자궁경부암

골반 검사 중 자궁경부에 발육, 궤양 또는 다른 비정상적인 부위가 관찰되거나 파파니콜로 검사로 전암성 또는 암성 세포가 발견되는 경우, 생검을 실시합니다. 보통 의사들은 쌍안 확대경이 있는 기구(질확대경)를 질을 통해 삽입하여 자궁경부를 검사하고 최적의 생검 부위를 선택하는 질확대경검사라는 절차를 실시합니다.

두 가지 다른 유형의 검사가 시행됩니다.

• 자궁경부 생검: 콜포스코프를 사용해 선택한 자궁의 소량을 제거합니다.

• 자궁경관내 소파: 조직을 자궁경부 내에서 긁어냅니다.

이 검사는 파파니콜로 검사와 유사합니다. 이는 거의 통증이 없고 소량의 출혈만 야기합니다.

진단이 분명하지 않는 경우, 원추 생검을 실시하여 더 큰 원추 모양의 조직을 떼어냅니다. 일반적으로 전기 전류가 흐르는 얇은 와이어 루프가 사용됩니다. 이 시술을 고리 전기 절제술(LEEP)이라 합니다. 또는 레이저(고도로 초점을 맞춘 광원 빔 사용)가 사용될 수 있습니다. 두 절차 모두 국소 마취만이 필요합니다. 또 다른 대안은 메스(냉도)를 사용하는 것입니다. 이 절차에는 수술실과 마취가 필요합니다.

고리 전기 절제술(LEEP)

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자궁경부암이 진단되면 정확한 크기와 위치(진행 단계)가 확인됩니다. 병기는 의사의 골반 검진과 흉부 X-레이로 시작합니다. 일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 또는 CT와 양전자 방출 단층촬영(PET) 조합을 실시하여 암이 인접 조직 또는 신체의 원위 부분까지 확산되었는지 판별합니다. 이러한 시술을 사용할 수 없는 경우, 의사가 방광경검사(방광), 구불창자내시경검사(결장) 또는 경정맥 요로조영(요로)과 같은 다른 시술을 시행하여 특정 기관을 검사할 수 있습니다.

또한 의사들은 보통 영상 검사 또는 생검을 통해 림프절로 확산되었는지 확인합니다. 암이 림프절로 확산되었는지, 림프절이 얼마나 많이 침범당했는지 아는 것은 의사들이 환자의 결과를 예측하고 치료를 계획하는 데 도움이 됩니다.

자궁경부암 진행 단계는 1기(최초기)에서 4기(말기)로 나뉩니다. 진행 단계는 암이 확산된 범위를 기초로 합니다.

• 1기: 암이 자궁경부로 국한됩니다.

• 2기: 암이 질 상부의 2/3 또는 자궁 외 조직으로 질 밖으로 확산되었지만, 여전히 골반 내에 있습니다(내부 생식기, 방광 및 직장 포함).

• 3기: 암이 골반 전체 및/또는 질 하부의 1/3로 확산되었고, 또한/또는 요관을 막고/막거나 신장 이상을 초래하며, 또한/또는 대동맥(신체 내 가장 큰 동맥) 부근 림프절로 확산됩니다.

• 4기: 암이 골반 외부 및/또는 방광이나 직장 또는 먼 기관까지 확산되었습니다.

자궁경부암 선별검사는 자궁경부암과 이 질환으로 인한 사망을 효과적으로 예방합니다.

자궁경부암 선별검사에는 다음 두 종류의 검사가 사용됩니다.

• HPV 검사: 대부분의 자궁경부암을 야기하는 HPV 균주가 존재하는지 확인하기 위해 자궁경부 검체를 검사합니다.

• 파파니콜로 검사: 자궁경부에서 채취한 세포가 암성이거나 비정상인지 여부를 확인하기 위해 채취한 세포를 현미경으로 검사합니다. 비정상 세포는 치료를 받지 않으면 암으로 진행될 수 있습니다(이 세포는 전암성 세포라고 함).

