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정맥 영양법

(비경구 영양법)

작성자:

David R. Thomas

, MD, St. Louis University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일

정맥으로 제공되는 음식물이 사람의 영양 요건 중 일부만을 제공하여(부분 비경구 영양법) 입으로 먹는 음식물을 보충할 수 있습니다. 또는 사람의 영양 요건을 모두 제공하기도 합니다(완전 비경구 영양법).

비경구 영양법의 경우 대형 정맥 튜브가 필요합니다. 이 튜브(중심 정맥 카테터)를 빗장뼈 아래에 있는 쇄골하 정맥 등 대정맥 안으로 삽입해야 합니다. 비경구 영양법은 가정이나 병원에서 사용할 수 있습니다.

완전 비경구 영양법은 다음 환자에게 필요할 수 있습니다.

정맥 영양법의 절차

중심 정맥 카테터를 고정된 위치에서 장기간 유지해야 하는 경우 감염 위험이 있습니다. 위험을 줄이기 위해 보건의료인은 카테터를 삽입하고 관리할 때 철저한 무균 기술을 사용합니다. 예를 들어 다음을 실시합니다.

  • 카테터를 삽입하기 전에 삽입 지점의 피부를 소독합니다.

  • 카테터를 유동식 백에 연결하는 튜브를 매일 교체합니다.

  • 이틀에 한 번씩 카테터를 제자리에 고정하는 드레싱을 교체합니다.

또한 정맥 영양법 전용 카테터를 사용하여 감염 위험을 줄일 수 있습니다.

카테터를 배치하려는 경우 피부를 통해 바늘을 정맥 안으로 삽입하고 바늘로 가이드 와이어를 통과시킵니다. 바늘을 제거하고 나면 카테터가 가이드 와이어를 지나게 되며, 이후에 가이드 와이어를 제거합니다. 소형 초음파 장치를 사용하여 카테터의 위치를 유도할 수 있으며, 이후에 X-레이를 찍어서 위치가 올바른지 확인할 수 있습니다. 흔히 카테터는 빗장뼈 아래에 있는 쇄골하 정맥에 배치됩니다. 입원한 상태에서 필요한 경우에 한하여 카테터를 목 안에 있는 정맥으로 삽입할 수도 있습니다.

가능한 경우 다학제 영양팀(의사, 영양사, 약사 및 간호사 포함)이 환자의 진행 상태를 모니터링해야 합니다. 이들은 정기적으로 체중, 혈중 혈액 세포 수(전체 혈구 수 전체 혈구수 의사는 환자의 증상 및 신체 검사 결과에 근거하여 혈액 질환을 진단하는 데에 도움이 되는 검사를 선택합니다. 경우에 따라 혈액 질환은 아무런 증상이 없으나 다른 이유로 실험실 검사를 실시했을 때 발견되기도 합니다. 예를 들어, 정기 검진의 일환으로 실시한 전체 혈구수 검사로 빈혈이 확인될 수 있습니다. 혈액 질환이 의심되는 경우 특정 진단을... 더 읽기 ) 및 전해질 전해질 개요 신체 무게의 절반 이상은 물로 이루어집니다. 의사들은 신체의 수분이 체액 구획이라 부르는 다양한 공간으로 제한되어 있다고 여깁니다. 세 가지 주요 구획은 다음과 같습니다 세포 내 체액 세포 주변 공간의 체액 혈액 정상적으로 기능하기 위해, 신체는 이러한... 더 읽기 과 기타 무기질 수치, 혈당 및 요소(일반적으로 신장에서 제거되는 노폐물)를 측정합니다. 또한 혈액 검사를 실시하여 단백질 수치 및 간 기능을 평가하고(간 검사 간 혈액 검사 간 검사들은 간질환(예: 헌혈 혈액 내 간염)이 있는지 선별검사하고, 간질환의 중증도 및 진행 정도와 치료에 대한 반응을 측정하는 비침습적인 방법을 나타내는 혈액 검사입니다. 실험실 검사는 일반적으로 다음에 효과적입니다. 간 염증, 손상 또는 기능장애... 더 읽기 ) 환자가 섭취하는 액체량과 소변 배출량을 기록합니다. 2주에 한 번씩 체질량 지수(BMI) 계산과 신체 조성 분석 등 전체 영양 평가도 실시합니다.

