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호르몬 조절법

작성자:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

최근 전체 검토/개정 11 2018| 최근 내용 수정일 11 2018
주제 참고 자료

피임 호르몬은

  • 경구로 복용할 수 있습니다(경구용 피임제).

  • 질내에 삽입할 수 있습니다(질 고리 또는 장벽 피임법).

  • 피부에 바를 수 있습니다(패치).

  • 피하에 이식할 수 있습니다.

  • 근육에 주사할 수 있습니다.

착상 방지에 사용하는 호르몬으로는 에스트로겐과 프로게스틴(프로게스테론 호르몬과 유사한 약물)이 있습니다. 호르몬 조절법은 주로 난소의 난자 방출을 멈추거나 자궁경부 내부의 점액을 두껍게 유지하여 정자가 자궁경부를 통과해 자궁으로 들어가지 않도록 함으로써 임신을 막습니다. 그러므로 호르몬 조절법은 난자가 수정되는 것을 막습니다.

모든 호르몬 조절법은 부작용과 사용 시 제한 사항이 유사합니다.

경구 피임제

흔히 피임약 내지는 그냥 “알약”으로 알려진 경구 피임제는 프로게스틴과 에스트로겐 혼합 아니면 프로게스틴 단독 호르몬을 함유합니다.

피임약
피임약

혼합 정제(에스트로겐과 프로게스틴이 모두 함유된 정제)는 일반적으로 21~24일 간 하루에 한 번 복용하고 1주일간 복용하지 않은 다음(월경이 시작되도록) 다시 시작합니다. 혼합 정제를 복용하지 않는 주에는 하루에 정제 1정 복용 습관을 들이기 위해 보통 불활성(위약) 정제를 복용합니다. 불활성 정제에는 철과 엽산이 들어 있을 수 있습니다. 철이 들어간 것은 매달 월경혈에서 철분을 잃는 만큼 철 결핍의 예방 또는 치료를 돕기 위함입니다. 엽산이 들어간 것은 자기도 모르는 사이에 엽산이 결핍된 여성이 임신할 경우에 대비하기 위함입니다. 임신부가 엽산 결핍이면 척추 이분증과 같은 선천적 기형의 위험이 증가합니다.

기타 혼합형 피임제는 각기 복용 일정이 다릅니다. 한 제품은 12주 간 매일 복용한 후 1주일 간 쉽니다. 그러므로 1년에 4번만 월경을 합니다. 또 다른 제품은 매일 활성 정제를 복용합니다. 이 제품을 복용하면 예정된 출혈이 없으나(월경 없음) 불규칙 출혈의 발생 가능성이 증가합니다.

혼합제제를 지침대로 복용하는 여성의 약 0.3%가 사용 첫 해에 임신합니다. 그러나 약 복용을 건너뛰거나 잊어버리는 경우, 특히 한 달 주기에서 첫 번째 약을 잊어버리는 경우 임신 가능성이 현저히 상승합니다.

혼합 정제 속 에스트로겐 용량은 다양합니다. 에스트로겐 복용량은 고용량(50마이크로그램)보다 저용량(10~35마이크로그램) 혼합 정제를 사용하는 것이 보통인데, 이 편이 부작용이 적기 때문입니다. 흡연하지 않는 건강한 여성은 폐경기까지 저용량 혼합 정제를 복용해도 됩니다.

혼합 정제 복용을 하루 놓치면, 다음 날 정제 2정을 복용해야 합니다. 2일 동안 정제 복용을 잊어버린 경우, 매일 정제 1정 복용을 재개하고 다음 7일 동안 백업 피임법을 사용해야 합니다. 여성이 2일 동안 정제 복용을 잊어버리고 그 2일 전 5일 기간에 무방비 상태로 성교를 한 경우, 응급 피임을 고려할 수 있습니다.

프로게스틴만 든 정제는 월중 매일 같은 날짜에 복용합니다. 이런 약은 불규칙 출혈을 야기하기도 합니다. 이 정제 사용 시와 혼합 정제 사용 시의 임신률은 유사합니다. 프로게스틴만 든 정제는 에스트로겐 복용이 해로울 때에만 처방하는 것이 보통입니다. 예를 들어, 이 정제는 조짐(두통 전에 발생하는 증상)을 동반한 편두통, 고혈압 또는 중증의 당뇨병이 있는 여성이 사용할 수 있습니다. 정제 복용 후 27시간이 넘게 경과했다면, 프로게스틴만 함유된 피임제를 매일 복용하는 것과 함께 다음 7일 동안 백업 피임법도 사용해야 합니다.

