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반사회적 인격 장애

작성자:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

최근 전체 검토/개정 1 2020| 최근 내용 수정일 1 2020

반사회적 인격 장애는 결과와 타인의 권리를 무시하는 패턴의 만연함을 특징으로 합니다.

  • 반사회적 인격 장애가 있는 사람들은 본인이나 타인에게 일어날 결과를 고려하지 않고 후회나 죄책감의 감정을 전혀 느끼지 않은 채 본인이 원하는 것을 얻으려고 합니다.

  • 의사는 결과와 타인의 권리를 무시하며 자신이 원하는 것을 얻기 위해 기만 및/또는 조작을 하는 점과 같은 증상에 근거하여 반사회적 인격 장애를 진단합니다.

  • 반사회적 인격 장애는 치료하기가 어렵지만, 인지 행동 요법과 특정 약물은 공격성과 충동적인 행동을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

인격 장애는 사고, 인지, 반응, 연관의 패턴이 만연하며 오래 지속되는 상태를 말하며, 이는 당사자에게 심한 괴로움 및/또는 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

반사회적 인격 장애가 있는 사람들은 개인적인 이득이나 쾌락을 위해 후회하는 감정 없이 불법적, 기만적, 착취적이며 무모한 행위를 할 수 있습니다. 증상은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 본인의 행동을 정당화하거나 합리화함(예: “패자는 잃는 것이 당연하다”고 생각할 수도 있음)

  • 피해자가 어리석거나 무력하다며 비난함

  • 본인의 행동이 타인에게 미치는 착취적이며 유해한 영향에 개의치 않음

  • 타인의 권리와 감정, 그리고 법을 냉담하게 무시함

반사회적 인격 장애가 얼마나 흔한지에 대한 추정치는 미국 내 일반 인구의 0.2%(500명 중 1명)에서 3%를 조금 넘는 정도로 다양합니다. 여자보다 남자에서 6배 더 흔합니다. 이 장애는 노년층에서는 덜 흔하기 때문에, 이는 학습을 통해 시간이 지남에 따라 행동을 변화시킬 수 있다는 점을 시사합니다.

다른 질환 또한 함께 있는 경우가 잦으며, 이러한 질환에는 다음이 포함됩니다.

반사회적 인격 장애가 있는 사람 대부분은 약물 사용 장애가 함께 있으며, 물질 사용 장애가 있는 사람 중 약 절반이 반사회적 인격 장애를 앓고 있습니다.

원인들

유전자와 환경 요인(유년 시절의 역경 등)이 반사회적 인격 장애 발달에 기여합니다.

반사회적 인격 장애는 일반 인구보다는 이 장애가 있는 사람의 직계 가족(부모, 형제자매 및 자녀)에게 더 일반적입니다. 이 장애가 있는 부모의 입양 아동과 생물학적 아동 모두에서 이 장애의 발생 위험이 증가합니다.

행위 장애주의력 결핍/과잉 행동 장애가 10세 이전의 소아에게 발병하는 경우, 성인이 된 후 반사회적 인격 장애가 발생할 가능성이 더 큽니다. 행위 장애는 타인의 기본권을 침해하거나 나이에 걸맞은 사회적 표준을 벗어나는 행위의 반복되는 패턴을 포함합니다. 행위 장애는 부모가 아동을 학대 또는 방치하거나 훈육 또는 육아 형태가 모순적인 경우(예: 따뜻하고 힘이 되어 주다가 냉담하고 비난을 하는 행태로 변함) 반사회적 인격 장애로 발전할 가능성이 더 높습니다.

유년기 초기에 타인의 고통을 무시하는 것은 청소년기 후기의 반사회적 행동과 관련이 있습니다.

증상

타인에 대한 무시

반사회적 인격 장애가 있는 사람은 재산을 파괴하거나, 타인을 괴롭히거나, 도둑질을 함으로써 타인과 법에 대한 무시를 표현할 수 있습니다. 이들은 돈, 권력, 성관계, 또는 개인적인 희열에 상관없이 타인을 기만하고, 착취하고, 속이거나, 조작하여 원하는 것을 얻을 수 있습니다. 목표를 달성하기 위해 가명을 사용할 수 있습니다.

