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아편유사제

작성자:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Grand Strand Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 6월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 6월 3일

아편 유사제는 양귀비(합성 제제 포함)에서 파생된 약물 계열이며, 오용할 가능성이 높은 진통제입니다.

  • 아편유사제는 통증 완화를 위해 사용되나, 또한 과장된 안녕감, 그리고 지나치게 많이 사용한 경우, 의존 및 중독을 유발합니다.

  • 지나치게 많은 양의 아편유사제를 사용하는 것은, 보통 호흡이 중단되므로 치명적일 수 있습니다.

  • 아편유사제 확인을 위해 소변 검사를 실시할 수 있습니다.

  • 치료 전략으로는 해독(약물 중단), 대체(다른 약물로 대체하여 서서히 용량을 줄임), 유지(무기한 사용하는 다른 약물로 대체함)가 포함됩니다.

  • 모든 치료 전략에서 지속적인 상담과 지지는 필수적입니다.

"아편유사제"는 아편에서 유도된 여러 물질과 그 다양한 합성 및 반합성 제제를 나타내는 용어입니다. 아편유사제는 강력한 진통제 아편계 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 로 합법적인 의료용으로 사용됩니다. 여기에는 코데인(codeine)(의존의 가능성이 낮음), 옥시코돈(oxycodone)(단독으로 및 옥시코돈+아세트아미노펜 등의 다양한 복합제로), 메페리딘(meperidine), 모르핀(morphine), 펜타조신(pentazocine), 히드로모르핀(hydromorphone) 등이 있습니다. 경구로 복용하는 메사돈(methadone) 및 피부 패치로 붙이는 펜타닐(fentanyl)은 만성 중증 통증에 사용됩니다. 헤로인(heroin)은 미국에서는 불법이나 다른 나라에서는 아주 제한적인 치료 용도로 사용되는 강력한 아편 유사제입니다.

단기간의 심한 통증(예: 화상이나 골절에 의한)을 치료하기 위해 아편유사제 사용 시 심각한 의존성과 중독이 발생하는 경우는 드뭅니다. 통증을 완화하기 위해 사나흘 넘게 아편유사제를 사용하는 많은 사람들은 아편유사제 중단 시 몇 가지 금단의 경미한 증상을 느끼지만, 만성 통증 치료를 위해 장기간 아편유사제를 투여받는 사람에게 물질 사용 장애 물질 사용 장애 물질 사용 장애는 일반적으로 물질 사용으로 인해 문제를 경험함에도 불구하고 계속하여 물질을 사용하는 행동 패턴을 수반합니다. 관련 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속하는 경향이 있습니다. 알코올 항불안제 및 진정제 카페인 더 읽기 가 발생할 위험이 큽니다.

내성은 지속적인 아편유사제 사용 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 즉, 원래는 보다 적은 양으로 생성된 효과를 느끼기 위해 사람들이 약물의 점점 더 많은 양을 필요로 한다는 것을 의미합니다. 일부 효과에 대해 더 크게 내성이 생길 수 있는 사람이 있습니다. 물질 사용 장애가 있다면 종종 약물에 대한 내성이 있지만, 내성이 있다는 것 자체로 그 사람에게 물질 사용 장애가 있음을 의미하는 것은 아닙니다.

알고 계십니까?

  • 즉각적인 부상의 통증을 완화하기 위해 아편 유사제를 잠깐 사용하는 것은, 의사에 의한 감독이 있다면 거의 중독으로 이어지지 않습니다.

  • 임신 중 아편유사제를 사용하는 것은 태아의 중독 및 신생아의 금단 증상을 유발할 수 있습니다.

증상

아편 유사제는 즉각적이고 때로는 장기적인 증상을 야기합니다.

즉각적인 효과

아편유사제는 통증에 둔하게 하며 강력한 진정제에 해당되어, 투여 시 졸리고 평온해집니다. 아편유사제는 또한 다행감을 유발할 수 있습니다.