병원 외부에서 완전 비경구 영양법을 제공하는 경우 환자에게 감염 증상에 대해 교육하고 가정 간호사가 문제 여부를 확인하기 위해 정기적으로 방문합니다.

유동식

정맥 영양법을 위한 표준 유동식에서는 탄수화물이 대부분의 칼로리를 제공합니다. 유동식에는 물, 단백질 단백질 탄수화물, 단백질, 지방은 식사의 건조 중량 중 90%를 공급하고 100% 에너지원으로 사용됩니다. 이들 세 영양소는 모두 에너지(칼로리로 측정됨)를 제공하지만, 1그램(1/28온스)이 제공하는 에너지의 양은 서로 다릅니다. 탄수화물 또는 단백질 1그램당 4칼로리 지방 1그램당 9칼로리 이러한 영양소는 에너지를 공급하는 속도도 각기 다릅니다... 더 읽기 , 지방 지방 탄수화물, 단백질, 지방은 식사의 건조 중량 중 90%를 공급하고 100% 에너지원으로 사용됩니다. 이들 세 영양소는 모두 에너지(칼로리로 측정됨)를 제공하지만, 1그램(1/28온스)이 제공하는 에너지의 양은 서로 다릅니다. 탄수화물 또는 단백질 1그램당 4칼로리 지방 1그램당 9칼로리 이러한 영양소는 에너지를 공급하는 속도도 각기 다릅니다... 더 읽기 , 비타민 비타민과 무기질 인체는 성장하기 위해 다양한 비타민과 무기질을 필요로 합니다. 이러한 영양소들 중 다수는 과일과 야채와 같은 가공되지 않은 자연 식품에서 발견될 수 있습니다. 그러나 대부분의 현대 식사는 과도하게 가공되고 지방으로 포화되어 있으며 이러한 필수 비타민과 무기질이 부족합니다. 많은 사람들은 신체가 기본 영양소를 공급받을 수 있도록 비타민과 무기질... 더 읽기 무기질 비타민과 무기질 인체는 성장하기 위해 다양한 비타민과 무기질을 필요로 합니다. 이러한 영양소들 중 다수는 과일과 야채와 같은 가공되지 않은 자연 식품에서 발견될 수 있습니다. 그러나 대부분의 현대 식사는 과도하게 가공되고 지방으로 포화되어 있으며 이러한 필수 비타민과 무기질이 부족합니다. 많은 사람들은 신체가 기본 영양소를 공급받을 수 있도록 비타민과 무기질... 더 읽기 도 포함될 수 있습니다. 필수 아미노산 단백질 탄수화물, 단백질, 지방은 식사의 건조 중량 중 90%를 공급하고 100% 에너지원으로 사용됩니다. 이들 세 영양소는 모두 에너지(칼로리로 측정됨)를 제공하지만, 1그램(1/28온스)이 제공하는 에너지의 양은 서로 다릅니다. 탄수화물 또는 단백질 1그램당 4칼로리 지방 1그램당 9칼로리 이러한 영양소는 에너지를 공급하는 속도도 각기 다릅니다... 더 읽기 (단백질 성분)과 필수 지방산 지방산 탄수화물, 단백질, 지방은 식사의 건조 중량 중 90%를 공급하고 100% 에너지원으로 사용됩니다. 이들 세 영양소는 모두 에너지(칼로리로 측정됨)를 제공하지만, 1그램(1/28온스)이 제공하는 에너지의 양은 서로 다릅니다. 탄수화물 또는 단백질 1그램당 4칼로리 지방 1그램당 9칼로리 이러한 영양소는 에너지를 공급하는 속도도 각기 다릅니다... 더 읽기 (지방 성분)도 포함됩니다. 이러한 영양소는 체내에서 다른 영양소로부터 생성할 수 없기 때문에 필수 영양소라고 합니다. 따라서 이러한 필수 아미노산은 음식에서 섭취해야 합니다.

하지만 다음의 경우와 같이 검사 결과, 다른 장애 유무, 나이 및 기타 요인에 따라 다양한 유동식이 사용될 수 있습니다.

