크론병

어떤 실험실 검사를 통해서도 크론병이 구체적으로 확인되지 않지만 혈액 검사를 통해서는 빈혈, 비정상적으로 많은 백혈구 수 그리고, 낮은 알부민 단백질 수치 그리고 적혈구 침강 속도 상승 또는 C-반응성 단백질 수치 상승 등과 같이 염증을 알 수 있는 기타 지표들이 확인될 수 있습니다. 의사는 간 검사를 실시할 수도 있습니다.

설사가 있을 경우, 의사는 특정 장 감염을 배제하기 위해 대변 검체를 채취할 수 있습니다.

중증의 복통 및 압통이 있는 사람들에게는 복부에 대한 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 자기공명영상(MRI)을 수행합니다. CT 또는 MRI는 복부의 폐색, 농양이나 누공뿐 아니라 복부 염증을 일으킬 가능성이 있는 다른 원인(예를 들어, 충수염)을 보여줄 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 재발하는 증상이 있는 사람에게는 액체 바륨을 삼키게 한 후 위와 소장의 X-레이를 촬영하거나(상부 위장관[GI] 시리즈라 부름) 관장을 통하여 바륨을 투여한 후에 X-레이를 수행합니다(바륨 관장 검사라 부름). 보다 새로운 접근법으로는 CT 장운동기록법 또는 자기공명 장운동기록법 등이 있습니다. 소장을 평가할 수 있는 또 다른 방법은 비디오 캡슐 내시경검사입니다.

통증이 거의 없고 대체로 설사가 많은 사람에게는 대장내시경검사(신축성 있는 관찰 튜브를 이용한 대장 검사) 및 생검(현미경 검사를 위한 조직 검체 채취)을 수행합니다. 크론병이 소장에 국한되어 있는 경우 대장내시경검사는 결장을 통해 소장의 마지막 부분(이러한 부위에 염증이 가장 흔하게 나타남)까지 계속 대장내시경을 진행하지 않는 한 질병을 찾아내지 못할 것입니다.

크론병에서의 궤양

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이 사진은 크론병으로 인해 초래된 장의 작은 궤양(화살표)을 보여줍니다.

사진 제공: Aaron E. Walfish 및 Rafael A. Ching Companioni 박사.

경련 및 설사는 로페라미드를 투여하거나 복부의 경련을 중단시키는 약물을 투여함으로써 완화시킬 수 있습니다(식사 전에 투여하는 것이 이상적). 메틸셀룰로스 또는 익상편 조제는 때때로 대변을 더 단단하게 만들어서 항문 자극을 방지하는 데 도움이 됩니다. 재발 중에나 장 폐색이 있을 경우에는 섬유질 섭취를 피해야 합니다.

일상적 건강 유지 조치, 특히 예방접종 및 암 선별검사가 중요합니다.

경련 및 설사를 완화시킬 수 있는 이러한 약물로는 디펜옥시레이트, 로페라미드, 탈취 아편 틴크, 코데인 등이 있습니다. 이들 약물은 경구 투여하는데 식사 전에 투여하는 것이 바람직합니다.

아미노살리실산계는 염증성 장질환에 의해 유발된 염증을 치료하는 데 사용하는 약물입니다. 설파살라진과 메살라민, 올살라진 및 발사라자이드 등의 관련 약물은 아미노살리실산계 종류입니다. 이들 약물은 증상이 나타날 때 그 증상을 억제시킬 수 있으며 염증, 특별히 대장에서의 염증을 감소시킬 수 있습니다. 일반적으로 이들 약물은 경구 투여합니다. 또한 메살라민은 좌약용 또는 관장용으로 구입할 수 있습니다. 아미노살리실산계는 중증의 재발을 완화시키는 데에는 효과가 없습니다.

정맥을 통해(정맥 내) 투여하는 메틸프레드니솔론 등과 같은 코르티코스테로이드는 열 및 설사를 급격하게 감소시켜 주고 복통 및 압통을 완화시켜 주며 입원 환자들에서 식욕 및 행복감을 향상시켜 줍니다. 그러나 코르티코스테로이드의 장기 복용 시 부작용이 뒤따릅니다( see sidebar 코르티코스테로이드제: 용도 및 부작용). 일반적으로 고용량은 처음에 갑작스러운 재발에 의해 유발되는 주요 염증 및 증상을 완화시키기 위해 복용합니다. 그런 다음 이러한 고용량을 감소시키고 가능한 빨리 약물을 중단합니다.