경구 피임제 시작

경구 피임제 복용을 시작하기 전에 반드시 의사와 상의해야 합니다. 의사는 여성에게 병력, 사회생활력, 가족력 등을 물어보고서 이런 피임제의 복용으로 위험해질 수 있는 건강 문제가 있는지 판단합니다. 혈압도 잽니다. 혈압이 높으면 혼합 경구 피임제( 에스트로겐 + 프로게스틴)를 처방하면 안 됩니다. 임신을 배제하기 위해 임신 테스트를 실시합니다. 또 신체 검사를 실시할 때도 있습니다. 그러나 이 검사는 경구 피임제 복용을 시작하기 전에는 필요 없습니다. 경구 피임제 복용을 시작한 지 3개월 후, 여성은 혈압이 변했는지 알아보기 위해 또 다른 검사를 받아야 합니다. 혈압이 그대로이면 이후에는 1년에 한 번만 검사하면 됩니다. 경구 피임제는 한 번에 13개월간 처방받을 수 있습니다.

경구 피임제 복용은 한 달 중 어느 때에 시작해도 좋습니다. 그러나 월경 첫 날 후 5일을 초과하여 복용을 시작할 경우, 다음 7일 동안 경구 피임제를 복용하는 것 외에 백업 피임법을 사용해야 합니다.

임신 후 여성이 혼합 경구 피임제 복용을 시작할 수 있는 시점은 다음과 같이 다양합니다.

  • 임신 초기에 유산 또는 임신중절 후: 즉시 시작

  • 임신 중기에 유산, 분만 또는 임신중절 후: 1주 이내에 시작

  • 28주 후 분만한 경우: 21일간 기다림

  • 모유를 수유 중이거나 혈전 위험 요인(예, 비만이거나 제왕절개를 받음)이 있는 여성의 경우: 42일간 기다림

혈전 위험 요인이 있는 여성은 임신 기간과 분만 후에 혈전이 발생할 가능성이 더 높으므로 기다려야 합니다. 혼합 경구 피임제를 복용하면 혈전 발생 가능성이 좀 더 높아집니다.

프로게스틴 단독 함유 피임제는 아기 분만 직후에 복용할 수 있습니다.

관상 동맥 질환 또는 당뇨병을 앓고 있거나 이러한 질환에 대한 위험 요인(예, 이러한 질환을 앓고 있는 가까운 친척)이 있는 여성은 보통 혈액 검사를 실시하여 콜레스테롤, 기타 지방(지질), 당(포도당) 수치를 측정합니다. 수치가 정상으로 나오더라도 의사가 여전히 저용량 에스트로겐 혼합 피임제를 처방할 수 있습니다. 다만 여성의 지질 수치와 당 수치를 점검하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다. 당뇨가 있는 여성은 당뇨로 인해 혈관이 손상되었거나 20년 이상 당뇨를 앓지 않은 이상 보통 혼합 경구 피임제를 복용합니다.

또한 경구 피임제 복용을 시작하기 전에 반드시 자신의 상황에서 경구 피임제의 장단점에 대해 주치의와 상의해 봐야 합니다.

장점

주된 장점은 처방대로 경구 피임제를 복용할 경우 안정적이고 지속적인 피임이 이루어진다는 점입니다. 또한 경구 피임제를 복용하면 다음의 발생 위험이 감소합니다.

자궁암과 난소암의 발병 위험은 피임제 중단 후 최소 20년간 감소합니다.

임신 초기에는 경구 피임제를 복용해도 태아에 해롭지 않습니다. 그래도 임신 사실을 알게 된 순간부터는 피임제 복용을 중단해야 합니다. 경구 피임제는 생식력에 장기적인 영향이 없지만 복용 중단 후 몇 달 동안 난자 방출(배란)이 이루어지지 않을 수도 있습니다.

알고 계십니까?

  • 한 가지 유형의 경구 피임제는 복용 시 1년에 4번만 생리를 합니다.

  • 피임용 호르몬은 건강에 이로운 점이 있습니다.

