흉부 대동맥류는 가슴 부분(흉부)을 지나는 대동맥 벽에 있는 돌출부(확장부)입니다.
흉부 대동맥류는 증상을 일으키지 않을 수도 있고 또는 통증, 기침, 쌕쌕거림을 일으킬 수 있습니다.
흉부 동맥류는 때때로 파열되어, 극심한 통증(등 위쪽에서 시작하여 등 아래쪽 및 복부로 퍼짐), 저혈압 및 사망을 유발합니다.
동맥류는 다른 목적으로 영상 검사를 실시하는 동안 종종 우연히 발견되지만, 의사는 크기와 정확한 위치를 확인하기 위해 X-레이, 컴퓨터 단층촬영, 또는 기타 영상 시술을 실시합니다.
의사는 동맥류가 파열되기 전에 외과적으로 동맥류를 치료하려 노력합니다.
(또한 동맥류와 대동맥 박리의 개요 참조.)
대동맥은 우리 몸에서 가장 큰 동맥으로, 심장에서 산소가 풍부한 혈액을 받아 갈라져 나간 작은 동맥을 통해 신체에 분배합니다. 흉부 대동맥은 흉강을 통과하는 대동맥의 부분입니다.
다른 질환 진단에 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)이 점점 널리 사용되면서 흉부 대동맥류가 종종 우연히 발견되고 있습니다.
대부분의 흉부 동맥 대동맥류는 죽상경화증에 의해 유발됩니다.
또 다른 흔한 형태의 흉부 대동맥류에서는 대동맥의 벽이 퇴화하고(낭성 중간막 괴사), 심장에 가장 가까운 대동맥 부분이 비대해집니다. 이러한 비대는 심장과 대동맥 사이에 있는 판(대동맥판)의 부전을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 판막이 제대로 닫히지 못할 수 있기 때문에 혈액이 심장 안으로 역류할 수 있습니다. 이 장애를 대동맥판 역류라고 합니다.
동맥류와 낭성 중간막 괴사가 있는 사람 중 약 절반은 마르팡 증후군이라고 하는 결합 조직 장애도 함께 앓고 있습니다. 나머지 절반의 사람들에서는 비록 그 중 상당수가 고혈압이 있지만 뚜렷한 원인이 없습니다.
드물게, 매독은 심장에 가장 가까운 대동맥 부분에 형성되는 동맥류를 유발합니다. 다른 경우에는 기타 감염(대개 폐렴 또는 요로 감염)으로 인해 세균이 혈류에 유입되어 대동맥 내 한 곳에 부착하여 증식할 수 있습니다. 이러한 세균성 감염은 대동맥 벽을 약화시켜 해당 부위에서 동맥류를 유발할 수 있습니다.
흉부 대동맥류의 증상
흉부 대동맥류는 증상 유발 없이 거대할 수 있습니다. 흉부 대동맥류가 발생할 때의 증상은 비대해지는 대동맥이 근처의 기관, 신경 또는 근육을 압박함으로써 생길 수 있고 따라서 동맥류 발생 위치에 따라 다릅니다.
전형적인 증상은 통증(보통은 위쪽 등), 기침, 쌕쌕거림입니다. 드물게, 숨을 쉬는 관(기관)이나 근처 기도의 압력 또는 미란 때문에 피를 토합니다. 음식을 위장으로 보내는 식도가 동맥류로부터 압력을 받으면 삼킴이 어려울 수 있습니다. 음성을 내는 기관(후두)의 신경에 가해진 압력으로 인해 목이 쉴 수 있습니다.
흉부의 특정 신경에 가해진 압력으로 인해 호르너 증후군이라는 증상군이 생길 수 있습니다. 증상으로는 동공 수축, 눈꺼풀 처짐이 있으며, 얼굴 한쪽에서 땀이 나지 않을 수 있습니다. 흉부에서 느껴지는 비정상 박동은 흉부 대동맥류를 암시할 수 있습니다. 평소보다 훨씬 더 구석에 위치한 기도가 흉부 X-레이에 관찰될 수 있습니다.