기타 덜 바람직한 영향에는 다음이 포함됩니다.

  • 변비

  • 메스꺼움 및 구토

  • 안면 홍조

  • 가려움증

  • 혼돈(특히 노인)

아편유사제 메페리딘의 분해(대사)로 만들어지는 물질은 경련을 초래할 수 있습니다.

과량투여

한 번에 지나치게 많은 아편유사제를 사용하는 것(과량투여)은 생명에 위험이 될 수 있습니다. 2017년, 미국에서 아편 유사제 과량 투여로 인한 사망이 약 47,600건에 달했습니다. 호흡이 위험할 정도로 느리고 얕아지며 멎을 수 있습니다. 폐는 체액으로 찰 수 있습니다. 혈압, 심박수 및 체온이 감소할 수 있고, 동공이 수축합니다(핀 끝처럼 됨). 일반적으로 호흡이 멈춰, 결국 무의식 상태가 되거나 사망하게 됩니다. 아편 유사제를 알코올이나 다른 진정제와 병용하면 더욱 치명적입니다.

장기적인 효과

아편유사제 자체가 의존 외의 많은 장기적인 합병증을 유발하지는 않습니다. 일부 사람들은 만성 변비, 과다한 땀 흘림, 졸음 또는 성욕 감소와 같은 경미한 부작용을 경험합니다. 그러나, 많은 합병증은 타인과 바늘을 공유하고 합병증 약물은 삼키거나, 피우거나, 가루로 코를 통해 흡입하거나, 주사할 수 있습니다. 약물이 주사될 때, 그 영향은 보다 빠르거나 강하게, 또는 빠르고 강하게 발생할 수 있습니다. 약물은 정맥으로(정맥 내), 근육으로(근육 내) 또는 피부 아래로(피하) 주사될 수 있습니다. 팔 부위의 정맥이 정맥 내 주사에 일반적으로 사용되지만, 이 부위에 상처가... 더 읽기 합병증 모르는 채로 아편유사제와 함께 다른 물질을 주사하여 발생할 수 있습니다.

금단 증상

아편유사제 금단은 불편하지만 생명에 위험이 되지는 않습니다. 증상은 빠르게는 아편유사제 사용 중단 후 4시간 만에 나타날 수 있고 일반적으로 48-72시간 내에 절정에 달합니다. 비록 시간은 어떤 아편유사제를 사용했는지에 따라 상당히 다를 수 있으나, 증상은 보통 약 1주 후에 가라앉습니다.

각 아편유사제는 각기 다른 속도로 체내에서 제거되며, 이는 금단이 진행되고 중단되는 속도를 바꿉니다. 금단 증상은 장시간에 다량의 용량을 사용한 경우 더 심합니다.

  • 먼저, 사용자는 불안을 느끼고 약물을 갈망합니다.

  • 호흡이 빨라지며, 보통 하품, 발한, 눈물 분비, 콧물, 동공 확대, 위경련이 동반됩니다.

  • 이후, 사용자에서 과활동 및 초조가 발생하고 각성도가 고양될 수 있습니다.

  • 심박수와 혈압이 증가합니다.

기타 금단 증상에는 다음이 포함됩니다.

  • 닭살

  • 떨림

  • 근육 수축

  • 열과 오한

  • 근육통

  • 식욕 부진

  • 메스꺼움 및 구토

  • 설사

헤로인과 메타돈은 쉽게 태반을 통과하여 태아에게 전달되므로 임신 중 아편유사제 사용은 특히 심각합니다(약물이 태반을 거치는 방법). 중독된 산모에게 태어난 아기는 산모가 사용한 약물에 노출되었으므로, 다음과 같은 금단 증상이 급속하게 발생할 수 있습니다.

