클로스트리디오이데스 디피실리 감염은 보통 클로스트리듐 디피실리 박테리아가 생성한 독소로 인한 대장(결장) 염증에서 기인합니다. 이 상태는 보통 장에서 이 박테리아가 성장할 수 있게 해주는 항생제를 복용한 후 발생합니다.
클로스트리디오이데스 디피실리 감염은 보통 항생제 복용 후 발생합니다.
대표적인 증상으로는 약간 묽은 대변으로부터 혈액성 설사, 복통 및 열까지 다양합니다.
의사들은 대변을 검사하고 때때로 관찰 튜브를 이용하여 대장을 검사합니다.
경증의 클로스트리듐 디피실리 감염이 있는 대부분의 사람은 설사를 유발한 항생제를 중단하고 다른 항생제를 복용한 후 호전됩니다.
클로스트리디오이데스 디피실리(클로스트리듐 디피실리, C. diff)는 혐기성 세균이고 생존을 위해 산소를 필요로 하지 않습니다.
알고 계십니까?
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(또한 클로스트리듐 감염 개요 참조)
클로스트리디오이데스 디피실리 감염의 원인
클로스트리듐 디피실리 감염(CDI)에서, 박테리아는 결장 염증(결장염)과 설사를 야기할 수 있는 독소를 생성합니다. 이는 보통 감염을 치료하기 위해 항생제를 복용한 후 발생합니다. 많은 항생제는 장에서 서식하는 박테리아 유형과 수 간의 균형을 변화시킵니다. 따라서 클로스트리듐 디피실리와 같은 일부 질병 유발 박테리아가 과다성장하여 일반적으로 장에서 서식하는 무해한 박테리아를 대체할 수 있습니다. 클로스트리듐 디피실리는 항생제 투여 후 발생하는 설사의 가장 흔한 원입니다. 클로스트리듐 디피실리 감염은 보통 항생제를 경구 복용할 때 발생하나, 항생제를 근육으로 주사하거나 정맥으로(정맥내로) 투여할 때에도 발생합니다.
클로스트리듐 디피실리 박테리아가 과다성장하는 경우, 이는 설사, 결장염, 때때로 대장에 비정상 막(위막) 형성을 유발하는 독소를 방출합니다.
보다 치명적인 클로스트리듐 디피실리 균주가 일부 병원 발병의 원인입니다. 이 균주는 상당히 더 많은 독소를 생성하고, 재발 가능성이 더 높은 보다 심각한 질병을 유발하며, 전파가 보다 쉽게 이루어지고, 항생제 치료에 잘 반응하지 않습니다.
거의 모든 항생제는 CDI를 유발할 수 있으나, 클린다마이신, 페니실린(특히 암피실린, 아목시실린), 세팔로스포린(예, 세프트리악손), 플루오로퀴놀론(예, 레보플로삭신, 시프로플록사신)이 결장염을 유발할 위험이 가장 높습니다. CDI는 매우 단기간 동안 항생제를 복용한 후에도 발생할 수 있습니다. 특정 암 화학요법 약물도 CDI로 이어질 수 있습니다.
CDI의 다른 위험 요인은 다음과 같습니다.
고령
하나 이상의 다른 중증 장애가 있는 경우
오랫동안 병원에 입원하는 경우
요양원 거주
복부 수술
위 산도를 감소시키는 질환을 앓고 있거나 약물을 복용하는 경우
위, 소장 또는 대장과 관련된 수술은 소화관 내 박테리아 균형을 무너뜨리고 CDI 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다.
위 산도를 감소시키는 약물에는 양성자 펌프 억제제, 히스타민-2(H2) 차단제 등이 있으며, 이들은 위식도 역류, 소화 궤양 질환을 치료하는 데 사용됩니다.
때때로 세균의 원인은 환자 본인의 장관입니다. 예를 들어, 클로스트리듐 디피실리는 일부 건강한 성인, 입원한 성인, 장기 요양 시설(예, 요양원)에 거주하는 사람의 장에 흔히 존재합니다. 이들에서 클로스트리듐 디피실리 박테리아는 일반적으로 과다성장하지 않는 한 증상 또는 질병을 야기하지 않습니다. 그러나 이 사람들은 클로스트리듐을 위험한 사람들에게 전파할 수 있습니다. 사람들 간 전파는 꼼꼼한 손 씻기를 통해 예방할 수 있습니다.