이 장애가 있는 사람은 대개 본인이 한 행동에 대한 후회나 죄책감을 느끼지 않습니다. 이들은 본인이 상처입힌 사람을 비난하거나(예: 자업자득이라고 생각함) 삶의 방식을 비난함으로써(예: 불공평하다고 생각함) 본인의 행동을 합리화할 수 있습니다. 이들은 남에게 휘둘리지 않고 어떤 대가를 치르더라도 본인에게 최선이라고 생각하는 것을 하려는 점이 확고하며, 이러한 태도는 타인에 대한 불신에서 기인한 것일 수 있습니다.

반사회적 인격 장애가 있는 사람은 타인에 대한 공감 능력이 떨어지며 타인의 감정, 권리, 괴로움을 업신여기거나 이에 대한 관심이 없습니다.

충동적 행동(충동성)

반사회적 인격 장애가 있는 사람은 대체로 충동적이며, 미리 계획을 세우고 본인이나 타인에게 일어날 결과를 고려하는 데 있어 어려움을 겪습니다. 그 결과, 이들은 다음과 같은 행동을 할 수 있습니다.

  • 갑자기 거주지, 관계, 직업을 바꿈(차후 계획 없이)

  • 운전할 때 과속을 하고 술에 취한 상태에서 운전함(종종 사고로 이어짐)

  • 과음을 하거나 해로운 영향을 줄 수 있는 불법 마약을 투여함

  • 범죄 행위를 저지름

반사회적 인격 장애가 있는 사람은 대개 쉽게 화를 내며 신체적으로 공격적인데, 이는 충동 제어에 문제가 있고 본인의 행동이 다른 사람에게 미치는 영향을 분간하지 못하기 때문입니다.

이들은 일반인보다 수명이 짧습니다.

무책임

반사회적 인격 장애가 있는 사람은 대개 사회적 및 재정적으로 무책임합니다. 그 결과, 이들은 다음과 같은 행동을 할 수 있습니다.

  • 기회가 있음에도 취업을 하지 않음

  • 공과금을 납부하지 않거나 채무불이행 상태임

  • 자녀 양육비를 부담하지 않음

기타 증상

이들은 스스로를 높이 평가하는 경향이 있으며, 매우 독단적이고, 자기 과신이 심하며, 오만할 수 있습니다. 또한, 원하는 것을 얻기 위해 노력함에 있어 매력을 보이고, 설득력을 가지며, 상대방을 납득시킬 수 있습니다.

진단

  • 특정 기준에 따른 의사의 평가

의사는 대개 인격 장애 진단 기준으로 정신 장애의 진단 및 통계 편람제5판[DSM-5, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출간]을 따릅니다.

의사가 반사회적 인격 장애를 진단하기 위해서는 환자가 다음 중 적어도 세 가지 상황에서 나타나는 것처럼 타인의 권리를 지속적으로 무시해야 합니다.

  • 법을 무시함(체포 사유가 될 수 있는 행위를 반복적 행하는 것으로 나타남).

  • 남을 기만함(개인적인 이득이나 쾌락을 위해 반복적으로 거짓말을 하고, 가명을 쓰거나, 타인을 속이는 것으로 나타남).

  • 충동적으로 행동하고 미리 계획을 세우지 않음.

  • 쉽게 화를 내거나 공격적임(지속적으로 몸싸움에 휘말리거나 타인을 공격하는 것으로 나타남).

  • 본인의 안전 및/또는 타인의 안전을 무시하는 데 개의치 않음.

  • 시종일관 무책임하게 행동함(향후 계획 없이 직장을 그만두거나 공과금을 납부하지 않는 것으로 나타남).

  • 죄책감을 느끼지 않음(타인을 다치게 하거나 학대하는 것에 대해 무관심하거나 합리화하는 것으로 나타남).

반사회성 인격 장애는 18세 이상인 사람에게만 진단을 내립니다.

치료

  • 인지 행동 요법 및 특정 항우울제(일부 증상의 경우)

반사회성 인격 장애는 치료가 매우 어렵습니다. 특정 치료가 장기적인 개선으로 이어진다는 증거는 없습니다. 따라서 의사는 법적으로 문제가 되는 결과를 피하는 것과 같이 당장의 목표에 더 중점을 둡니다. 하지만, 소아의 행위 장애를 최대한 일찍 확인하고 치료하는 것이 반사회적 인격 장애로 인해 발생하는 사회적 문제를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

공격성과 충동이 문제인 경우, 인지 행동 요법, 기분을 안정시키기 위해 사용하는 약물(리튬 및 항경련제인 발프로에이트 등), 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)라고 하는 특정 항우울제를 이용한 치료를 통해 도움을 받을 수 있습니다.

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