  • 떨림

  • 고음의 울음소리

  • 안절부절 못함

  • 발작

  • 빠른 호흡

어머니가 분만 직전에 아편유사제를 사용한 경우, 아기의 호흡이 약할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 때로는 소변 검사

급성 아편유사제 중독은 본인과 친구들이 의사에게 이야기하는 내용과 신체검사 결과에 근거하면 일반적으로 확실하게 나타납니다. 비정상적으로 행동하는 이유가 확실치 않다면, 의사는 저혈당 수치 저혈당증 저혈당증은 혈액 내에 비정상적으로 낮은 수준의 당(포도당)이 있는 것입니다. 저혈당증은 가장 흔히 당뇨병 조절을 위해 사용하는 약물에 의해 유발됩니다. 저혈당증의 보다 흔하지 않은 원인에는 다른 약물, 중증 질환 또는 장기 부전, 탄수화물에 대한 반응(감수성이 있는 사람들에서), 췌장 내 인슐린 생산 종양, 일부 유형의 비만(체중 감량)... 더 읽기 나 두부 손상과 같은 기타 가능한 증상의 원인을 배제하기 위한 검사를 할 수 있습니다. 의사들은 약물 확인을 위한 소변 검사도 시행할 수 있습니다. 합병증을 확인하기 위해 다른 검사들을 실시할 수 있습니다.

치료

아편유사제 과량투여에는 응급 치료가 필요하지만 궁극적이고 어려운 치료 목적은 사람들이 아편유사제 사용을 자제할 수 있도록 돕는 것입니다. 치료에는 다음 조치가 포함될 수 있습니다.

  • 응급 치료

  • 해독

  • 가능한 유지 치료(중단할 수 없는 경우)

  • 재활

응급 치료

모든 유해한 효과를 신속히 되돌리는 아편유사제에 대한 해독제로 날록손(naloxone)이는 약물을 투여합니다. 이는 주사 또는 점비 스프레이로 투여합니다. 어떤 이들은 완전히 의식을 차리기 전에 잠깐 초조 및 섬망이 발생하므로, 단시간 동안 신체 억제대를 적용할 수도 있습니다. 아편유사제에 의존성이 있다면 날록손이 금단 증상을 촉진하므로, 필요할 경우에만(호흡이 약한 경우와 같아) 사용합니다.

과량투여에서 회복하는 이들은 아편유사제의 어떠한 유해효과가 남아있지 않은지 확인하기 위해 날록손의 효과가 사라질 때까지 몇 시간 동안 관찰해야 합니다. 사용자가 지속성 효과가 있는 아편유사제(메사돈, 또는 다른 아편유사제의 서방 형태)를 사용한 경우, 보통 더 오랫동안 관찰합니다.

증상이 발생하는 경우, 또 다른 용량의 날록손을 투여하거나, 병원에 입원시키거나, 둘 다 할 수도 있습니다.

해독

해독에는 몇 가지 방법이 있습니다.

  • 아편유사제를 중단하고 금단이 진행되도록 놔 두는 것(한 번에 완전히 끊는 해독)

  • 유사하지만 덜 강력한 물질로 대체한 후 서서히 용량을 줄여 약물을 중단하는 것

두 해독 전략에서, 금단 증상을 완화하기 위한 치료가 일반적으로 필요합니다. 클로니딘(clonidine)이라는 약물에는 일반적으로 어느 정도의 완화 효과가 있습니다. 그러나, 클로니딘은 저혈압 저혈압 저혈압은 어지러움 및 실신과 같은 증상을 일으킬 만큼 혈압이 낮은 상태를 말합니다.매우 낮은 혈압은 기관에 손상을 일으킬 수 있으며, 이러한 과정을 쇼크라고 부릅니다. 여러 가지 약물이나 장애는 혈압을 유지하는 신체 체계에 영향을 미칠 수 있습니다.... 더 읽기 과 졸음과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 클로니딘을 중단하는 것 자체로 안절부절, 불면증, 과민성, 빠른 심박 및 두통과 같은 금단 증상을 유발할 수 있습니다.

