성별은 사람을 남성 또는 여성 성별로 분류하는 데 사용되는 생물학적 성별의 특성 및 특징(생식기, 염색체 등)을 가리킵니다. 성 정체성은 남성, 여성, 또는 그 밖의 존재에 대한 개인의 내적 감각으로, 출생 시 성별 또는 성적 특징(수염, 목소리, 유방 등)에 해당하거나 해당하지 않을 수 있습니다. 성별 불일치는 개인의 성 정체성과 출생 시 성별 간의 부적합성을 현저하고 지속적으로 경험하는 것입니다. 성 주체성 불쾌증은 성 불일치와 관련된 불편함이나 고통을 말합니다. 진단은 성별 부조화의 존재보다는 당사자의 고통에 의해 정의됩니다.
일부 사람들은 자신의 성별이 출생 시 자신의 성별과 맞지 않는다고 생각하는데, 이를 트랜스젠더라고 합니다. ( 참조.)
일부 트랜스젠더는 자신의 성 정체성과 타고난 성별 간의 불일치와 관련된 고통 또는 기능 장애를 경험합니다.
의사들은 심리적 고통(불안 또는 우울증 등)의 유의한 증상 및 기능 장애를 근거로 성 주체성 불쾌증을 진단합니다.
고통을 완화하기 위한 치료 옵션에는 사회적 전환(내과적 또는 외과적 치료 없이 개인적 성향의 성별로 생활하기), 우울증 또는 불안을 치료하기 위한 심리 치료, 성정체성 지지 호르몬 요법 및/또는 성정체성 지지 수술이 포함됩니다.
성 정체성에는 전통적인 남성성 또는 여성성이 포함됩니다. 그러나 성 역할의 정의와 분류는 문화 및 사회에 따라 다를 수 있습니다. 대부분의 사람들에서 성 정체성은 해부학적(출생) 성별 및 성별 표현과 일치합니다[해부학적으로 남성으로 태어난 사람이 (출생 시 남성의 성별을 타고남) 내적으로 본인을 남성이라고 인식하고 있고 사회에서 남성적으로 보이는 방식으로 행동하는 경우 등].
성 정체성은 대개 아동기 초기에 정립됩니다. 그러나, 어떤 연령에서든, 일부 사람들은 자신의 성 정체성이 자신의 출생 성별과 일치하지 않는다고 느끼기 시작할 수 있습니다. 이를 트랜스젠더 또는 성별 다양성이라고 합니다. 예를 들어, 출생 시 남성의 성별을 타고난 사람 중 일부는 자신이 여성이지만 남성의 몸에 갇혀있다고 느끼며, 반대의 경우도 마찬가지입니다.
트랜스젠더로 확인된 사람의 수는 알려지지 않았습니다. 일부 연구에 따르면 인구의 약 1%가 자신을 트랜스젠더 또는 성별이 다양하다고 생각합니다. 트랜스젠더들 중에서, 성 주체성 불쾌증 기준을 충족하는 사람은 더 적습니다.
출생 시 성별과 성 정체성이 일치하지 않는다고 느끼는 것은 정신 건강 장애로 간주되지 않습니다. 일부 트랜스젠더는 상당한 정서적 고통이나 일상 생활의 어려움을 겪으며, 성 주체성 불쾌증 평가를 받기 위해 보건 의료인에게 진찰을 받아야 합니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증이 있는 사람은 자신의 성별 표현을 바꾸고 싶어할 수 있습니다(성별 전환). 그들은 사회적 전환(밝힌 성별로 생활) 또는 의학적 전환(밝힌 성별에 맞게 신체적 특성을 바꾸기 위한 약물 복용 또는 수술)에 관한 결정을 내리고 그러한 조치를 취하기 위해 친구, 가족, 지원 모임 또는 보건 의료인으로부터 도움과 지원을 구할 수 있습니다.
성별 및 젠더에 관한 용어 정의
성별 및 젠더에 관한 용어의 정의는 다음과 같습니다.
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미국 심리학회(American Psychological Association): 용어집: 성전환자 용어 정의. 심리학 모니터 49(8)32, 2018 |
성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증의 증상
소아의 성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증은 빠르면 2~3세에 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 청소년기 또는 성인기까지 성별이 불일치하는 느낌을 인식하지 못합니다.