자궁경부암으로 인한 사망 건수는 파파니콜로 검사가 이용 가능한 국가들에서 이 검사 도입 후 50% 넘게 감소했습니다.

자궁경부암 선별검사는 21~25세부터 자궁경부가 있는 모든 사람들에게 권장됩니다. 선별검사는 보통 연령과 검사 유형에 따라 3~5년마다 실시합니다.

선별검사는 65세 후 중단할 수 있으나, 이전 10년 동안 적절한 수의 검사 결과가 정상이었던 경우에 한합니다.

전자궁적출술(자궁경부를 포함한 자궁의 외과적 제거)을 받았고 자궁경부암 또는 전암이 없었던 경우, HPV 또는 파파니콜로 검사를 받지 않아도 됩니다.

모든 여성이 권장된 대로 자궁경부암 검사를 받는 경우, 이 암으로 인한 사망이 실제로 사라질 수 있습니다. 그러나 미국에서 많은 여성들이 정기적으로 검사를 받지 않으며, 중간 소득과 저소득 국가들에서 자궁경부암 선별검사는 종종 이용할 수 없습니다.

HPV 백신은 대부분의 자궁경부암(및 생식기 사마귀 및 항문, 질, 음경, 인후, 식도를 포함한 기타 암)을 유발하는 HPV 유형에 대한 면역을 제공합니다. 이 백신은 자궁경부암과 그 밖의 암을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

성생활을 시작하기 전 예방접종을 받는 것이 가장 좋지만, 이미 성생활을 하고 있는 사람들도 예방접종을 받아야 합니다.

의사들은 11 또는 12세에 소아의 백신 접종을 권장하나, 빠르게는 9세에 소아에게 접종할 수 있습니다.

15세 미만일 경우 백신을 6~12개월 간격으로 두 번 투여합니다.

15~26세의 경우 백신을 세 번 투여합니다. 최초 투여 다음, 2개월 후에 두 번째 투여를 받습니다. 마지막 투여는 최초 투여 다음 6개월 후에 받게 됩니다.

성교 시에 콘돔을 정확하게 사용하면 HPV 확산을 방지하는데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 콘돔이 감염될 수 있는 모든 부위를 감싸지 않고 HPV가 외부 구강, 생식기 또는 항문 접촉으로 전파될 수 있기에, 콘돔이 HPV 감염으로부터 완전히 보호해 주지 않습니다.

전암성 자궁경부 세포(자궁경부 상피내 종양)와 자궁경부의 표면만을 침범하는 자궁경부암(1기 초기)은 동일한 방법으로 치료합니다. 의사들은 종종 원추형 생검 동안 자궁경부의 일부를 제거하여 암을 완전히 제거할 수 있습니다. 이들은 고리 전기 절제술(LEEP), 레이저 또는 메스를 사용할 수 있습니다. 이러한 치료는 자녀를 가질 수 있는 여성의 기능을 보존해줍니다.

자궁 제거(자궁절제술)는 여성이 자녀를 가질 수 있는 능력을 보존하는 데 관심이 없는 경우 실시할 수 있습니다. 원추형 생검 후 일부 암이 남아 있는 경우, 자궁절제술 또는 또 다른 원추형 생검을 실시할 수 있습니다.

초기 단계 암이 자궁경부 내로 깊이 확산되거나 혈관 또는 림프관으로 확산되는 경우, 변형된 근치적 자궁절제술을 실시하고 인접 림프절을 제거합니다. 변형된 근치적 자궁적출술은 자궁경부와 인접 조직(자궁주위조직이라고 함) 제거를 수반합니다. 그러나 표준 근치적 자궁적출술과 달리, 변형된 근치적 자궁적출술은 자궁주위조직의 절반만을 제거합니다.

감시 림프절 매핑이라는 절차로 암세포의 확산을 확인하기 위해 림프절을 검사할 수 있습니다.

또 다른 치료 옵션은 외부 방사선 요법 + 암을 파괴하기 위해 자궁경부 내에 삽입하는 방사성 이식물입니다(근접치료라고 하는 내부 방사선 유형).

