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Tratamento farmacológico da hipertensão arterial

Por

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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A hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas... leia mais Hipertensão arterial é muito comum. Ela geralmente não causa sintomas; no entanto, a hipertensão arterial pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria no cérebro fica bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento... leia mais , ataques cardíacos Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou ataque cardíaco (infarto... leia mais Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) e insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) . Portanto, é importante tratar a hipertensão arterial. As pessoas com hipertensão arterial devem fazer mudanças no estilo de vida Alterações no estilo de vida Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas... leia mais Alterações no estilo de vida para ajudar a reduzir a pressão arterial. No entanto, se essas alterações não reduzirem a pressão arterial de maneira suficiente, o tratamento com medicamentos é necessário.

Os medicamentos que são utilizados no tratamento de hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas... leia mais Hipertensão arterial são chamados anti-hipertensivos. Com a grande variedade de anti-hipertensivos disponíveis, a hipertensão arterial pode ser controlada em quase qualquer pessoa, mas, o tratamento tem de ser adaptado ao indivíduo. (Consulte também Hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas... leia mais Hipertensão arterial ). O tratamento é mais eficaz quando a pessoa e o médico se comunicam bem e colaboram com o programa de tratamento.

Diferentes tipos de anti-hipertensivos reduzem a pressão arterial através de diferentes mecanismos, assim, há várias estratégias de tratamento possíveis. Para algumas pessoas, os médicos usam uma abordagem em etapas com respeito ao tratamento medicamentoso: Eles começam com um tipo de anti-hipertensivo e acrescentam outros, se necessário. Para outras pessoas, os médicos acreditam que uma abordagem sequencial é preferível: Eles prescrevem um anti-hipertensivo e, se este for ineficaz, eles o interrompem e prescrevem outro tipo. Para as pessoas com pressão arterial igual ou acima de 140/90 mm Hg, normalmente são iniciados dois medicamentos ao mesmo tempo. Na escolha de um anti-hipertensivo, os médicos consideram fatores como

  • A idade, o sexo e o grupo étnico da pessoa

  • A gravidade da hipertensão arterial

  • A presença de outros quadros clínicos, como diabetes ou níveis elevados de colesterol no sangue

  • Os possíveis efeitos colaterais, que variam de medicamento para medicamento

  • Os custos dos medicamentos e dos testes necessários para verificar a existência de certos efeitos colaterais

A maioria das pessoas (mais de 74%) requer dois ou mais medicamentos para alcançar seu objetivo de pressão arterial.

A maioria das pessoas tolera os medicamentos anti-hipertensivos prescritos sem problemas. No entanto, qualquer medicamento anti-hipertensivo pode causar efeitos colaterais. Então, caso se desenvolvam efeitos colaterais, a pessoa deve dizer ao médico que pode ajustar a dose ou substituir o medicamento por outro. Normalmente, um medicamento anti-hipertensivo deve ser tomado indefinidamente para controlar a pressão arterial.

Bloqueadores adrenérgicos

Bloqueadores adrenérgicos incluem alfa-bloqueadores, beta-bloqueadores, alfa-beta-bloqueadores e bloqueadores adrenérgicos de ação periférica. Esses medicamentos bloqueiam os efeitos da rede simpática, a parte do sistema nervoso autônomo Sistema nervoso autônomo O sistema nervoso periférico é composto por mais de 100 bilhões de células nervosas (neurônios) que percorrem todo o organismo como cabos, fazendo a ligação entre o cérebro e outras partes do... leia mais que pode responder rapidamente ao esforço através do aumento da pressão arterial.

Os alfabloqueadores já não são usados ​​como a principal terapia porque eles não diminuem o risco de morte. Bloqueadores adrenérgicos de ação periférica geralmente são usados ​​somente se um terceiro ou quarto tipo de medicamento for necessário para controlar a pressão arterial.