성인의 성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증 증상
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증을 겪는 대부분의 사람은 초기 아동기에 증상이 나타나기 시작하거나 자신이 다르다고 느끼기 시작하지만, 성인기까지 이러한 증상이 나타나지 않거나 증상이 있다는 것을 표현하지 않습니다.
일부 트랜스젠더는 자신의 출생 시 성별과 일치하는 선택을 합니다. 예를 들어, 일반적으로 해당 성별과 관련이 있는 일을 하거나 사회에서 기대하는 성별을 가진 사람과 결혼하는 등 다른 성별을 갖고자 하는 자신의 감정을 회피하거나 부인하는 방법을 택합니다. 일부 남성은 처음에 타성의 옷을 입기 시작하지만 나이가 들기 전까지는 타성으로 자신을 인식하지 않기도 합니다. 일단 이러한 감정을 받아들이고 나면, 호르몬 요법이나 성별 확정 수술을 병행하거나 병행하지 않은 채 자신이 선호하는 성별로 전환합니다. 다른 사람들은 불안, 우울증, 자살 행동을 포함한 정서적 고통을 경험합니다. 이런 문제가 발생하는 근본적인 원인이나 부분적인 원인은 사회와/또는 가족의 인정을 받지 못한다는 스트레스입니다.
소아의 성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증 증상
아이들은 종종 반대 성별에 더 어울린다고 여겨지는 활동(성별 부적합 행동)을 선호하기도 합니다. 이러한 유형의 행동은 정상적인 발달의 일부입니다. 이는 소아가 출생 시 일반적으로 성별과는 다른 성 정체성을 가지고 있음을 의미하지 않습니다. 그러나, 성별에 맞지 않는 행동을 보이는 일부 소아는 트랜스젠더로 정체성을 밝히고 성 주체성 불쾌증이 생길 수도 있으며, 일부는 성인이 되어서도 계속해서 다양한 성 정체성을 가질 수 있습니다. 연구 결과는 트랜스젠더이거나 성 주체성 불쾌증이 있는 소아가 성인이 되어서도 다양한 성 정체성을 계속 유지할 가능성에 대해 서로 다른 결론에 도달했습니다.
성 주체성 불쾌증이 있는 소아는 다음과 같은 행동을 반복적으로 할 수 있습니다.
타성의 옷을 입는 것을 선호함
자신이 다른 성별이라고 주장함
자신이 잠에서 깰 때 다른 성별이기를 바란다고 말함
다른 성별과 관련된 놀이와 활동에 참여하는 것을 더 좋아함
자신의 생식기를 부정적으로 바라봄
예를 들어, 여자아이가 자신에게 남자 성기가 자라서 남자아이가 될 것이라고 주장하고, 서서 소변을 볼 수 있습니다. 남자아이가 여자가 되는 것에 대한 환상을 갖고 거칠게 뒹구는 놀이와 경쟁하는 게임을 피할 수 있습니다. 성기와 고환을 없애고 싶어 할 수 있습니다. 성별 불일치가 있는 소아는 사춘기의 신체적 변화에 의한 괴로움 때문에 자신의 신체를 성 정체성에 맞게 만들기 위해 치료를 요청하기도 합니다.
성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증의 진단
표준 정신과 기준에 따른 의사의 평가
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증(나이에 관계 없이)에 대한 평가 중에 의사는 다음을 수행합니다.
성 정체성과 성별 표현(현재와 과거) 문제에 대해 질문하기 위해 당사자를 면담합니다. 소아가 관련된 경우, 의사는 부모 및/또는 간병인과도 면담합니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증의 증거가 있는지 평가합니다.
관련 병력 및 정신 건강 병력을 검토합니다. 소아의 경우, 의사는 발달 이력도 검토합니다.
개인 및/또는 가족 스트레스 요인이나 위험(예: 물질 사용, 폭력에 대한 노출, 빈곤)이 있는지 확인합니다.