부데소나이드라고 부르는 또 다른 코르티코스테로이드는 프레드니손보다 부작용이 적지만 효과가 그다지 신속하게 나타나지 않고 일반적으로 6개월 이상 지난 후에는 재발을 방지하지 못합니다. 부데소나이드는 경구로나 관장으로 투여할 수 있습니다.

코르티코스테로이드를 경구 투여함에 따라 관장이나 발포제 형태(예를 들면, 하이드로코르티손)로 투여하는 코르티코스테로이드는 점차적으로 감소시키거나 중단시킵니다.

이 질환이 중증이 되면 환자를 병원에 입원시켜서 코르티코스테로이드를 정맥으로 투여합니다(정맥내 투여).

의사는 코르티코스테로이드를 복용하는 모든 이들에게 비타민 D 및 칼슘 보충제를 제공합니다.

아자티오프린 및 메르캅토퓨린은 면역체계의 작용을 감소시키는 약물입니다. 이들 약물은 다른 약물에 반응하지 않는 크론병 환자에게 효과가 있으며 특별히 장기간 동안의 관해(증상이 없는 기간)를 유지하는 데 효과가 있습니다. 이들 약물은 일반적으로 환자의 전반적인 상태를 상당히 향상시키고 코르티코스테로이드에 대한 필요성을 감소시켜 주며 종종 누공을 치료하기도 합니다. 그러나 이들 약물은 1~3개월 동안 효과가 나타나지 않을 수 있으며 심각한 부작용이 있을 수 있습니다.

아자티오프린 및 메르캅토퓨린의 가장 일반적인 부작용은 메스꺼움, 구토 및 전반적으로 아픈 느낌(병감)입니다. 의사는 알레르기 반응, 골수 억제(백혈구 수를 정기적으로 측정하여 모니터링함), 췌장 염증(췌장염) 및 때때로 간 장애에 대하여 환자를 면밀히 모니터링합니다. 이러한 약물을 복용하는 이들은 백혈구의 암인 림프종과 일부 유형의 피부암(정기적 피부 검사로 모니터링함) 발생 위험이 증가합니다.

아자티오프린 및 메르캅토퓨린을 대사시키는 효소 중 하나의 변화를 찾아내어 대사산물 수치를 직접 측정하는 혈액 검사는 흔히 의사가 안전하고 효율적인 약물 용량을 확인하는 데 도움이 됩니다.

1주일에 한 번 주입하거나 경구로 복용하는 메토트렉세이트는 코르티코스테로이드, 아자티오프린 및 메르캅토퓨린에 반응하지 않는 사람이나 이들 약물을 견뎌낼 수 없는 사람에게 종종 효과가 있습니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 탈모, 간 문제, 신부전, 그리고 드물게는 폐 문제 등이 있습니다. 또한 백혈구 수가 낮아질 수 있으며, 따라서 메토트렉세이트를 복용하는 사람은 감염에 취약합니다. 메토트렉세이트는 기형유발 작용(태아에 위험함)이 있으며 따라서 임부에게 사용하지 않습니다. 남녀 모두 메토트렉세이트를 복용하는 경우, 여성 파트너가 자궁내 장치(IUD), 피임용 이식제, 또는 경구용 피임약과 같은 피임법(피임)을 사용하도록 해야 합니다. 콘돔, 살정제, 다이아프램, 경부 캡, 주기적 금욕과 같은 효과가 덜한 피임법은 권장되지 않습니다. 의사는 메토트렉세이트의 부작용을 감소시키기 위해 엽산을 처방합니다.

사이클로스포린은 주입에 의해 고용량 투여합니다. 이 약물은 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있지만 신장 문제, 감염 및 발작 등의 부작용으로 인해 장기간 동안 안전하게 사용할 수는 없습니다.

타크로리무스는 경구로 투여합니다. 이 약물은 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부작용은 사이클로스포린과 유사합니다.

종양 괴사 인자에 대한 단클론 항체(종양 괴사 인자 억제제 또는 TNF 억제제라 부름)로부터 유래된 인플릭시맙은 면역 체계의 작용을 변경하는 또 다른 약물입니다. 인플릭시맙은 일련의 주입으로 정맥을 통해 투여합니다. 이 약물은 중등도 내지 중증의 크론병을 치료하기 위하여 그리고 이 질병을 조절하기 어려울 때 반응을 유지하기 위하여 투여할 수 있습니다.

