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소화관 내 이물질

작성자:Zubair Malik, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
검토/개정일 2023년 4월 5일

이물질은 소화관에 걸리거나 간혹 소화관에 구멍을 낼 수 있는 섭취한 물질입니다.

  • 부주의로 또는 고의적으로 이물질을 삼킬 수 있습니다.

  • 이물질은 걸리는 위치에 따라 증상을 야기할 수도, 야기하지 않을 수도 있습니다.

  • 진단은 x-레이와 내시경검사, 때때로 컴퓨터 단층촬영의 병용에 기반할 수 있습니다.

  • 대부분의 이물질은 치료 없이 통과하지만 일부는 내시경으로, 외과적으로 또는 수동으로 제거해야 합니다.

이물질은 다음과 같은 소화관의 다양한 부분에 걸릴 수 있습니다.

부주의로 이물질을 삼킬 수 있습니다. 소아는 작고 둥근 음식(예, 포도, 땅콩 또는 사탕)을 삼킬 수 있으며, 이는 걸릴 수 있습니다. 또한 호기심 많은 영아와 유아는 종종 부주의로 다양한 먹을 수 없는 물체들(예, 동전, 디스크 또는 버튼 배터리)을 삼키고, 이중 일부는 식도에 걸립니다. 의치 착용자, 노인, 술에 취한 성인들은 제대로 씹지 않은 음식(특히, 스테이크 또는 핫도그와 같은 고기)을 부주의로 삼킬 위험이 있으며, 이는 식도에 걸릴 수 있습니다.

때때로 밀수꾼(마약 운반자) 또는 마약 운반자가 발각을 피하기 위해 불법 약물로 가득 채운 풍선, 패키지 또는 바이알을 삼키는 경우와 같이, 이물질을 의도적으로 삼킵니다. 또한 정신 질환 환자들도 의도적이고 반복적으로 이물질을 삼킬 수 있습니다.

쉽게 소화되지 않는 물건이 작은 경우, 소화기관을 통과하여 대변으로 나옵니다. 그러나 요지, 닭고기 또는 생선 뼈와 같은 크거나 날카로운 물체는 갑자기 구부러지거나 자연적으로 좁은 상태이거나 질병, 이전 수술, 종양 또는 이상 구조물에 의해 좁아진 식도, 위 또는 장 구간에 걸릴 수 있습니다. 장을 끝까지 통과한 물건이 직장에서 걸릴 수 있습니다.

일부러 직장에 이물질을 삽입할 수도 있지만(성적 유희 등) 실수로 끼이게 될 수도 있습니다(또한 직장 내 이물질 참조).

소화관 내 이물질의 증상

이물질은 이물질의 성격, 걸린 부위에 따라 증상을 야기합니다.

식도 내 이물질

작고 뭉툭한 물체를 삼키면 식도에 무언가 걸린 느낌이 들고, 삼키기 어려울 수 있습니다(삼킴곤란). 이러한 느낌은 물체가 위로 들어간 후에도 잠시 지속될 수 있습니다. 정상적으로 삼킬 수 있더라도 작고 날카로운 물체를 삼키면 식도 내에 머물러 통증을 일으킬 수 있습니다. 식도가 완전히 막히면 침도 못 삼키며 계속 침을 흘리고 뱉습니다. 침에 혈흔이 섞여 있고, 구역질을 하고 질식할 수 있습니다. 이 경우에는 구토를 하려고 해도 아무것도 올라오지 않습니다.

위와 장 내 이물질

이물질이 위, 소장 또는 드문 경우에 대장을 부분적 또는 전체적으로 막고 있는 경우, 경련, 배부품, 복통, 메스꺼움, 구토를 야기할 수 있습니다(장폐색 참조).

직장 내 이물질

배변 동안 갑작스럽게 극심한 통증이 있다면 이는 이물질이 항문 또는 직장의 내벽을 관통하고 있을 수 있음을 시사합니다. 대변에 혈액이 섞여 있을 수 있습니다.

소화관 내 이물질의 합병증

날카로운 물체가 식도를 뚫으면 매우 심각해질 수 있습니다. 음식 및 기타 식도 내용물이 흉강(종격)으로 누출되어 생명 위협적인 염증을 야기할 수 있습니다(종격염). 날카로운 물체는 위, 장, 결장 또는 직장 천공을 유발할 수도 있습니다. 천공(구멍)으로 인해 음식, 소화액 또는 장 내용물(대변 등)이 복부로 누출될 수 있습니다. 이러한 누출은 복막염(복강 염증)을 야기할 수 있기에, 의학적 응급상황입니다.