종종 성 주체성 불쾌증과 관련된 정신 건강 상태(우울증, 불안, 물질 사용 장애, 흡연, 자살 경향성 등)를 평가합니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증이 있는 대부분의 아동은 6세에서 9세가 될 때까지 이와 관련된 평가를 받지 못합니다.
의사는 표준 정신과 기준을 사용하여 성 주체성 불쾌증을 진단합니다. 모든 연령의 사람들(성인 또는 소아)에 대해, 성 주체성 불쾌증의 진단 기준에는 다음이 모두 포함됩니다.
자신의 해부학적인 성별이 자신의 성 정체성과 일치하지 않는다고(성별 불일치라고) 생각하고 이렇게 생각한 기간이 6개월 이상임
성별 불일치에 대한 이러한 생각 때문에 심하게 고통스러워하거나 정상적인 기능을 할 수 없음
청소년과 성인의 경우, 성 주체성 불쾌증의 진단 기준에는 또한 다음 증상 중 2개 이상이 포함됩니다.
자신의 경험/표현된 성별과 1차 및/또는 2차 성징 간의 현저한 불일치(또는 청소년의 경우, 예상되는 2차 성징)
자신의 경험한/표현된 성별과의 현저한 불일치로 인해 일차 및/또는 이차 성징을 없애고자 하는 강한 욕망(또는 청소년의 경우, 예상되는 이차 성징의 발달을 막고자 하는 욕망)
다른 성별의 일차 및/또는 이차 성징에 대한 강한 욕망
다른 성별(또는 배정된 성별과 다른 일부 대체 성별)이 되고자 하는 강한 욕망
다른 성별(또는 배정된 성별과 다른 일부 대체 성별)로 대우받고 싶은 강한 욕망
다른 성별(또는 배정된 성별과 다른 일부 대체 성별)의 전형적인 감정과 반응을 보인다는 강한 확신
소아의 경우, 성 주체성 불쾌증의 진단 기준에는 다음 증상 중 6개 이상이 포함됩니다.
다른 성별이 되고자 하는 강한 욕망 또는 자신이 다른 성별(또는 배정된 성별과 다른 일부 대체 성별)이라고 주장함
남아(배정된 성별)의 경우, 여성복을 입거나 여성복을 모방하는 것을 더 많이 좋아함, 또는 여아(배정된 성별)의 경우, 전형적인 남성복만 입는 것을 더 많이 좋아하고 전형적인 여성복 착용에 강하게 저항함
역할 놀이 또는 공상 놀이에서 다른 성별 역할을 더 많이 좋아함
다른 성별에 전형적인 장난감, 게임 및 활동을 더 많이 좋아함
이성의 놀이 친구를 더 많이 좋아함
자신의 출생 성별에 맞는 전형적인 장난감, 게임 및 활동을 강하게 거부함
자신의 성적 해부학을 강하게 싫어함
경험된 성별과 일치하는 일차 및/또는 이차 성징에 대한 강한 욕망
다른 성별과 관련이 있다고 생각하는 특혜를 누리기 위해 다른 성별이 되고자 하는 욕구가 있음을 표현하는 소아는 성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증이 생길 가능성이 낮습니다. 예를 들어, 어린 여동생이 특별한 대우를 받는다고 생각하여 소녀가 되고 싶다고 말하는 소년이 있습니다.
성 주체성 불쾌증의 치료
많은 성인 또는 청소년의 경우, 성정체성 지지 호르몬 요법 및 때때로 성정체성 지지 수술(유방, 생식기 또는 안면 수술)
때때로 다른 치료법(예: 음성 치료 또는 전기 분해)
공존하는 정신 건강 문제 또는 전환 관련 문제를 해결하기 위한 심리 치료
성별 불일치가 있거나 성 주체성 불쾌증 진단을 받은 사춘기를 겪지 않은 소아에게 호르몬 중재(사춘기 차단제 또는 성 확정 호르몬)의 사용 또는 성 확정 수술을 지지하거나 권장하는 지침이나 표준은 없습니다.