방사선 요법은 방광 또는 직장을 자극할 수 있습니다. 그 결과 나중에 장이 폐색될 수 있고 방광과 직장이 손상될 수도 있습니다. 또한 일반적으로 난소가 기능을 멈추고 질이 좁아질 수 있습니다.

자궁경부암이 자궁경부 표면 이상의 부위를 침범하나 암이 여전히 비교적 작은 경우, 치료는 일반적으로 다음과 같습니다.

• 근치적 자궁적출술(자궁적출술 + 질 상부와 인대를 포함한 주변 조직 제거) 및 림프절 평가

자궁절제술은 복부를 크게 절개하거나(개복 수술), 배꼽 바로 밑의 작은 절개를 통해 삽입한 얇은 관찰 튜브(복강경)와 특수 수술 도구를 사용하여 실시합니다. 연구는 개복 수술을 실시할 때 암이 재발할 가능성이 적고 여성이 복강경 수술을 받을 때보다 오래 생존할 가능성이 더 높음을 시사합니다.

또 다른 치료 옵션은 외부 방사선 요법 + 암을 파괴하기 위해 자궁경부 내에 삽입하는 방사성 임플란트입니다(근접치료).

암이 자랐거나 골반 내에서 퍼지기 시작했다면, 치료는 일반적으로 다음과 같습니다.

• 방사선 요법 및 화학요법

자궁경부암은 난소로 확산(전이)될 가능성이 낮기에, 일반적으로 난소는 제자리에 남겨 둡니다.

수술 중 암이 자궁경부 밖으로 퍼진 것을 의사가 발견하면, 자궁절제술을 실시하지 않고 방사선 요법 + 화학요법이 권장됩니다.

자궁경부암이 골반 내에서 더 퍼졌거나 다른 기관으로 확산되었다면, 다음 치료가 바람직합니다.

• 방사선 요법 + 화학요법

의사들은 컴퓨터 단층촬영과 함께 양성자 방출 단층촬영(PET-CT)을 이용하여 림프절이 침범당했는지, 방사선을 어디에 조사해야 하는지 결정할 수 있습니다. 암을 수축시키고 인근 림프절에 확산되었을 수 있는 암을 치료하는 데 외부 방사선(신체 바깥에서 골반에 조사)이 사용됩니다. 암을 파괴하기 위해 방사성 임플란트를 자궁경부 내에 설치합니다(근접치료라고 하는 내부 방사선 유형).

종종 방사선 요법에 의한 종양의 손상 가능성을 높이기 위해, 화학요법은 대개 방사선 요법과 함께 투여합니다.

자궁경부암의 광범위한 확산 또는 재발에 대한 주요 치료는 다음과 같습니다.

• 일반적으로 파클리탁셀과 시스플라틴 또는 토포테칸을 사용하는 화학요법

그러나 화학요법은 암의 크기를 줄이고 치료 대상 여성의 약 절반에서 확산을 통제하며, 유익한 효과는 일반적으로 일시적인 것에 불과합니다. 다른 약물(베바시주맙 또는 펨브롤리주맙—다양한 종류의 암 치료에 사용되는 단클론항체)을 추가하면 생존 기간이 몇 개월 연장될 수 있습니다.

방사선 요법 후 암이 골반에 남아 있는 경우, 의사가 골반 기관 일부 또는 전체를 제거하는 수술(골반내장절제술이라고 함)을 권장할 수 있습니다. 이러한 기관에는 생식기(질, 자궁, 나팔관, 난소), 방광, 요도, 직장 및 항문이 포함됩니다. 제거할 기관과 전체 제거 여부는 암의 위치, 여성의 해부구조, 수술 후 여성의 목표 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 폐기물을 신체 밖으로 빼내 백에 수집할 수 있도록 복부에 소변(요로문합술)과 대변(결장조로술)을 위한 영구 구멍을 만듭니다.

