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갑상선기능저하증

작성자:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

최근 전체 검토/개정 2019년 8월 14일| 최근 내용 수정일 2019년 8월 19일
주제 참고 자료

갑상선기능저하증은 갑상선 호르몬의 부적절한 생산과 중추 인체 기능의 저하를 일으키는 갑상선의 활동부진입니다.

  • 얼굴 표정이 둔해지고, 목소리가 쉬고, 말이 느리고, 눈꺼풀이 처지고, 눈과 얼굴이 붓게 됩니다.

  • 보통 확진을 위해서는 단 하나의 혈액 검사가 필요합니다.

  • 대부분의 갑상선기능저하증 환자는 여생 동안 갑상선 호르몬을 복용해야 합니다.

(또한 갑상선 개요 참조)

갑상선기능저하증은 특히 노인들 가운데, 구체적으로 여성에서 일반적입니다. 노령 여성의 약 10%에 영향을 미칩니다. 그러나 전 연령에서 일어날 수 있습니다.

점액부종은 매우 중증인 갑상선기능저하증에 붙여진 이름입니다.

원인들

갑상선기능저하증은 다음과 같을 수 있습니다

  • 원발성

  • 속발성

원발성 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 장애로 일어납니다. 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

원발성 갑상선기능저하증의 다른 원인은 다음과 같습니다

  • 갑상선 염증(갑상선염)

  • 요오드 부족

  • 머리와 목 부위 방사선 조사

  • 갑상선이 충분한 양의 호르몬을 만들거나 분비하는 것을 막는 유전 장애

갑상선 염증은 일시적인 갑상선기능저하증을 유발할 수 있습니다. 아급성 갑상선염은 아마도 바이러스 감염에 의해 유발됩니다. 출산 후 발생하는 자가면역성 염증(무증상성 림프구성 갑상선염)은 또 다른 원인입니다. 갑상선기능저하증에서는 대개 갑상선이 파괴되지 않으므로 일시적입니다.

갑상선 암 또는 갑상선기능항진증의 치료는 치료에 사용되는 방사성 요오드 또는 약물이 신체의 갑상선 호르몬 생성 능력을 방해하므로 갑상선기능저하증을 일으킬 수 있습니다. 갑상선의 외과적 제거는 갑상선 호르몬 생성 부족으로 이어집니다.

여러 개발 도상국에서 갑상선기능저하증의 가장 일반적인 원인은 식사 중 요오드의 만성 부족입니다. 그러나 미국에서는 요오드가 식탁용 소금에 첨가되고 또한 젖소의 유방을 소독하기 위해 사용되어 유제품에 존재하기 때문에 요오드 결핍이 갑상선기능저하증의 원인인 경우는 드뭅니다.

머리와 목 부위 방사선 조사는 일반적으로 암을 치료하기 위해 방사선 요법을 통해 이루어지며, 갑상선기능저하증을 유발할 수도 있습니다.

갑상선기능저하증의 더 드문 원인에는 갑상선 세포에서의 효소 이상으로 샘이 충분한 갑상선 호르몬을 만들거나 분비하지 못하는 일부 유전 장애가 포함됩니다(영아와 소아의 갑상선기능저하증 또한 참조).

속발성 갑상선기능저하증에서는 뇌하수체가 갑상선의 정상 자극에 필요한 만큼의 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 충분히 분비하지 못할 때 발생합니다. 속발성 갑상선기능저하증은 원발성보다 훨씬 더 드뭅니다.

증상

불충분한 갑상선 호르몬이 인체 기능을 느리게 만듭니다. 증상은 미묘하게 점차 발전합니다. 일부 증상은 특히 노년층에서 우울증으로 오인될 수 있습니다.

  • 얼굴 표현이 둔해집니다.

  • 음성이 쉬고 말이 느립니다.

  • 눈꺼풀이 처집니다.

  • 눈과 얼굴에 부기가 있습니다.

  • 모발이 듬성하고 거칠고 건조해집니다.

  • 피부가 거칠고 건조하며 인설이 생기고 두꺼워집니다.

