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회피성 인격 장애

작성자:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일

회피성 인격 장애는 거절, 비판 또는 굴욕의 위험이 있는 사회적 상황이나 교류를 피하는 것이 특징입니다.

  • 회피성 인격 장애가 있는 사람은 거절, 비판, 창피를 당하는 것을 두려워하여 그러한 반응을 경험할 수 있는 상황을 피합니다.

  • 의사는 거절과 반감에 대한 두려움, 또는 사회적으로 무능하거나, 매력이 없거나, 타인보다 열등하다는 느낌으로 인해 대인 접촉을 포함하는 상황을 피하는 등 특정 증상을 근거로 회피성 인격 장애를 진단합니다.

  • 이 장애가 있는 사람은 인지 행동 요법, 기타 심리치료, 항불안제 및 항우울제를 통해 도움을 받을 수 있습니다.

인격 장애는 사고, 인지, 반응, 연관의 패턴이 만연하며 오래 지속되는 상태를 말하며, 이는 당사자에게 심한 괴로움 및/또는 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

회피성 인격 장애가 있는 사람은 본인이 부적절하다고 느끼며, 부정적인 평가를 받을 수 있는 상황 자체를 피함으로써 이러한 감정을 관리합니다.

회피성 인격 장애는 미국 내 일반 인구의 2% 이상에서 나타나며, 남성과 여성에게 동일하게 영향을 미칩니다.

다른 질환 또한 함께 있는 경우가 잦으며, 다음 중 하나 이상을 동반합니다.

사회 공포증과 회피성 인격 장애가 있는 사람은 증상이 더 심각하며 하나의 장애만 있는 사람보다 생활 능력이 더 떨어집니다.

원인들

유전자와 환경 요인이 회피성 인격 장애 발달에 기여할 수 있습니다. 예를 들어, 사회적 상황에서 선천적으로 불안감을 가질 수도 있고, 어린 시절에 거절과 하찮은 존재 같은 기분이 드는 경험을 할 수도 있습니다. 약 2세의 어린 나이에도 사회적 상황을 피하는 것이 관찰되었습니다.

증상

거절에 대한 두려움

회피성 인격 장애가 있는 사람은 직장에서조차 사회적 교류를 피하는데, 이는 비판이나 거절당할 것이라는 두려움이나 본인에게 반감을 품을 것이라는 두려움 때문입니다. 예를 들어, 이들은 다음과 같은 행동을 할 수 있습니다.

  • 동료가 본인을 비판하는 것이 두려워 승진을 거부 할 수 있음.

  • 회의를 기피할 수 있음.

  • 본인을 좋아할 것이라는 확신이 서지 않는 한 새로운 친구를 사귀는 것을 피함.

이 장애가 있는 사람은 명백하고 반대의 여지가 없는 증거가 있을 때까지는 타인이 비판적이고 거절을 할 것이라고 지레짐작합니다. 따라서 모임에 참여하고 가까운 관계를 형성하기 전, 이 장애가 있는 사람은 본인을 지지해주며 비판 없이 받아줄 것이라는 확신을 반복적으로 요구합니다.

회피성 인격 장애가 있는 사람은 본인이 조롱받거나 모욕당하지 않도록 본인에 대해 이야기하는 것을 꺼립니다.

이 장애가 있는 사람은 비슷한 이유로 위험을 감수하거나 새로운 활동에 참여하는 것을 매우 꺼립니다. 그러한 상황에서, 이들은 위험을 과장하며 아주 작은 증상이나 다른 문제를 이유 삼아 본인이 왜 참여를 하면 안 되는지 설명하는 경향이 있습니다. 이들은 안전과 확신이 있어야 하기 때문에 제한된 생활 양식을 선호할 수 있습니다.