감시 림프절은 암세포가 퍼질 가능성이 높은 첫 림프절입니다. 감시 림프절은 둘 이상일 수 있습니다. 이 림프절이 암이 전이되었음을 경고하는 첫 번째 림프절이기에, 감시 림프절이라 합니다.

감시 림프절 절제는 다음을 수반합니다.

• 감시 림프절 식별(매핑이라 함)

• 제거

• 암세포가 있는지 확인하기 위해 검사

감시 림프절 식별을 위해, 의사는 종양에 근접한 자궁경부로 청색이나 녹색 염료와/또는 방사능 물질을 주사합니다. 이 물질은 자궁경부에서 골반의 첫 림프절(들)까지의 경로를 표시합니다. 이후 수술 시 의사는 청색이나 녹색으로 보이거나 방사능 신호를 방출하는(휴대용 장치로 검출됨) 림프절을 확인합니다. 의사는 이 림프절을 제거하여 실험실로 보내 암이 있는지 확인합니다. 감시 림프절에 암세포가 없다면, 다른 림프절은 제거하지 않습니다(이상이 확인되지 않는 한).

초기 자궁경부암 여성의 경우, 감시 림프절 절제가 골반 림프절 제거의 대안입니다. 자궁경부암은 초기 암을 앓고 있는 여성들의 15~20%에서만 림프절로 확산됩니다. 감시 림프절 절제는 의사들이 제거해야 할 림프절 수를 제한하는데(간혹 단 하나로) 도움이 될 수 있습니다. 림프절을 제거하여 지속적인 부종(림프부종)과 신경 손상을 유발할 수 있는 조직 내 체액 축적과 같은 문제가 종종 발생합니다.

근치적 자궁절제술, 화학요법 및/또는 방사선 요법 치료를 받으면 여성의 임신이나 만기 출산은 불가능합니다. 그러나 임신 가능 능력이 중요한 경우, 여성은 치료가 생식력에 어떠한 영향을 미치는지, 향후 임신을 불가능하게 만들지 않는 치료를 받기에 적합한지에 관해 의사와 상의하고 가능한 한 많은 정보를 얻어야 합니다.

원추 생검(원뿔절제술)은 저위험의 초기 자궁경부암을 앓고 있고 아이를 가질 수 있는 능력을 보존하고자 하는 여성을 위한 옵션일 수 있습니다. 이 절차 전, 의사들은 암이 골반의 림프절로 확산되었는지 확인합니다. 암이 확산되지 않은 경우, 의사들은 원추형 생검 동안 자궁경부의 일부를 제거하여 암을 완전히 제거할 수 있습니다.

초기 자궁경부암을 가진 여성이 아이를 가질 수 있는 능력을 보존하고자 하는 경우, 근치적 자궁경부절제술(생식력 보존 치료)이라는 다른 암 치료가 가능할 수 있습니다. 의사가 자궁경부, 자궁경부 옆의 조직, 질의 상부, 골반의 림프절을 제거합니다. 이 조직을 제거하기 위해 의사들은 다음 중 하나를 시행할 수 있습니다.

• 개복 수술을 실시합니다.

• 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 복강경을 삽입한 다음, 복강경을 통해(때때로 로봇의 지원을 받기도 함) 기구를 연결합니다(복강경 수술).

• 질을 통해 조직 제거(질 수술)

이후 자궁을 질의 하부에 다시 연결합니다. 따라서 여성은 계속해서 임신할 수 있습니다. 그러나 아기는 제왕절개로 분만해야 합니다.

자궁경부절제술은 많은 초기 단계의 자궁경부암 환자들에게 근치적 자궁절제술만큼 효과적인 것으로 나타납니다.

폐경 전 여성이 방사선 요법을 받고 있는 경우, 의사들은 조기 폐경을 야기하지 않도록 난소를 보호하는 옵션을 논의합니다. 골반 방사선 요법 전, 난소를 방사선 조사 부위 밖으로 이동시켜(난소고정술) 방사선에 대한 노출을 피할 수 있습니다.