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) reduzem a pressão arterial em parte através da dilatação das arteríolas. Eles dilatam as arteríolas impedindo a formação de angiotensina II, uma substância química produzida no corpo que faz com que as arteríolas se contraiam. Especificamente, esses inibidores bloqueiam a ação da enzima de conversão da angiotensina, que converte a angiotensina I em angiotensina II (consulte Regulação da pressão arterial ). Esses medicamentos são particularmente úteis para as pessoas com doença arterial coronariana Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. O músculo cardíaco... leia mais Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) , pessoas brancas, jovens, pessoas com proteína na urina por causa de doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As... leia mais ou doença renal diabética Lesão renal no diabetes A pessoa com diabetes mellitus pode apresentar várias complicações de longo prazo que afetam muitas áreas do corpo, sobretudo os vasos sanguíneos, os nervos, os olhos... leia mais Lesão renal no diabetes e homens que desenvolvem disfunção sexual como um efeito colateral de outro medicamento anti-hipertensivo.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) reduzem a pressão arterial através de um mecanismo semelhante ao utilizado por inibidores da enzima conversora da angiotensina: Eles bloqueiam diretamente a ação da angiotensina II, que faz com que as arteríolas se contraiam. Uma vez que o mecanismo é mais direto, os bloqueadores do receptor da angiotensina II podem provocar menos efeitos colaterais.

Bloqueadores dos canais de cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio fazem com que as arteríolas se dilatem através de um mecanismo completamente diferente. Eles são particularmente úteis para negros e idosos. Os bloqueadores dos canais de cálcio também são úteis para pessoas que têm angina de peito Angina Angina é uma dor no peito temporária ou uma sensação de pressão que ocorre quando o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente... leia mais , certos tipos de batimentos cardíacos acelerados ou enxaqueca Enxaquecas Uma cefaleia de enxaqueca é geralmente uma dor pulsátil ou latejante que varia de moderada a grave. Ela pode afetar um ou ambos os lados da cabeça. Frequentemente, é agravada... leia mais . Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser de ação curta ou prolongada. Bloqueadores dos canais de cálcio de ação curta não são usados ​​para tratar a hipertensão arterial. Os relatórios sugerem que as pessoas que utilizam bloqueadores dos canais de cálcio de ação curta podem ter um risco aumentado de morte por ataque cardíaco, porém, não há relatos de tais efeitos com o uso de bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada.

Alfa-agonistas de ação central

Os alfa-agonistas de ação central reduzem a pressão arterial através de um mecanismo que lembra um pouco o dos bloqueadores adrenérgicos. Ao estimular certos receptores no tronco cerebral, esses agonistas inibem os efeitos da rede simpática do sistema nervoso. Esses medicamentos raramente são usados ​​hoje em dia.

Vasodilatadores diretos

Os vasodilatadores diretos dilatam os vasos sanguíneos através de outro mecanismo. Um medicamento desse tipo quase nunca é usado sozinho - ele é adicionado como um segundo medicamento quando outro medicamento sozinho não reduz a pressão arterial suficientemente.

Tabela
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Diuréticos

Um diurético tiazídico ou do tipo tiazida (como a clortalidona ou indapamida) pode ser o primeiro medicamento administrado para tratar a hipertensão arterial. Diuréticos podem fazer com que os vasos sanguíneos se alarguem (dilatem). Os diuréticos também ajudam os rins a eliminar sódio e água, diminuindo o volume de líquido pelo corpo e reduzindo, assim, a pressão arterial.

Diuréticos tiazídicos provocam a excreção de potássio na urina, portanto, às vezes, juntamente com um diurético tiazídico, deve-se tomar suplementos de potássio ou um diurético que não provoque a perda de potássio ou que faça os níveis de potássio aumentarem (diurético poupador de potássio). Normalmente, diuréticos poupadores de potássio não são usados ​​individualmente, pois eles não controlam tão bem a pressão arterial como os diuréticos tiazídicos. No entanto, o diurético poupador de potássio espironolactona é utilizado sozinho algumas vezes.

Diuréticos são particularmente úteis para negros, idosos, pessoas obesas e pessoas com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.

Mais informações

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

  • Associação Americana do Coração: Hipertensão arterial: Recurso completo para ajudar as pessoas a entenderem as causas da hipertensão arterial e controlarem as mudanças no estilo de vida necessárias ao tratamento

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