열공 탈장은 횡격막을 통한 위 부분의 비정상 돌출을 말합니다.
이 장애의 원인은 보통 알려져 있지 않습니다.
일부 환자들은 증상이 없거나 역류 또는 소화불량 등의 사소한 증상이 나타나기도 하지만, 흉통, 배부품, 트림 및 삼키기 어려움 등 더 심각한 증상을 보이는 경우도 있습니다.
진단은 바륨 삼킴 X-레이, 상부 내시경검사 또는 식도 압력측정 결과에 기반합니다.
필요한 경우 치료는 때때로 약물 사용과 때때로 수술로 증상 완화를 목표로 합니다.
식도는 인후(인두)에서부터 위까지 연결되는 빈 관입니다.
횡격막(복부에서 흉강을 분리하는 근육 막)을 통한 복부 내 구조의 돌출(탈출)을 횡격막 탈장이라고 합니다. 횡격막에는 보통 식도가 통과하는 입구가 있는데 이 부분을 열공이라 부릅니다. 이 입구를 통해 일어나는 횡격막 탈장을 열공 탈장이라고 합니다.
열공 탈장의 원인
열공 탈장의 원인은 보통 알 수 없지만, 열공에서 식도와 횡격막 사이에 연결되는 조직 띠가 늘어나 발생할 수 있습니다.
다른 유형의 횡격막 탈장은 선천적 결손 또는 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
열공 탈장의 유형
열공 탈장의 유형은 다음의 2가지입니다.
미끄럼 열공 탈장(가장 흔함)
식도곁 열공 탈장
미끄럼 열공 탈장의 경우 보통 횡격막 아래에 있는 식도와 위 사이의 접합부 및 위 자체의 일부가 횡격막 위로 돌출됩니다.
식도곁 열공 탈장의 경우 식도와 위 사이의 접합부가 횡격막 아래에 있는 것이 정상이지만 위의 일부가 횡격막 위로 눌려 식도 옆에 놓입니다.
열공 탈장의 이해
열공 탈장은 횡격막을 통한 위 부분의 비정상 돌출을 말합니다. |
열공 탈장의 증상
대부분의 미끄럼 열공 탈장은 매우 적지만 미끄럼 열공 탈장 환자는 대부분 증상이 없습니다. 일어나는 증상은 보통 경미합니다. 보통 위식도 역류에 관련되어 있고 흔히 식후에 누우면 나타나는 소화불량을 포함합니다. 열공 탈장 환자의 약 2/3에게 위식도 역류병이 있으며, 거의 모든 위식도 역류병 환자에게 최소한 작은 열공 탈장이 있습니다. 임신처럼 앞으로 굽히거나 압박을 하거나 무거운 물체를 들어올릴 때 증상이 악화됩니다.
식도곁 열공 탈장은 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 횡격막에 의해 갇히거나 끼이며 혈액 공급이 손실될 수 있습니다. 조임이라는 이렇게 심한 통증 상태는 즉시 수술이 필요합니다. 증상은 흉통, 배부품, 트림 및 삼키기 어려움 등이 나타날 수 있습니다.
드문 경우에 열공 탈장의 유형에 관계 없이 탈장의 내벽에서 현미경적 출혈 또는 대량 출혈이 나타나기도 합니다.
열공 탈장의 진단
바륨 삼킴 X-레이
상부 내시경검사를 하는 경우도 있음
때때로 식도 압력측정
액체 형태의 바륨을 환자에게 투여한 후 X-레이를 촬영합니다(바륨 삼킴). 바륨은 식도를 보여주므로 이상이 있는 부위가 쉽게 보입니다.
또한 탈장이 상부 내시경검사 중에 보일 수도 있습니다. 상부 내시경검사 중에 의사는 내시경이라 부르는 신축성이 있는 튜브를 이용하여 식도를 관찰합니다.
때때로 식도 압력측정은 바륨 삼킴 또는 내시경검사의 민감도를 개선하기 위한 보완 검사로 사용할 수 있습니다.
또한 의사는 다른 이유로 촬영한 흉부 X-레이 또는 CT 스캔에서 열공 탈장을 발견할 수 있습니다.
열공 탈장의 치료
산 역류를 방지하거나 치료하기 위한 조치
때때로 양성자 펌프 억제제(PPI)
때때로 수술
증상을 일으키지 않는 미끄럼 열공 탈장은 치료가 필요하지 않습니다. 역류 증상이 발생하는 경우, 의사는 양성자 펌프 억제제(산 생성을 감소시킴), 수면 중 침대 머리 올리기, 취침 전 먹지 않기, 과도한 체중 감량, 금연을 포함한 역류 치료 조치를 권장할 수 있습니다.
증상을 일으키는 식도곁 열공 탈장은 수술로 바로 잡아서 조임을 방지해야 합니다. 이때 흉부 또는 복부 내 작은 절개를 통해 얇은 기구 및 작은 비디오 카메라를 삽입하거나(흉강경 또는 복강경 수술) 개복 수술을 해야 할 수도 있습니다.