다수의 갑상선기능저하증 환자는 피곤해하고, 체중이 증가하며, 변비가 생기고, 근육 경련이 발생하며, 추위를 참지 못합니다. 일부 환자에서는 손목 터널 증후군이 생겨서 손이 저리거나 아프게 됩니다. 맥박이 느려질 수 있고, 손바닥과 발바닥이 약간 주황색으로 보일 수 있고(카로틴혈증), 눈썹 옆 부분이 느리게 빠집니다. 일부 환자, 특히 노인들은 혼란스럽고, 건망증이나 치매가 생긴 것으로 보일 수 있으며, 이 징후들은 알츠하이머병이나 다른 형태의 치매로 오인되기 쉽습니다. 갑상선기능저하증이 있는 여성의 경우에는 월경 주기에 변화가 올 수 있습니다.

갑상선기능저하증 환자는 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 경우가 흔합니다.

점액부종 혼수

치료하지 않으면, 갑상선기능저하증은 궁극적으로 빈혈, 저체온, 심부전을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상황은 혼돈, 혼미, 또는 혼수(점액부종 혼수)로 진행될 수 있습니다. 점액부종 혼수는 호흡이 느려지고 발작이 일어나며 뇌로 가는 혈류가 감소되는 생명을 위협하는 합병증입니다. 점액부종 혼수는 추위에 대한 노출과 같은 물리적 스트레스뿐만 아니라 감염, 부상, 수술, 그리고 뇌 기능을 억제하는 진정제와 같은 약물에 의해 갑상선기능저하증 환자에서 유발될 수 있습니다.

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Spotlight on Aging: Hypothyroidism in Older People

많은 노인들이 어느 정도의 갑상선기능저하증을 갖습니다. 대략 10%의 여성 및 6%의 남성이 영향을 받습니다.

체중 증가, 근육 경련, 손 저림, 추위에 대해 참지 못하는 등의 전형적 증상은 노년층에서는 덜 일반적으로 나타납니다. 노년층에서 이러한 증상이 덜 뚜렷하게 나타납니다.

노년층은 또한 전형적 증상을 더 적게 가질 수 있습니다. 예를 들어 체중이 줄고 혼란을 겪고, 식욕이 감소되고, 관절 경직, 관절통 및 근육통, 쇠약, 넘어지는 경향성을 가질 수 있습니다.

노년층에서의 증상이 다를 수 있고 종종 미묘하고 막연하며 갑상선기능저하증을 갖지 않는 노인에서도 일반적이기 때문에, 의사들이 이러한 증상을 갑상선기능저하증에 의해 야기되는 것으로 인식하지 못할 수 있습니다. 혈중 갑상선 자극 호르몬 수치를 측정하는 선별 검사가 중요합니다. 65세가 되면 갑상선기능저하증의 증상이 없더라도 검사를 실시해야 합니다.

진단

  • 혈중 갑상선 자극 호르몬 수치 측정

의사는 일반적으로 증상과 느린 맥박 등 신체 검사 소견을 토대로 갑상선기능저하증을 의심합니다.

보통 갑상선기능저하증은 TSH를 측정하는 단순한 한 가지 혈액 검사로 진단할 수 있습니다. 갑상선이 활동부진성인 경우, TSH 수치가 높습니다.

부적절한 TSH 분비로 야기되는 드문 갑상선기능저하증의 경우에는 두 번째 혈액 검사가 필요합니다. 이 혈액 검사는 갑상선 호르몬 T4(티록신, 또는 사요오드티로닌) 수치를 측정합니다. 낮은 수준으로 나타나면 갑상선기능저하증으로 확진됩니다.

치료

  • 갑상선 호르몬 대치

치료에는 몇몇 경구 제제 중 하나를 이용한 갑상선 호르몬의 대체가 관여됩니다. 바람직한 호르몬 대체 형태는 합성 T4(레보티록신)입니다. 또 다른 형태의 건조된 갑상선은 동물의 갑상선에서 얻지만, 이 형태는 더 이상 그다지 자주 사용하지 않습니다. 정제에서의 갑상선 호르몬 함량은 변할 수 있으므로, 일반적으로 건조된 갑상선이 합성 T4 보다 덜 만족스럽습니다. 점액부종 혼수와 같은 응급상황에서 의사는 합성 T4, T3(삼요오드티로닌) 또는 둘 다를 정맥내 투여할 수 있습니다.

결국 높은 용량이 필요할 수 있지만 너무 많은 용량은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로, 치료는 적은 용량의 갑상선 호르몬으로 시작됩니다. 특히 부작용 위험이 가장 높은 경우가 많은 노년층에서는 시작 용량과 증가 비율이 작습니다. 개인의 혈중 TSH 수치가 정상으로 되돌아갈 때까지 용량을 점차 증가시킵니다. 임신 중에는 보통 용량을 증가시켜야 합니다.

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