뭉툭한 물체라 하더라도 식도에 여러 시간 동안(예를 들어, 24시간 이상) 꽉 끼는 경우 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 끼인 물체는 식도 벽에 식도의 해당 부분을 죽이고 천공의 위험을 유발하기에 충분한 압력을 가하여 종격염을 초래할 수 있습니다.

식도벽이나 위벽을 부식시킬 수 있는 디스크 또는 버튼 모양 배터리를 삼킨 경우, 식도나 위 화상을 입을 수 있습니다. 이는 식도 또는 위의 천공으로 급속히 진행될 수 있으므로, 삼킨 배터리는 가능한 한 빨리 식도 또는 위에서 제거해야 합니다.

간혹 이물질로 인해 대변 내에 혈액이 섞여 나오기도 합니다.

약물로 가득 찬 물건을 삼킨 경우, 물건이 파열되어 약물 과다복용으로 이어질 수 있습니다.

소화관 내 이물질의 진단

  • 영상 검사(일반적으로 x-레이)

  • 내시경검사

종종 이물질은 복부 x-레이, 때때로 흉부 x-레이로 볼 수 있습니다. 때로는 이물질 식별 및 위치 확인을 돕기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 다른 영상 검사를 실시할 수 있습니다.

보통 내시경검사(내시경이라는 유연한 관을 이용한 소화관의 육안 검사)를 실시하여 이물질의 특성 및 정확한 위치를 파악하고 종양 또는 기타 장애를 배제합니다.

소화기 내 이물질에 대한 영상 검사
소화관 내 이물질(X-레이)
소화관 내 이물질(X-레이)
이 x-레이는 소아가 삼킨 동전을 보여줍니다.

DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY

위 내 이물질(내시경검사)
위 내 이물질(내시경검사)
이 이미지는 위 내 약물 팩을 보여줍니다.

이미지 제공: 정골의학박사 알란 진골드(Alan Gingold)

위 내 날카로운 이물질(내시경검사)
위 내 날카로운 이물질(내시경검사)
이 이미지는 위 내 날카로운 이물질을 보여줍니다.

이미지 제공: 의학박사 우다이 샹카르(Uday Shankar)

위 내 이물질(컴퓨터 단층촬영 스캔)
위 내 이물질(컴퓨터 단층촬영 스캔)
이 이미지는 위 내 약물 팩(흰 동그라미)을 보여줍니다.

이미지 제공: 정골의학박사 알란 진골드(Alan Gingold)

소화관 내 이물질(X-레이)
소화관 내 이물질(X-레이)
이 x-레이는 소아가 삼킨 동전을 보여줍니다.

DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY

위 내 이물질(내시경검사)
위 내 이물질(내시경검사)
이 이미지는 위 내 약물 팩을 보여줍니다.

이미지 제공: 정골의학박사 알란 진골드(Alan Gingold)

위 내 날카로운 이물질(내시경검사)
위 내 날카로운 이물질(내시경검사)
이 이미지는 위 내 날카로운 이물질을 보여줍니다.

이미지 제공: 의학박사 우다이 샹카르(Uday Shankar)

위 내 이물질(컴퓨터 단층촬영 스캔)
위 내 이물질(컴퓨터 단층촬영 스캔)
이 이미지는 위 내 약물 팩(흰 동그라미)을 보여줍니다.

이미지 제공: 정골의학박사 알란 진골드(Alan Gingold)

직장에 걸린 이물질은 종종 의사가 수지 검사를 통해 촉진할 수 있으며, 이를 위해 의사는 장갑을 낀 손가락을 환자의 직장 안으로 삽입합니다.

의사는 휴대용 금속 탐지기를 이용하여 금속성 이물질(동전 및 배터리 등)을 찾을 수 있으며, 이는 소아에서 특히 도움이 됩니다. 그러나, 이러한 금속성 물체는 보통 x-레이 또는 때로는 CT 스캔으로 탐지됩니다.