인플릭시맙으로 발생할 수 있는 부작용으로는 조절되지 않은 기존 세균 감염의 악화, 결핵 또는 B형 간염의 재활성화, 일부 암 유형의 위험 증가 등이 있습니다. 주입 동안 열, 오한, 메스꺼움, 두통, 가려움 또는 발진 등과 같은 반응(주입 반응이라 부름)을 하는 사람도 있습니다. 인플릭시맙(또는 아달리무맙 및 세르톨리주맙 등의 다른 TNF 억제제) 치료를 시작하기 전에 환자에 대해 결핵 및 B형 간염 감염 검사를 해야 합니다.

아달리무맙은 인플릭시맙과 관련된 약물이며 또한 면역체계 조절에 중점을 둡니다. 아달리무맙은 피부 아래 일련의 주사(피하 주사)로 투여되며 따라서 인플릭시맙과 같이 정맥을 통해 투여되는 약물로 인해 발생할 수 있는 주입 반응을 유발하지 않습니다. 아달리무맙은 인플릭시맙을 견뎌낼 수 없는 사람 또는 인플릭시맙에 더 이상 반응하지 않는 사람에게 유용합니다. 주입 부위에는 통증 및 가려움이 있을 수 있습니다.

세르톨리주맙은 1개월에 한 번씩 피하 주사로 투여합니다. 이 약물은 인플릭시맙 및 아달리무맙과 비슷하게 작용하고 부작용도 역시 비슷합니다.

베돌리주맙 및 나탈리주맙은 TNF 억제제 또는 다른 면역조절제에 반응을 보이지 않았거나 이러한 약물을 견딜 수 없는 중등도 내지 중증 크론병 환자를 위한 약물입니다. 이러한 약물에 의해 유발되는 가장 심각한 부작용은 감염입니다. 나탈리주맙은 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)이라 부르는 치명적 뇌 감염의 위험을 증가시키므로 현재 제한적 사용 프로그램을 통해서만 이용할 수 있습니다. 베돌리주맙은 나탈리주맙과 동일한 계열의 약물이므로 PML의 이론적 위험이 있습니다.

우스테키누맙은 또 다른 종류의 생물학적 제제입니다. 첫 번째 용량은 정맥을 통해 투여한 다음 8주마다 피하 주사로 투여합니다. 부작용에는 주사 부위 반응(통증, 붉어짐, 부기), 감기 같은 증상, 오한, 두통 등이 있습니다.

종종 많은 유형의 세균에 대하여 효능이 있는 항생제가 처방됩니다. 메트로니다졸 항생제는 항문 주변의 농양 및 누공 치료를 위하여 가장 일반적으로 선택되는 항생제입니다. 메트로니다졸은 설사 및 복부 경련 등과 같은 크론병의 비감염성 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 장기간 사용할 경우 메트로니다졸은 신경을 손상시켜서 팔다리에서 저림 느낌을 받을 수 있습니다. 이러한 부작용은 약물을 중단하면 일반적으로 사라지지만 메트로니다졸 중단 후의 크론병 재발은 흔하게 발생합니다.

메트로니다졸을 복용하는 동안에는 알코올 음료나 프로필렌 글라이콜이 함유된 제품의 섭취를 피해야 하며 메트로니다졸 치료가 완료된 후 최소 3일 동안 이러한 물질을 계속 피해야 합니다.

시프로플록사신 또는 레보플록사신 등과 같은 여타의 일부 항생제는 메트로니다졸 대신에 또는 메트로니다졸과 함께 사용할 수 있습니다. 또한 비흡수성 항생제인 리팍시민은 때때로 진행 중인 크론병을 치료하는 데 사용됩니다.

일부 세균은 신체에서 자연스럽게 발견되며 좋은 세균(프로바이오틱스)의 성장을 촉진시킵니다. 락트산간균(일반적으로 요구르트에 존재) 등과 같은 프로바이오틱스를 매일 사용하면 낭염(대장 및 직장의 수술적 제거 중에 발생하는 저장통의 염증) 예방에 효과가 있을 수 있습니다.

어떤 이들은 특정 식이가 IBD 개선에 도움이 되었다고 주장하지만, 식이는 임상시험에서 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다. 영양 요법은 영양 요법을 사용하지 않았을 때보다도 소아 성장에 도움이 될 수 있는데, 특히 튜브 영양법에 의해 야간에 투여했을 때 도움이 됩니다. 때때로 크론병에 전형적으로 발생하는 영양소 흡수 부족을 보상하기 위하여 농축 영양소를 정맥내 투여합니다.