대체를 위해 일반적으로 메사돈과 부프레노르핀과 같은 약물을 투여한 후 서서히 감량하여 궁극적으로 완전히 중단합니다.

유지요법

지속적으로 아편유사제 사용으로 돌아가는 이들(만성, 재발성 아편유사제 중독이라 불림)에 대해서는, 종종 다른 접근법(유지 요법이라 불림)이 선호됩니다. 여기에는 사용자가 용량을 줄여 최종적으로 약물을 중단하기보다는 장기간(수개월 또는 수년) 동안 복용하는 일반적인 용량의 처방약으로 대체하는 것이 포함됩니다. 아편유사제의 대체약물로는 메사돈, 부프레노르핀 또는 날트렉손이 사용될 수 있습니다.

아편유사제 사용자가 이러한 약물 중 하나를 일정 용량으로 유지하면 불법 아편유사제를 얻기 위해 시간을 들이지 않아도 되고 사용되는 약물이 불법 약물 사용과 같이 기능에 방해가 되지 않으므로, 사용자는 사회적으로 생산성을 유지할 수 있습니다. 일부 아편유사제 사용들에게 이 치료는 효과가 있습니다. 많은 사용자들에게는 평생 유지요법이 필요합니다.

메사돈은 아편유사제 사용자를 지나치게 졸리거나 들뜨게 하지 않고 금단 증상과 아편유사제에 대한 갈망을 억제합니다. 단, 아편유사제 사용자는 중증 금단 증상을 예방하고, 갈망을 최소화하며, 일상 기능에 도움이 되는 양으로 메사돈이 교부되는 병원에 하루에 한 번 방문해야 합니다.

부프레노르핀은 의사 진료실에서 처방받을 수 있으므로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 따라서, 아편유사제 사용자는 특수 클리닉에 가지 않아도 됩니다.

날트렉손은 아편유사제의 효과를 차단하는 약물입니다(아편유사제 길항제). 날트렉손을 시작하기 전에, 중독자는 아편유사제에서 완전히 해독되어야 하며, 그렇지 않다면 중증 금단 증상이 발생할 수 있습니다. 용량에 따라, 날트렉손의 효과는 24시간에서 72시간까지 지속될 수 있습니다. 따라서, 약물은 1일 1회 또는 적게는 1주에 3회 사용될 수 있습니다. 이 약물에는 아편유사제 효과는 없으므로, 아편유사제를 계속 사용하지 않으려는 의욕이 높고 아편유사제 의존성이 크지 않는 아편유사제 사용자들에게 가장 유용합니다.

재활

어떤 접근법을 사용하는지 여부와 관계없이, 지속적인 상담 및 지지가 필수적입니다. 특수 훈련을 받은 의사, 간호사, 상담사, 아편유사제 유지 프로그램, 가족, 친구, 동일한 물질 사용 장애가 있는 다른 사람들(지지집단)의 지지가 포함될 수 있습니다.

헤로인 중독 문제에 대한 대응책으로 약 25년 전에 치료 공동체 개념이 대두되었습니다. Samaritan Daytop Village 및 Phoenix House가 이러한 무약물 접근법을 개척했습니다. 아편유사제 사용자들은 장기간 동안 공동체 주거 시설에서 생활합니다. 이러한 프로그램은 훈련, 교육 및 방향 전환을 통해 새로운 삶을 살아가도록 돕습니다. 이 프로그램들은 많은 이들에게 도움을 주었으나, 초기 탈락률이 높습니다.

이러한 프로그램들이 정확하게 어떻게 효과를 거두었는지, 그리고 얼마나 폭넓게 적용되어야 하는지에 대한 질문은 해결되지 않은 채로 남아있습니다. 이러한 프로그램들은 운영에 많은 자원이 필요하므로, 많은 사람들은 그것을 감당할 여유가 없을 수 있습니다.

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