간 이식은 건강한 간 또는 건강한 간의 일부를 더 이상 기능하지 않는 간을 가진 사람에게 외과적으로 이식하는 것입니다.
(이식의 개요도 참조.)
간 이식은 두 번째로 흔한 장기 이식 시술 유형입니다(가장 흔한 것은 신장 이식). 간이 정상 기능을 못하는 사람에게는 간 이식이 유일한 해결책입니다.
대부분의 수혜자는 간이 간경변증(간 조직이 흉터 조직으로 대체되는 것)으로 파괴된 환자이며, 이는 종종 C형 간염 바이러스 또는 B형 간염 바이러스 감염으로 인한 것입니다. 간 이식의 다른 이유로는 일차성 경화성 담관염(담관에 흉터가 형성되어 간경변증을 유발하는 질환), 자가면역 간 질환, 그리고 어린이의 경우 담관의 부분적 또는 완전한 파괴(담도폐쇄증)와 대사 질환이 있습니다.
알코올 사용 장애로 간이 손상된 사람들은 금주할 경우 이식을 받을 수 있습니다. 또한 간 이식은 많이 진행되지 않은 간암을 가진 일부 환자들에게도 실시할 수 있습니다.
자가면역 질환은 이식된 간에서 재발하는 경향이 있지만, 생존율은 여전히 양호합니다. 이식 시점에 C형 간염이 있는 환자 또는 C형 간염에 감염된 사람으로부터 간을 받는 환자는 거의 항상 항바이러스 요법으로 성공적으로 치료받을 수 있습니다.
기증자와 수혜자는 모두 이식 전 선별검사를 받습니다. 이 선별검사는 장기가 이식을 위해 충분히 건강한지 확인하고 수혜자에게 이식을 금지할 의학적 상태가 없는지 확인하기 위해 실시합니다.
많은 환자가 적합한 간을 기다리는 동안 사망하지만, 이식 후 간 이식 수혜자의 생존율은 비교적 높습니다(이식 후 1년에 90% 초과, 10년 후에는 약 60% 초과).
제공자
간 이식 절차
간은 사망자로부터 얻을 수 있지만 살아 있는 제공자가 간의 일부를 제공할 수도 있습니다. 기증된 간은 최대 18시간 동안 보관할 수 있습니다.
손상된 간은 복부 절개를 통하여 제거하고 새로운 간을 수혜자의 혈관과 담관에 연결합니다. 수술 시에 일반적으로 수혈이 필요합니다.
수술 시간은 약 4시간 반 정도 소요되고 병원에 7~12일 정도 입원하는 것이 필요합니다.
스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고도 함)를 포함한 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)은 이식 당일에 시작합니다. 이러한 약물은 수혜자가 이식된 간을 거부할 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 장기 이식에 비해, 간 이식에는 최저 용량의 면역억제제가 필요합니다.
간 이식의 합병증
이식은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.
거부
조직 유형이 가깝게 일치하더라도 이식 장기는 수혈과는 달리 일반적으로 거부 반응이 나타나므로 거부 반응 방지를 위해 조치가 필요합니다. 거부 반응은 받는 사람의 면역 체계가 이식된 장기를 이물질로 인식하여 공격함으로써 나타납니다. 거부 반응이 약하거나 쉽게 통제할 수도 있지만 심할 경우에는 이식된 장기가 파괴될 수도 있습니다.
간 이식은 신장 및 심장과 같은 다른 장기의 이식보다 다소 덜 자주 거부됩니다. 그러나 간 이식 후에도 면역억제제를 계속 복용해야 합니다.
수혜자에게 간 비대, 메스꺼움, 통증, 열, 황달 또는 비정상적 간 기능(혈액 검사로 감지)이 발생하면 의사가 바늘 생검을 실시할 수 있습니다. 생검 결과를 통해 의사가 간에 거부 반응이 있는지 여부, 그리고 면역억제제 치료를 조정해야 하는지 여부를 판단할 수 있습니다.
거부 반응은 스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고도 함)로 치료할 수 있거나, 스테로이드가 효과가 없는 경우 다른 면역억제제(예: 항흉선세포 글로불린)로 치료할 수 있습니다. 약물이 효과가 없는 경우 다른 간을 이식할 수 있습니다(가능한 경우).
간염
대부분의 사람들은 바이러스성 간염으로 인한 간경화증이 있었으므로 간 이식을 받습니다. 이식된 간의 거부반응을 막도록 돕기 위해 필요한 면역억제제는 또한 신체가 감염에 대해 방어할 능력을 낮춥니다. 그 결과, 거의 모든 간 이식 수혜자에서 B형 간염 또는 C형 간염이 재발합니다. 그러나 항바이러스제는 간 이식 수혜자에서 발생하는 간염 치료에 효과적입니다.
기타 합병증
간 이식의 일부 합병증은 2개월 이내에 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 간에 기능이상이 생길 수 있고, 혈전이 혈관을 간으로 오고가는 혈관을 차단할 수 있으며, 담즙이 담관에서 새어나올 수 있습니다. 이식 직후에 일반적으로 발생하는 합병증에 의해 일반적으로 발열, 저혈압, 간 평가 검사 결과 이상이 발생합니다.
이후, 가장 흔한 합병증은 담관의 상처형성 및 좁아짐입니다. 이 합병증은 황달, 짙은 소변, 옅은 색의 대변 및 전신 가려움증을 유발할 수 있습니다. 때때로 좁아진 관은 특수 시술로 다시 열 수 있지만, 종종 또 다른 이식이 필요합니다.