대부분의 크론병 환자는 이 질병이 진행되는 동안 일정 시점에 수술이 필요합니다. 장이 폐쇄되었거나 농양이나 누공이 치유되지 않은 경우에 수술이 필요합니다. 질병에 걸린 장 부분을 제거하기 위한 수술을 하면 증상을 무한정 완화시킬 수 있지만 질병은 치료되지 않습니다. 크론병은 나머지 장을 다시 접합시키는 경우 재발하는 경향이 있으며 수술 후에 시작된 여러 가지 약물 요법이 이러한 경향을 감소시킨다 하여도 재발 가능성은 있습니다.

두 번째 수술은 거의 절반 가량의 사람들이게 반드시 필요합니다. 따라서 특정 합병증 또는 약물 치료 실패로 인하여 필요할 때에만 수술을 수행합니다. 그러나 수술을 받은 적이 있는 대부분의 사람은 삶의 질이 수술 전보다 나아졌다고 생각합니다.

흡연은 재발 위험을 높이기 때문에 특별히 여성에게 있어서 의사는 금연을 장려합니다.

중증 질병이 있는 이들은 입원하여 체액 복구 및 유지를 위한 정맥내 수액을 투여받을 수 있습니다(수액요법). 과도한 직장 출혈이 있는 일부 사람은 수혈이 필요할 수 있습니다. 보다 만성적인 빈혈이 있는 사람은 철분 보조제를 경구로 복용하거나 정맥 내로 투여해야 합니다.

경증 내지 중등도 증상이 있는 사람의 경우에는 일반적으로 메살라민이 첫 번째로 선택되는 약제입니다. 일부 의사는 메살라민 대신에 항생제를 투여하거나 메살라민에 의해 도움을 받지 못한 사람들에게 항생제를 투여합니다.

중등도 내지 중증 증상이 있는 사람의 경우에는 짧은 기간 동안 코르티코스테로이드(예를 들어, 프레드니손 또는 부데소나이드)를 경구 투여하거나 정맥 내 투여합니다.

코르티코스테로이드가 도움이 되지 않는 사람에게는 아자티오프린, 메르캅토퓨린, 메토트렉세이트, 인플릭시맙, 아달리무맙, 세르톨리주맙, 베돌리주맙 또는 우스테키누맙 등과 같은 다른 약물을 투여합니다. 이러한 약물의 병용요법을 투여할 수도 있습니다. 이들 약물은 대부분의 사람들에게 도움이 됩니다.

폐색이 있는 사람들에게 의사는 코위 흡인을 수행하고 정맥에 의해 수액을 투여합니다. 코위 흡인에서는, 복부 부기(팽창)를 완화시키기 위해 코를 통하여 관을 위나 소장에 삽입한 다음 관에 흡인을 적용합니다.

갑자기 증상이 나타났거나 농양이 있는 사람의 경우에는 병원에서 정맥을 통하여 수액과 항생제를 투여합니다. 의사는 수술을 통하여 또는 피부 밑으로 바늘을 삽입하여 고름을 짜서 고름액을 완전하게 짜냅니다.

항문 주위 누공(항문 주변 누공) 환자는 메트로니다졸과 시프로플록사신을 투여합니다. 이들 약물이 3~4주 후에 환자에게 도움이 되지 않는다면 의사는 아자티오프린, 메르캅토퓨린 또는 생물학적 제제를 투여할 수 있습니다. 사이클로스포린은 대신 사용할 수 있는 약물이지만 종종 치료 후에 누공이 재발합니다. 타크로리무스는 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있습니다. 누공 재발을 방지하기 위하여 근치적 수술이 필요할 수 있습니다.

관해를 이루기 위해 아미노살리실산계나 항생제만 필요한 환자는 증상이 재발하는 것을 방지하기 위하여(즉, 관해를 유지하기 위하여) 계속 이러한 약물을 사용할 수 있습니다. 아자티오프린, 메르캅토퓨린, 메토트렉세이트, 인플릭시맙, 아달리무맙, 세르톨리주맙, 베돌리주맙 및/또는 우스테키누맙과 같은 약물의 병용요법으로 치료받은 환자는 관해 유지를 위해 계속 이러한 약물을 사용해야 합니다. 코르티코스테로이드로 치료를 받고 있는 환자는 용량을 점진적으로 감량해야 합니다. 관해를 유지하기 위해서는 여기 언급된 약물들의 병용요법이 필요할 수 있습니다.

관해 동안 의사는 환자의 증상을 모니터링하고 혈액 검사를 수행합니다. 정기적 X-레이 또는 대장내시경검사는 수행할 필요가 없습니다(7~8년 또는 그 이상 동안 크론병이 있었던 환자 제외).