintomas nos olhos deve ser examinada por um médico. No entanto, algumas doenças oculares causam poucos ou nenhum sintoma nos estágios iniciais, por isso os olhos devem ser examinados... leia mais é um instrumento que permite ao médico examinar a totalidade do olho em alta resolução. Se o médico suspeitar de uma doença que também afete outros órgãos, são feitos os exames necessários.

Tratamento de uveíte

  • Corticosteroides

  • Medicamentos para dilatar as pupilas

  • Algumas vezes outros medicamentos ou tratamentos

O tratamento de uveíte deve ser iniciado o quanto antes para evitar uma lesão permanente. O tratamento quase sempre inclui corticosteroides em geral sob a forma de colírio. Os corticosteroides também podem ser administrados por via oral ou injetados ao redor do olho. Também são usados medicamentos para dilatar as pupilas, como colírios com homatropina ou ciclopentolato.

Para tratar sintomas específicos de uveíte podem ser usados outros medicamentos. Por exemplo, se a causa for infecção, medicamentos podem ser administrados para eliminar o organismo causador da infecção.

Ocasionalmente, são necessários outros tratamentos, como cirurgia, uso de laser ou medicamentos tomados por via oral ou injetados na veia (via intravenosa) ou na pele para suprimir o sistema imunológico (imunossupressores).

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