  • 간부전 환자나 투석을 받지 않는 신부전의 경우: 단백질은 적지만 필수 아미노산 함유율이 높은 유동식

  • 심부전 또는 신부전 환자의 경우: 액체량이 적은 유동식

  • 호흡 부전 환자의 경우: 탄수화물을 처리하는 것보다 지방을 처리하는 것이 폐에 무리가 덜 가므로 필요한 칼로리량을 제공하기 위해 많은 지방과 적은 탄수화물로 이루어진 유동식

  • 신생아의 경우: 저당 유동식

  • 비만 환자의 경우: 저지방 유동식

정맥 영양법의 합병증

정맥 영양법은 중심 정맥 카테터나 유동식과 관련된 문제나 기타 문제를 유발할 수 있습니다. 일부 문제의 경우 발생 원인이 알려져 있지 않습니다.

카테터 삽입 중 손상이 발생할 수 있습니다. 예를 들면 혈관, 신경 또는 폐가 손상될 수 있습니다.

카테터를 삽입하는 데 필요하여 피부를 절개할 경우(특히 카테터를 장기간 부착하게 되는 경우) 감염이 발생할 가능성이 높습니다. (일반적으로 피부는 감염을 유발하는 유기체가 피부로 들어오는 것을 막아줍니다.) 감염은 혈류로 확산될 수 있으며, 혈류 감염은 패혈증 패혈증 및 패혈성 쇼크 패혈증은 균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응 + 신체 주요 기관계의 기능장애 또는 부전입니다. 패혈성 쇼크는 패혈증으로 인한 생명 위협적인 저혈압(쇼크)과 기관 부전입니다. 일반적으로 특정 박테리아 감염에 의해서 발생된 패혈증은 주로 병원에서 감염됩니다. 면역체계 약화, 특정한 만성 질환, 인공 관절이나 심장 판막, 및 특정한... 더 읽기 이라고 하는 심각한 상황을 초래할 수 있습니다. 무균 기술을 사용하는 것이 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

간혹 카테터가 놓인 정맥 안에 피떡이 형성되기도 합니다.

수분 과다(용적 과부하) 또는 수분 부족도 발생할 수 있습니다. 수분 과다(과다수분공급 과다수분공급 과다수분공급은 체내의 수분 과잉입니다. 인체가 수분을 배설하는 능력이 감소되거나 인체가 물을 보유하는 경향이 증가하는 장애를 갖는 경우 과다수분공급이 생길 수 있습니다. 정상적인 신장은 과도한 수분을 쉽게 배설하므로, 너무 많은 물을 마셔서 과다수분공급이 일어나는 경우는 드뭅니다. 종종 아무 증상이 나타나지 않지만, 중증 탈수 시에 혼란을... 더 읽기 ) 시에는 액체가 폐에 축적되어 호흡이 어려워질 수 있습니다. 수분 부족은 탈수 탈수 탈수는 체내의 수분 결핍입니다. 구토, 설사, 과도한 발한, 화상, 신부전과 이뇨제 사용이 탈수를 일으킬 수 있습니다. 갈증을 느끼게 되고, 탈수가 악화됨에 따라 땀을 더 적게 흘리고 소변을 적게 배설할 수 있습니다. 탈수가 심한 경우에는 혼돈을 느끼거나 몽롱해질 수 있습니다. 치료는 보통 물을 마시지만 때로는 정맥 수액을 통해 소실된 수분과... 더 읽기 를 초래합니다. 따라서 의사는 환자의 체중과 배출되는 소변의 양을 정기적으로 모니터링합니다. 요소를 측정하기 위한 혈액 검사가 탈수 증상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 지나치게 높은 수치는 탈수를 나타낼 수 있습니다. 수분 불균형의 위험을 줄이기 위해 의사가 영양 공급을 시작하기 전에 필요한 물의 양을 계산하고자 할 수도 있습니다.