또한 애완동물 또는 환경으로부터 박테리아에 감염될 수 있습니다.
클로스트리디오이데스 디피실리 감염의 증상
클로스트리디오이데스 디피실리 감염의 진단
대변 검사
종종 구불창자내시경검사
의사는 항생제를 사용한 지 2개월 내에 또는 병원에 입원한 지 72시간 내에 새로운 지속적인 설사가 발생하는 사람에서 CDI를 의심합니다.
의사는 대변 검사를 사용하여 확진합니다. 의사는 클로스트리듐 디피실리가 생성한 독소뿐만 아니라, 박테리아가 방출하는 특정 효소에 대해 검사합니다. 의사는 또한 대변 내 박테리아의 유전 물질(DNA)의 존재를 검출하기 위해 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용하여 검사를 실시합니다.
의사는 또한 보통 구불창자내시경(유연한 관찰 튜브)을 통해 감염된 대장의 하위 부분(구불 결장) 또는 대장내시경으로 전체 결장을 검사하여 CDI를 진단할 수 있습니다. 의사가 위막성 결장염이라는 특정 유형의 염증을 발견하는 경우, CDI가 가능한 진단입니다.
의사는 대장 천공 또는 전격성 결장염과 같은 심각한 합병증이 의심되는 경우 복부 X-선 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔과 같은 영상 검사를 실시할 수 있습니다.
클로스트리디오이데스 디피실리 감염의 치료
설사를 야기하는 항생제 사용 중단
클로스트리듐 디피실리에 효과적인 항생제
재발의 경우, 항생제
빈번한 재발의 경우, 때때로 대변 이식
클로스트리듐 디피실리-유도 설사를 유발할 가능성이 높은 항생제를 복용하는 동안 설사가 발생하는 경우, 가능한 즉시 항생제 복용을 중단해야 합니다.
클로스트리듐 디피실리 감염(CDI)이 있는 대부분의 환자는 10일 동안 경구 복용하는 반코마이신 또는 피닥소마이신 항생제로 치료받게 됩니다. 피닥소마이신은 증상 재발 위험을 감소시키는 데 반코마이신보다 효과적입니다.
때때로 장 운동을 늦추고 설사를 치료하기 위해 복용하는 약물(예, 로페라미드)은 복용하지 말아야 합니다. 이러한 약물은 질병 유발 독소가 대장과 계속하여 접촉하게 하여 설사를 장기화하거나 악화시킬 수 있습니다.
간혹, CDI가 매우 심각하여 정맥 내 수액, 전해질(예, 나트륨, 마그네슘, 칼슘, 칼륨), 드물게 혈액성 설사가 상당한 혈액 손실을 유발한 경우 수혈을 받기 위해 환자를 입원시켜야 합니다.
드물게는 수술이 필요합니다. 예를 들어, 중증 사례에서는 생명을 살리는 조치로 대장의 외과적 제거(결장절제술)가 필요할 수 있습니다.
재발 치료
설사는 이 질환 환자의 15~20%에서 재발하고, 일반적으로 치료 중단 후 몇 주 내에 재발합니다. 설사가 처음으로 재발할 때, 피닥소마이신을 다시 투여받게 됩니다. 설사가 계속하여 재발하는 경우, 또한 반코마이신을 투여한 후 리팍시민을 투여합니다.
대변 이식은 빈번한 재발을 경험하는 일부 사람들에게 옵션입니다. 이 절차에서, 건강한 공여자로부터의 약 1컵(약 200 ~ 300 밀리리터)의 대변을 감염된 환자의 결장에 삽입합니다. 먼저 질병을 유발할 수 있는 미생물이 있는지 공여자의 대변을 검사합니다. 대변 이식은 관장으로, 코에서 소화관으로 삽입한 튜브를 통해, 또는 결장경(대변 미생물총, 살아 있는-jslm)을 통해 실시하거나, 건강한 공여자 대변(대변 미생물총 포자, 살아 있는-brpk)을 포함하는 알약으로 실시할 수 있습니다. 공여자의 대변 물질이 클로스트리듐 디피실리 감염 환자의 장에서 정상적인 박테리아 균형을 복원합니다. 이 치료를 사용한 후 증상이 재발할 가능성은 보다 낮습니다.
