식도 정맥류

식도 정맥류는 다음으로 인해 발생합니다.

• 문맥 고혈압

문맥은 장과 비장, 췌장, 담낭과 같은 다른 복부 기관으로부터 간에 혈액을 전달하는 큰 정맥입니다. 문맥의 높은 혈압을 문맥 고혈압이라고 합니다. 고자원 국가에서 문맥 고혈압의 가장 일반적인 원인은 간경화증으로 인한 간 흉터입니다.

간과 담낭에 대한 관찰

문맥 고혈압이 있으면 측부 혈관이라고 하는 간을 우회하는 새로운 정맥이 생겨 납니다. 측부 혈관은 혈액을 간으로부터 전신 순환에 들러가게 해주는 정맥과 문맥 혈관을 직접 연결시켜 줍니다. 측부 혈관은 특정 장소에서 생겨납니다. 가장 위험한 위치는 식도의 하부 끝 그리고 위의 상부 끝입니다. 이러한 위치에서의 발달은 혈관이 비대해지고 뒤틀림과 회전으로 가득 차기 때문에 위험하며, 정맥류 또는 정맥류 정맥으로 알려져 있습니다. 이러한 비대 정맥류는 약하고 파열되어 대량의 위장 출혈을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 파열의 명백한 유발인자는 없습니다.

식도 정맥류를 가진 사람들은 보통 정맥류가 출혈하기 시작할 때까지 증상이 없습니다. 그 후, 때로는 다량으로 선홍색 피를 토합니다. 출혈은 통증이 없습니다.

많은 양의 출혈이 있는 사람들은 쇼크의 징후(어찔어찔함, 쇠약감, 땀이 나는 느낌 등)를 경험할 수 있습니다. 심장이 빠르게 박동하고 혈압이 낮을 수 있습니다.

• 내시경검사

의사는 만성 간질환, 특히 간경화증이 있는 것으로 알려진 사람들이 피를 토하기 시작할 때 출혈성 식도 정맥류를 의심합니다. 그 후 의사는 입을 통해 유연한 관찰 튜브(내시경)를 삽입하여 식도를 관찰합니다. 정맥류를 확인하는 경우, 의사는 또한 내시경을 통해 출혈을 멈추는 치료를 할 수 있습니다.

식도 정맥의 비대(식도 정맥류)

상세정보 숨기기

이 사진은 식도 정맥의 비대를 보여줍니다(화살표).

영상 제공: 의학박사 데이비드 M. 마틴(David M. Martin)

• 정맥을 통해(정맥 내) 수액 투여 및 때로는 수혈

• 출혈을 멈추기 위한 내시경 치료

• 정맥 내 옥트레오티드

• 때때로 항생제

• 때때로 문맥전신순환 지름술

정맥류 출혈이 있는 사람은 보통 혈액 손실을 대체하기 위해 정맥으로 수액을 투여해야 합니다. 많은 혈액이 손실되었다면, 수혈이 필요할 수 있습니다.

내시경검사 동안 의사는 출혈을 멈추기 위한 치료를 할 수 있습니다. 가장 흔하게, 의사는 정맥류 주변에 밴드를 부착하여 정맥류를 봉합합니다(내시경 밴드술이라고 하는 시술). 때로는 정맥류를 봉합하는 물질과 함께 정맥류에 주입하기도 합니다(주입 경화요법이라고 하는 시술). 이와 동시에, 의사는 출혈을 멈추는 데 도움이 되도록 옥트레오티드나 바소프레신을 정맥으로 주사할 수 있습니다.

이러한 치료에도 불구하고 출혈이 계속되면 의사는 문맥전신순환 지름술이라고 하는 시술을 실시할 수 있습니다. 이 시술은 문맥 또는 그 가지 중 하나를 전신 순환의 정맥에 연결하고, 보통 간으로 가는 대부분 혈액의 경로를 변경하여 간을 우회할 수 있게 합니다. 이 우회로 조성술(션트라고 함)은 문맥 내 압력을 낮추어 출혈을 더 쉽게 제어할 수 있도록 합니다. 다양한 종류의 문맥전신순환 지름술 절차가 있습니다. 목정맥경유 간속 문맥전신순환 지름술(TIPS)이라는 한 종류의 절차에서는 의사들이 유도용 X-레이를 이용하여 바늘이 부착된 도관을 목의 정맥에 삽입하여 간의 정맥에 도달하게 합니다. 도관은 문맥(또는 그 가지 중 하나)을 간 정맥 중 하나에 직접 연결시키는 통로(션트)를 만드는 데 사용됩니다. 이보다는 덜 사용되지만 수술을 통하여 문맥전신순환 션트를 만듭니다.

션트 시술을 기다리는 동안 심각한 출혈로 환자의 생명이 즉각적인 위험에 처한 경우, 의사는 환자의 식도에 풍선이 부착된 튜브를 삽입할 수 있습니다. 이들은 풍선을 팽창시켜 정맥류를 짜내어(압박하여) 출혈을 조절합니다. 이 튜브는 일시적인 조치일 뿐입니다. 팽창식 금속 식도 스텐트는 출혈을 조절하기 위해 정맥류를 압박하는 데 사용할 수 있습니다.

간경변증 및 출혈이 있는 사람은 박테리아 감염의 위험이 있으며 항생제를 투여합니다.

치료가 성공한 후에도, 특히 환자의 간질환이 활동성인 경우에는 식도 정맥류가 다시 출혈될 수 있습니다. 의사는 문맥 고혈압을 조절하는 데 도움이 되는 베타 차단제와 같은 약물을 투여할 수 있지만, 계속해서 문제를 경험하는 사람들은 간 이식이 필요할 수 있습니다.