이따금 지방량이 많고 탄수화물량이 적은 유동식으로 인한 문제(지질 유제)가 발생하기도 합니다. 이러한 문제에는 호흡 곤란, 알레르기 반응, 구역, 두통, 허리 통증, 발한 및 현기증이 포함됩니다. 혈액 내 지방(지질) 수치는 특히 신부전이나 간부전 환자에게서 일시적으로 증가할 수도 있습니다. 이들의 경우 나중에 간 및/또는 비장이 비대해져 출혈과 타박상이 쉽게 발생하거나 감염이 더 자주 발생할 수 있습니다. 특히 호흡 곤란 증후군 신생아의 호흡곤란 증후군 호흡곤란 증후군은 표면활성제라고 하는 기낭을 코팅하는 물질이 없거나 충분하지 않아 폐의 기낭이 열려 있지 않은 미숙 신생아의 폐 장애입니다. 미숙 신생아 및 산모가 임신 중에 당뇨병이 있었던 신생아는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 증가합니다. 영향을 받은 영아는 호흡에 심각한 어려움이 있고 혈액에 산소가 부족하기 때문에 피부가 푸른 빛을... 더 읽기 이나 기타 폐 장애가 있는 미숙 신생아 미숙 신생아 미숙 신생아는 임신 37주 전에 분만된 아기입니다. 태어난 시기에 따라, 미숙 신생아에는 덜 발달된 기관이 있어 자궁 밖에서 기능할 준비가 되어 있지 않을 수 있습니다. 이전의 조기 출산, 다태 출산, 임신 중의 영양 결핍, 때 늦은 산전 관리, 감염, 보조 생식 기술(체외 수정 등), 고혈압은 조기 출산의 위험을 증가시킬 수 있습니다.... 더 읽기 는 이러한 문제가 발생할 위험이 있습니다. 의사는 이러한 문제를 예방하거나 최소화하기 위해 해당 유동식을 일시적으로 또는 영구적으로 늦추거나 중단할 수 있습니다.

간 문제는 전 연령에서 발생할 수 있지만, 유아, 특히 미숙 신생아(간이 미성숙한 미숙 신생아)에게 가장 많이 발생하는 편입니다. 의사는 혈액 검사를 실시하여 간 효소 수치를 측정함으로써 간이 얼마나 잘 기능하는지 평가합니다. 유동식에서 단백질량을 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다. 간이 비대해져 통증이 있는 경우 탄수화물의 양을 줄입니다. 영아에게서 간 문제가 발생하는 경우 혈액 안에 암모니아가 축적될 수 있습니다. 암모니아가 축적될 경우 나른함, 대발작, 근육 경련 등의 증상이 있을 수 있습니다. 영아에게 아미노산(아르기닌) 보충제를 제공하면 이 문제가 해결될 수 있습니다.

담낭이 비활성 상태인 경우 정맥 영양법 중에 발생할 수 있는 담낭 문제가 나타나거나 악화될 수 있습니다. 일반적으로 담낭을 통해 처리되고 이동되는 콜레스테롤 같은 물질이 축적되어 담석 담석 담석은 담낭에 축적되는 고형물질(주로 콜레스테롤 결정)입니다. 간이 담즙과 함께 담낭으로 운반되는 콜레스테롤을 너무나 많이 분비할 수 있으며, 담낭에서 과잉 콜레스테롤이 고형 입자를 형성하여 축적됩니다. 담석은 간혹 상복부 통증을 유발하여 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 초음파촬영은 비교적 정확하게 담석을 발견할 수 있습니다. 담석이... 더 읽기 담석 이나 노폐물을 형성합니다. 담석은 도관을 막아 염증을 유발할 수 있습니다(담낭염 담낭염 담낭염은 담낭의 염증으로 일반적으로 담낭관을 차단하는 담석으로 인해 발생합니다. 일반적으로 환자는 복통과 고열, 메스꺼움이 나타납니다. 초음파촬영은 일반적으로 담낭 염증의 징후를 검출할 수 있습니다. 담낭은 흔히 복강경을 이용하여 제거합니다. 담낭은 작은 배모양으로 생긴 주머니로 간 아래에 위치합니다. 담낭은 간에 의해 생성되고 소화를 돕는... 더 읽기 ). 하루에 몇 시간 동안 당을 제공하지 않으면서 유동식 내 지방량을 늘리면 담낭의 수축을 자극하여 축적된 물질이 도관을 이동하는 데 도움이 될 수 있습니다. 입이나 코에 삽입된 튜브를 통해 식품을 제공하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 메트로니다졸, 우르소데옥시콜산, 페노바르비탈 또는 콜레시스토키닌 같은 약물을 사용하여 담낭의 활동을 자극할 수도 있습니다.

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