세계 트랜스젠더 보건 의료 전문가 협회에 따르면 성 주체성 불쾌증 환자의 치료 목표는 “전반적인 신체적 건강, 심리적 행복, 자기 성취를 최적화하기 위해 자신의 성별에 대한 개인적인 편안함 지속”을 달성하는 것이다. 치료는 자신의 정체성을 부인하려 노력하기보다 고통을 완화하고 이에 적응하도록 돕는 것을 목표로 합니다.
성 주체성 불쾌증이 성인 또는 청소년에서 적절히 진단되고 치료되는 경우, 심리적 고통은 심리 치료, 사회적 전환, 성 확정 호르몬 요법 및/또는 성 확정 수술 중 하나 이상의 병용으로 해결될 수 있습니다. 심리 치료를 통해 개인의 트랜스젠더 정체성을 “전환”시키려고 시도하는 것(소위 회복 요법 또는 변환 요법)은 비효과적이며 해로울 수 있습니다.
일부 트랜스젠더의 고통은 자신의 성 정체성과 일치하는 방식으로 사회에서 일하고, 생활하며, 옷을 입음으로써 자신의 성별 표현을 바꾸는 것으로 치료됩니다. 이를 사회적 전환이라고 합니다. 이들은 때때로 이성으로써 사회에서 일하고 살아가는데 도움이 되도록 이름을 바꾸고 신분증(운전면허증 등)을 획득합니다.
대부분의 성 주체성 불쾌증 환자에서 일차적인 목표는 자신의 신체적 외모가 성 정체성과 일치하게 되도록 호르몬 요법 및/또는 성 확정 수술(이전에는 성전환 또는 성 확정 수술로 알려짐)의 형태로 성 확정 치료를 받는 것입니다. 내과적 또는 외과적 치료에는 다음을 병용하는 방법이 포함됩니다.
성별 확정 호르몬 요법
전기 분해
음성 치료
성별 확정 수술
호르몬 요법을 시작하거나 수술을 받기 전에, 향후 아이를 갖기를 원하는 경우 의사와 생식 능력 보존과 관련된 선택 사항에 대해 상의해야 합니다. 또한 호르몬 요법이 생식력을 감소시킬 수 있으나 피임으로는 효과적이지 않으며, 호르몬 요법을 받고 있는 사람은 필요에 따라 피임법을 사용해야 합니다.
정신 건강 전문가들은 다음을 통해 도움을 줄 수 있습니다.
타인의 부정적인 반응(예: 반감 또는 차별)에 대처하도록 도움
이들이 편안한 방식으로 본인의 성 정체성을 표현할 수 있는 방법을 찾을 수 있도록 도움
해당되는 경우, 커밍아웃(트랜스젠더 정체성에 대해 다른 사람들에게 알림)하여 다른 성별로 전환할 때 지지하는 것
성 정체성과 잠재적 치료의 위험 및 유익성을 탐색하기 위한 안전한 장소 제공
소수의 아이들이 남성이나 여성이 아닌 생식기(모호한 생식기, 성분화 이상 의학 상태)를 가지고 태어나며, 의료 및 성 정체성 관리에는 이 분야에서 전문적인 훈련과 경험이 있는 보건 의료인이 참여해야 합니다. 모호한 생식기를 가지고 태어났거나 터너 증후군이나 클라인펠터 증후군과 같은 유전자 이상이 있는 사람은 다양한 정도의 성 주체성 불쾌증을 겪고 있을 수 있습니다. 그러나 대부분 아동이 뚜렷하고 일관되게 남자 또는 여자아이로 여겨져 양육된 경우, 생식기가 모호한 경우에도 대개는 성인이 되어서도 자신의 성 정체성을 뚜렷이 인지합니다. 모호 생식기가 있는 소아가 생식기에 대한 수술이 필요한 경우, 종종 소아가 나이가 들어 의사 결정에 참여할 수 있을 때까지 수술을 연기하는 경우가 있습니다.
성별 확정 호르몬 요법
성 주체성 불쾌증을 겪는 사람 중 이성의 행동, 의상, 버릇을 받아들이는 것 외에도, 자신의 2차 성징을 바꾸기 위해 호르몬 치료를 받는 경우도 일부 있습니다.