비판에 지나치게 민감함

회피성 인격 장애가 있는 사람은 비판, 거절, 비웃음에 매우 민감하게 반응하는데, 이는 본인이 타인으로부터 비판이나 거절을 당하는 것을 끊임없이 생각하기 때문입니다. 이들은 본인을 향한 부정적 반응의 징후에 대한 경계를 늦추지 않습니다. 이들의 긴장되고 불안한 모습은 비웃음이나 괴롭힘을 당하는 상황으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 자기 의심을 확신하는 것으로 보입니다.

기타 증상

사회적 상황, 특히 새로운 상황에서 이들은 낮은 자존감과 부적절하다는 느낌에 억눌리며, 본인을 사회적으로 적합하지 않고, 매력적이지 않으며, 타인보다 열등하다고 생각하기 때문에 새로운 사람들과의 교류를 망설입니다. 무언가를 말하면 다른 사람이 잘못됐다고 말할 것이라고 생각하는 경향이 있기 때문에 이들은 조용하고 소심한 편입니다.

회피성 인격 장애가 있는 사람은 사회적 교류를 간절히 바라지만, 본인의 행복감을 타인의 손에 맡기는 것을 두려워합니다. 회피성 인격을 가진 사람은 타인과의 교류를 제한하기 때문에 비교적 고립되어 있는 편이고 필요할 때 도움을 줄 수 있는 사회적 연결망이 부족한 경향이 있습니다.

진단

  • 특정 기준에 따른 의사의 평가

의사는 대개 인격 장애 진단 기준으로 정신 장애의 진단 및 통계 편람제5판[DSM-5, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출간]을 따릅니다.

의사가 회피성 인격 장애를 진단하기 위해서는 환자가 다음 중 적어도 네 가지 상황에서 나타나는 것처럼 사회적 접촉을 피하고, 본인이 부적절하다고 느끼며, 비판과 거절에 과도하게 민감해야 합니다.

  • 비판이나 거절당할 것이라는 두려움이나 본인에게 반감을 품을 것이라는 두려움 때문에 대인 접촉이 필수인 직장 관련 활동을 피함.

  • 본인을 좋아할 것이라는 확신이 서지 않는 한 타인과 얽히는 것을 내켜하지 않음.

  • 역으로, 조롱이나 모욕을 당하는 것이 두려워서 긴밀한 관계를 유지함.

  • 사회적 상황에서 비판을 받거나 거부당하는 것이 뇌리를 사로잡고 있음.

  • 부적합하다는 느낌으로 인해 새로운 사회적 상황에서 억눌려 있음.

  • 스스로를 사회적으로 무능하거나, 매력적이지 않거나, 타인보다 열등하다고 봄.

  • 창피를 당할까 봐 위험을 감수하거나 새로운 활동에 참여하는 것을 꺼림.

또한, 증상이 성인기 초기까지는 시작된 상태여야 합니다.

치료

  • 사회성 기술에 초점을 맞춘 인지 행동 요법

  • 기타 유형의 심리 치료

  • 항불안제 및 항우울제

회피성 인격 장애의 일반적인 치료법은 모든 인격 장애 치료법과 유사합니다.

회피성 인격 장애가 있는 사람은 치료를 피할 수 있습니다.

사회 공포증과 회피성 인격 장애가 있는 경우, 다음과 같은 치료법이 효과적일 수 있습니다.

  • 사회성 기술을 습득하는 것에 초점을 맞춘 인지 행동 요법(그룹으로 진행)

  • 기타 그룹 치료(동일한 어려움이 있는 사람들로 구성된 그룹의 경우)

회피성 인격 장애가 있는 사람은 다음을 통해 도움을 받을 수 있습니다.

  • 힘이 되어주며 거절과 비판에 대한 과민 반응을 이해해주는 개별 치료

정신역동 심리치료가 도움을 줄 수 있습니다. 이 유형의 심리 치료는 근본적인 갈등에 초점을 맞춥니다.

선별적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 항우울제항불안제는 새로운 사회적 상황에 대처하기에 충분할 정도로 불안감을 줄여줄 수 있습니다.

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