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임신 중 자가면역 질환

작성자:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 13일
주제 참고 자료

그레이브스병자가면역 질환은 여성, 특히 임신부에게 흔합니다. 자가면역 질환에 생성되는 비정상 항체는 태반을 통과하여 태아에게 문제를 일으킬 수 있습니다. 임신은 다양한 방식으로 여러 자가면역 질환에 영향을 줍니다.

항인지질 항체 증후군

혈전이 너무 쉽게 생기거나 과도하게 생기게 되는 항인지질 항체 증후군은 임신 기간에 다음을 유발할 수 있습니다.

항인지질 항체 증후군 진단을 위해 의사들은 다음과 같이 합니다.

  • 여성에게 이유가 밝혀지지 않은 사산이나 유산, 조산 또는 혈전 문제를 경험했는지 질문합니다

  • 항인지질 항체 검출을 위한 혈액 검사를 최소 두 번 각각 실시합니다

이러한 정보에 근거하여 의사들은 항인지질 항체 증후군 진단을 내릴 수 있습니다.

항인지질 항체 증후군이 있는 여성은 일반적으로 임신 기간과 및 분만 후 6주 동안 항응고제와 저용량 아스피린 치료를 받습니다. 이런 치료를 통해 혈전과 임신 합병증의 발달을 방지할 수 있습니다.

면역성 혈소판감소증(ITP)

면역성 혈소판감소증의 경우 항체에 의해 혈류 내 혈소판(혈전구라고도 함)의 수가 감소합니다. 혈소판은 응고 과정을 돕는 세포와 비슷한 입자입니다. 혈소판이 너무 적으면(혈소판감소증) 임신부와 아이에게 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다.

임신 기간에 치료하지 않으면 면역성 혈소판감소증은 더 심해지는 경향이 있습니다.

이 질환을 일으키는 항체는 태반을 통과하여 태아에 도달할 수 있습니다. 그러나 이 항체는 태아에 있는 혈소판 수에는 거의 영향을 주지 않습니다.

태아는 일반적으로 자연 분만할 수 있습니다.

치료

  • 코르티코스테로이드

  • 경우에 따라, 면역 글로불린 정맥 내 투여

코르티코스테로이드, 즉 일반적으로 프레드니손을 경구 복용하면 혈소판의 수가 증가할 수 있으므로 면역성 혈소판감소증이 있는 임신부의 혈액 응고가 개선될 수 있습니다. 그러나 여성의 약 1/2에서만 이 개선이 지속됩니다. 또한 프레드니손에 의해 태아 성장이 느리거나 조산될 위험이 높아집니다.

혈소판 수가 매우 낮아 위험한 경우 분만 직전 고용량 면역 글로불린을 정맥 주사할 수 있습니다. 면역 글로불린(면역 체계가 정상인 사람들의 혈액에서 채취한 항체)을 사용하면 일시적으로 혈소판 수가 증가하고 혈액 응고가 개선됩니다. 그 결과 분만이 안전하게 진행되며 출혈을 충분히 제어하면서 질분만이 가능할 수 있습니다.

혈소판 수가 낮아 심한 출혈이 발생할 수 있는 경우나 제왕절개가 필요한 일부 경우에만, 임신부에게 혈소판 수혈을 실시합니다.

드물게 치료에도 불구하고 혈소판 수가 위험할 정도로 낮으면 의사들은 비장을 제거하여 일반적으로 오래된 혈구와 혈소판을 모아 파괴합니다. 이 수술은 임신 중기에 하는 것이 가장 좋습니다.

중증근육무력증

근쇠약을 일으키는 중증근무력증은 대체로 임신 중에 심각해지거나 영구적인 합병증을 일으키지 않습니다. 하지만, 쇠약 사례는 임신부들에게 더 많이 나타날 수 있습니다. 그러므로 이 질환 치료를 위해 약물(네오스티그민 등)을 보다 고용량으로 복용해야 할 수 있습니다. 이 약물들에는 복통, 설사, 구토, 쇠약 증가와 같은 부작용이 있을 수 있습니다. 이 약물로 효과가 없다면, 코르티코스테로이드나 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 여성에게 투여할 수 있습니다.

마그네슘과 같이 임신 중 흔하게 사용하는 일부 약물에 의해 중증근육무력증에 의한 쇠약이 악화될 수 있습니다. 따라서 중증근육무력증이 있는 여성의 경우 의사에게 이 사실을 알려야 합니다.

매우 드물지만 분만 중 중증근육무력증이 있는 여성의 경우 인공 호흡이 필요할 수 있습니다.

이 질환을 일으키는 항체는 태반을 통과할 수 있습니다. 따라서 어머니가 중증근육무력증이 있는 경우 태어난 아이 5명 중 하나가 이 질환을 갖습니다. 그러나 아이의 근쇠약은 어머니의 항체가 점차 사라지고 아이가 이런 유형의 항체를 분비하지 않으므로 대체로 일시적입니다.

류마티스 관절염

류마티스 관절염은 임신 중에 발생할 수 있고, 분만 직후에 발생하는 경우는 훨씬 더 많습니다. 임신 전에 류마티스 관절염이 있었다면 임신 기간에는 일시적으로 가라앉을 수 있습니다.

관절염에 의해 고관절이나 허리 척추가 손상되면 분만이 어려울 수 있지만 이 질환은 태아에게는 영향을 주지 않습니다. 류마티스 관절염의 증상은 임신 중 줄어들 수 있지만 대개 임신 후 원래 상태로 돌아갑니다.

임신 중 발적 현상이 생기면 프레드니손(코르티코스테로이드)으로 치료합니다. 프레드니손으로 효과가 없으면, 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 사용할 수 있습니다.

전신성 홍반루푸스(루푸스)

루푸스는 임신 중 처음 나타나거나, 악화되거나, 덜 심해질 수 있습니다. 임신이 루푸스 과정에 어떻게 영향을 주는지 예측할 수 없지만 발적 현상이 일어나는 가장 일반적인 시간은 분만 직후입니다.

루푸스에 걸리는 여성은 종종 유산이 반복되고 태아가 예상만큼 자라지 않으며(임신 나이에 비해 작음), 조산의 병력이 있습니다. 루푸스로 인한 합병증(예, 신장 손상이나 고혈압)이 있는 경우 태아 또는 신생아의 사망 및 임신부의 사망 위험이 높아집니다.

루푸스와 관련된 문제는 다음과 같은 경우 최소화할 수 있습니다.

  • 이 질환이 6개월 동안 나타나지 않을 때까지 임신을 미룹니다.

  • 루푸스를 조절하기 위해 약물 요법을 최대한 조정했습니다.

  • 혈압과 신장 기능이 정상입니다.

임산부에서 루푸스 항체가 태반을 통과하여 태아에 도달할 수 있습니다. 그 결과 태아의 심박수가 매우 느려지고, 빈혈, 낮은 혈소판 수 또는 낮은 백혈구 수 등이 발생할 수 있습니다. 그러나 이런 항체는 분만 후 몇 주 동안 점차 사라지며 이들이 만든 문제는 느린 심박수를 제외하고 모두 해결됩니다.

루푸스가 있는 여성이 임신 전 히드록시클로로퀸을 복용한 경우 임신 기간 내내 계속 복용할 수 있습니다. 발적 현상이 발생하는 경우 구강으로 저 복용량의 프레드니손(코르티코스테로이드)을 복용하거나 메틸프레드니솔론과 같은 다른 코르티코스테로이드, 또는 아자티오프린과 같은 면역체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 사용할 수 있습니다.

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