출생 시 타고난 성별이 남성인 경우, 여성 호르몬 에스트로겐 치료를 받으면 유방 성장, 수염과 체모 감소, 엉덩이로의 지방 재분포와 같은 기타 신체 변화가 생깁니다. 호르몬 요법은 일반적으로 전기 분해, 음성 치료 및 기타 여성화 치료와 병용됩니다. 여성화 호르몬은 수염이나 체모를 제거하지 않지만, 치료는 남성형 대머리 진행을 상당히 늦출 수 있습니다.
출생 시 타고난 성별이 여성인 경우, 남성 호르몬인 테스토스테론 치료를 받으면 수염이 자라고, 목소리가 저음으로 되며, 체지방 및 근육 분포가 달라지는 등의 변화가 나타납니다.
신체적인 효과 이외에도, 호르몬 요법에는 심리 상태에 큰 도움을 주는 효과가 있어서 더욱 편하게 느끼고, 불안감을 줄이며, 선호하는 성별로 타인과 소통하도록 할 수 있습니다.
성별 확정 수술
성별 확정 수술은 되돌릴 수 없으며, 의사는 적절한 교육을 받고 경험이 풍부한 보건 의료인의 진료를 받고 현재 표준 치료에 따라 치료를 받은 사람에게만 이를 권장합니다.
불가역적인 생식기 수술을 받기 전, 일반적으로 의사는 트랜스젠더에게 다음과 같이 조언합니다.
성별 확정 호르몬 요법 사용
최소 1년 동안은 전업으로 선호하는 성 역할로 생활
출생 시 남성의 성별이 배정된 트랜스젠더의 경우, 수술 시 성기와 고환이 부분 제거하고 인공 질을 만듭니다. 음경의 나머지 부분은 보통 성적으로 민감하고 오르가즘을 유발하며 음핵과 같은 기능을 하도록 남겨 둡니다. 남성에서 여성으로의 전환은 여성적인 특징을 만들거나 향상시키기 위한 생식기와 무관한 성형 수술(예: 유방 확대, 코 성형, 눈썹 들어 올리기, 기관 깎기[목젖 제거] 및/또는 턱 윤곽 성형)도 포함될 수 있습니다. 목소리의 질을 바꾸기 위해 성대 수술을 받는 사람도 있습니다.
출생 시 여성의 성별이 배정된 트랜스젠더의 경우, 수술 시 유방(유방 절제술)과 체내 생식 기관(자궁 및 난소)을 절제하고, 질을 폐쇄하며, 인공 남근과 음낭을 만듭니다. 외모와 기능 면에서 여성에서 남성으로 전환하는 수술의 결과는 남성에서 여성으로 전환되는 수술에 비해 만족감이 더 적고, 이러한 이유로 성별 확정 수술을 요청하는 트랜스젠더 남성의 수가 더 적을 수 있습니다. 또한, 합병증이 흔하며, 주로 비뇨기 문제가 발생합니다. 하지만, 여성에서 남성으로 전환하는 수술과 관련된 기술은 계속 개선되고 있으며, 수술을 요청하는 사람이 늘고 있습니다.
성별 확정 수술을 받은 많은 사람은 만족스러운 성관계를 가질 수 있습니다. 수술 후, 오르가즘을 느끼는 능력은 보통 유지되며, 일부는 처음으로 성적인 편안감을 느낀다고 알립니다. 그러나, 이성으로서 성적 기능을 할 목적만으로 성별 확정 수술을 감내하는 사람은 소수입니다. 성 정체성에 대한 내적 인식의 확립이 일반적인 동기입니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
세계 트랜스젠더 보건 의료 전문가 협회(World Professional Association for Transgender Health, WPATH): 증거 기반 의학을 개발하고 트랜스젠더와 성별이 부적합하다고 여기는 개인을 위한 양질의 치료를 증진하기 위해 임상 및 학술 연구를 지원하며 트랜스젠더 건강에 초점을 맞춘 비영리 조직.
미국 산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG): 트랜스젠더 및 논바이너리 성인에 대해 자주 묻는 질문.
트랜스 생명 전화: 트랜스젠더 동료 지원 핫라인.
국립 LGBT 지원 센터: 국립 핫라인 및 동료 지원, 정보 및 현지 자원을 제공하는 온라인 프로그램.