흉부 대동맥류가 파열되면 보통은 위쪽 등에서 극심한 통증이 시작됩니다. 파열이 진행되면 통증은 등에서 아래로 복부까지 퍼질 수 있습니다. 통증이 심장마비 동안에 생길 때는 흉부와 팔에서도 느껴질 수 있습니다. 내출혈 때문에 빠르게 쇼크 상태에 이르고 사망할 수 있습니다.
흉부 대동맥류의 진단
CT 혈관조영술, 자기공명 혈관조영술, 또는 경식도 심장초음파검사 등의 영상검사
의사는 증상에 근거하여 흉부 대동맥류를 진단하거나 일상적인 신체 검사 중에 특정 유형의 심장 잡음(의사가 청진기로 들었을 때의 심장 잡음이나 울리는 소리) 또는 마르팡 증후군의 신체적 특징과 같이 흉부 대동맥류가 존재함을 시사하는 첫 징후를 발견할 수 있습니다.
다른 이유로 찍은 흉부 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔에서 동맥류를 검출할 수도 있습니다.
동맥류의 정확한 크기를 결정하는 데는 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술, 자기공명영상, 또는 경식도 심장초음파검사(초음파 탐침을 목 아래로 식도까지 넣는 일종의 초음파촬영)가 사용됩니다. 수술이 필요한 경우, 어떤 유형의 수술이 필요한지 결정하기 위해 보통은 대동맥조영술이나 CT 혈관조영술을 합니다.
흉부 대동맥류의 치료
혈관 내 스텐트 이식술 또는 전통적인 외과적 복구
높은 혈압을 낮추는 약물
매 6~12개월마다 CT 검사를 실시하여 의사가 동맥류를 모니터링하고 동맥류가 커지고 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.
동맥류가 커지는 속도를 줄이고 파열 위험을 낮추기 위해 베타-차단제, 칼슘 통로 차단제 또는 다른 항고혈압제를 환자에게 투여합니다. 흡연 중인 환자의 경우, 금연이 매우 중요합니다.
파열되기 전에 흉부 대동맥류를 치료하는 것이 훨씬 좋으므로 폭이 2½인치(5.5~6.0cm) 이상이 되는 경우 의사는 외과적 치료를 권장합니다. 마르팡 증후군이 있는 사람에서는 파열이 일어나기 쉬우므로 의사는 작은 동맥류에도 수술 치료를 권할 수 있습니다.
동맥류 치료 기법의 선택은 환자의 연령과 전반적 건강 및 대동맥과 동맥류의 해부학을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 흉부 대동맥류의 경우 스텐트 이식술이 훨씬 덜 침습적이므로 첫 번째 선택지가 되며, 이를 통해 통증이 더 심하고 회복에 더 오랜 시간을 요구하는 개흉 수술을 피합니다. 개흉 수술은 일반적으로 덜 실시하며 일반적으로 스텐트 이식편이 대동맥의 모양에 맞지 않는 경우에만 필요합니다.
혈관 내 스텐트 이식편은 동맥류 부위의 대동맥 내부에 배치할 수 있는 철망으로 지지되는 섬유로 만들어진 속이 빈 튜브입니다. 혈관 내 스텐트 이식술을 실시하기 위해 의사는 길고 가는 철사를 서혜부의 큰 동맥(대퇴 동맥)을 통해 박리 부위까지 연결합니다. 이후 철사 위로 스텐트 이식편을 밀어 넣고 대동맥 내의 동맥류 부위까지 이동시킵니다. 그런 다음 대동맥의 손상된 부위 내에서 스텐트 이식편을 열어 안정된 혈류 통로를 형성합니다. 스텐트는 그 자리에 영구적으로 남아 있습니다. 이 시술은 2~4시간가량 걸리고 일반적으로 개복 수술보다 입원기간이 짧습니다.
사망 위험은 흉부 대동맥류에 대한 스텐트 이식술 시 4% 미만이나, 파열된 흉부 동맥류에 대한 스텐트 이식술 또는 수술 시에는 약 30~50%입니다. 파열된 흉부 대동맥류를 치료하지 않으면 언제나 치명적입니다.
매독이나 다른 감염이 대동맥류의 원인인 경우, 의사는 감염의 치료를 위한 항생제를 투여합니다. 보통은 대동맥류도 복구술로 치료해야 합니다.