소화관 내 이물질의 치료

  • 식도 내 이물질의 경우, 글루카곤 또는 내시경검사

  • 위 내 이물질의 경우, 내시경검사

  • 장 내 이물질의 경우, 가끔 내시경검사 또는 외과적 제거

  • 직장 내 이물질의 경우, 수동적 또는 내시경적 제거

일부 이물질은 저절로 통과하고 치료를 필요로 하지 않습니다. 간혹 의사는 환자가 물체를 배출하는 데 도움이 되도록 많은 액체를 권장합니다. 요지, 생선 뼈와 같은 일부 작은 물체는 수년 동안 증상을 야기함이 없이 위장관에 남아 있을 수 있습니다.

식도 내 이물질

폐쇄 증상을 보이지 않고 날카로운 물체, 디스크/버튼 배터리 또는 약물 팩을 섭취하지 않은 경우, 물체가 저절로 통과하는지 확인하기 위해 의사가 최대 24시간 동안 관찰합니다. 의사가 음식 조각이 식도에 걸린 것으로 의심하는 경우, 약물 글루카곤을 정맥으로(정맥 내) 투여하여 식도의 긴장을 풀고 음식이 저절로 소화관을 통과하도록 할 수 있습니다.

의사는 보통 24시간 내에 식도를 통과하지 않은 이물질을 제거하고, 이는 제거에서의 지체가 천공과 같은 합병증 위험을 증가시키고 성공적인 제거 가능성을 감소시키기 때문입니다.

의사는 식도에 걸린 일부 물체를 내시경을 이용하여 위로 밀어내거나 내시경을 통해 겸자, 네트 또는 바스켓으로 제거할 수 있습니다.

날카로운 물체는 식도 벽을 관통할 수 있기에, 내시경검사로 긴급히 제거해야 합니다. 배터리도 내부 화상을 일으킬 수 있기에, 식도에서 긴급히 제거해야 합니다.

위와 장 내 이물질

의사들은 일반적으로 내시경검사를 통해 위로부터 날카로운 물체를 제거하며, 이는 천공을 야기할 수 있기 때문입니다. 의사들은 내시경검사를 통해 다음을 제거합니다.

  • 위 손상의 증상 또는 징후를 야기하는 배터리

  • 3~4주 이상 동안 위에 남아 있는 작고 둥근 물체

  • 48시간 이상 동안 위에 남아 있었으나 상해를 야기하지 않은 배터리

  • 위 내 직경 1인치(약 2.5센티미터) 이상의 물체

  • 내시경으로 도달할 수 있는 일체의 자석

동전과 같은 작고 둥근 물체는 저절로 통과할 수 있습니다. 의사들은 물체가 통과했는지 확인하기 위해 대변을 확인하도록 지시합니다. 물체가 대변 내에 나타나지 않는 경우, 의사들은 x-레이 촬영을 반복하여 물체가 통과했는지 확인합니다.

위를 빠져나와 소장으로 통과하는 이물질은 보통 문제 없이 소화관을 통과합니다. 그러나 짧고 뭉툭한 물체가 1주일 이상 동안 소장에 걸려 있고 내시경검사로 제거할 수 없거나 장 협착의 증상이 있을 경우, 의사들은 외과적으로 제거합니다.

약물로 가득 찬 것으로 의심되는 물체가 증상을 경험하지 않는 개인에서 발견되는 경우, 입원시켜 중환자실(ICU)에서 긴밀히 모니터링합니다. 다음의 경우 의사들은 수술을 실시할 수 있습니다.

  • 장폐색 증상이 나타나는 경우

  • 약물 과다복용의 증상이 나타나는 경우(물체에서 약물이 누출되고 있음을 시사)

  • 상당 시간 후에도 물체가 통과되지 않는 경우

의사들은 보통 약물로 가득 찬 물체를 제거하기 위해 내시경검사를 실시하지 않으며, 이는 제거하는 동안 물체가 파손되어 심각한 과다복용을 야기할 수 있는 위험이 높기 때문입니다.

직장 내 이물질

직장 내 이물질은 물질 유형에 따라 내시경으로 또는 수동으로 제거할 수 있습니다. 때때로 수동 제거를 위해 국소 마취제 주사로 항문 부위를 무감각하게 만들고 특수 기구로 항문을 열어야 할 것입니다. 그 후 의사들은 겸자를 사용하여 물체를 잡고 제거할 수 있습니다. 이 절차를 위해 강한 진정요법이 필요할 수 있습니다.

이물질 제거 후, 의사들은 상해 또는 천공을 배제하기 위해 구불창자내시경이라는 유연한 관을 사용하여 직장과 대장 아래 부분을 살펴볼 수 있습니다.

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