단점

단점에는 성가신 부작용이 포함됩니다. 경구 피임제 사용 첫 몇 달 동안에는, 특히 복용 사실을 잊어버리는 경우 돌발 출혈이 흔합니다. 그러나 신체가 호르몬에 적응하면서 대개 이런 증상은 멈춥니다. 돌발 출혈은 여성이 활성 알약을 복용할 때 월경들 사이에 발생하는 출혈입니다. 돌발 출혈이 지속되면 의사가 에스트로겐 용량을 높일 수 있습니다.

일부 부작용은 약 속의 에스트로겐과 관련이 있습니다. 메스꺼움, 팽만감, 체액저류, 혈압 상승, 유방 압통, 편두통 등이 여기에 포함될 수 있습니다. 그 외에는 대부분 프로게스틴의 유형이나 용량과 관련됩니다. 경구 피임약을 복용하는 일부 여성은 체액저류 탓에 체중이 3~5파운드(약 1.3~2.3kg) 증가합니다. 식욕이 증가하므로 그 이상 증가할 수도 있습니다. 저용량 정제에서는 이런 부작용의 많은 부분이 드뭅니다.

경구 피임제는 구토, 두통, 우울증, 수면 장애를 초래할 수 있습니다.

일부 여성에서 경구 피임제는 임신 중에 발생할 수 있는 것과 유사한 얼굴의 어두운 반점(흑피증)을 야기합니다. 태양에 노출되면 반점이 더 어두워집니다. 어두운 반점이 발생하면 의사와 경구 피임제 중단을 상의해야 합니다. 피임제 복용을 중단하면 반점은 서서히 사라집니다.

경구 피임제를 복용하면 일부 질환의 발생 위험이 상승합니다.

혼합 경구 피임제를 복용하는 여성은 복용하지 않는 여성에 비해 정맥에 혈전이 발생할 위험이 두 배입니다. 그러나 이 위험은 여전히 임신 중 혈전 발생 위험의 절반에 그칩니다. 혈전 가족력이 있는 여성은 에스트로겐 함유 경구 피임제를 복용하지 말아야 합니다. 의사들이 경구 피임제를 복용 중인 여성이 심부정맥 혈전증 또는 폐색전증에 걸렸다고 의심하는 경우, 즉시 피임제를 중단시킵니다. 그 후 검사를 통해 진단을 확진 또는 배제합니다. 장기간 움직이지 않아도 혈전 발생 위험을 높이므로, 선택적인 대수술을 받기 최소 1달 전에는 경구 피임제 복용을 중단하고 수술 1달 후까지 복용하지 말아야 합니다. 최소한의 고정만 필요한 수술인 경우(가벼운 외래 수술이나 복강경 수술) 경구 피임제를 중단할 필요는 없습니다.

자궁경부암은 경구 피임제를 사용하는 여성, 특히 5년 이상 동안 사용한 여성에서 발생할 가능성이 약간 더 높습니다. 단, 사용을 중단하고 10년이 지나면 이 위험은 경구 피임제 복용 전 수준으로 감소합니다. 또한 위험 증가가 경구 피임제와 관련되었는지 여부는 불확실합니다. 경구 피임제를 복용하는 여성은 의사의 권고대로 파파니콜로(Pap) 검사를 받아야 합니다. 이 검사는 자궁 경관 내 전암 증상이 암으로 이어지기 전에 조기에 감지할 수 있습니다.

이전 임신 기간 중에 담관을 통한 담즙이 감소했거나 움직임 저하(담즙울체)로 인해 황달로 진행된 경우, 경구 피임제 복용 시 같은 문제를 겪을 수 있습니다. 여전히 경구 피임제를 복용할 수 있기는 하지만 정기적으로 검사를 받고 이 문제를 점검하기 위한 혈액 검사를 실시해야 합니다. 그러나 과거에 경구 피임제 복용 시 황달로 발전한 경우에는 다시 복용해서는 안 됩니다.

저용량 경구 피임제를 복용하는 여성에서 담석이 생길 가능성은 더 높지 않습니다.

심장마비 발생 위험은 35세 이상의 흡연 여성이 경구 피임제를 복용하는 경우 증가합니다. 일반적으로 이런 여성은 경구 피임제를 사용해서는 안 됩니다.

트리글리세리드(지방) 수치가 높은 여성이 혼합 경구 피임제를 복용하면 수치가 더 높아질 수 있습니다. 높은 트리글리세리드 수치는 심장마비나 뇌졸중의 다른 위험 요인이 있는 사람에게서 이런 질병의 위험을 높일 수 있습니다. 경구 피임제는 혈전 위험을 높입니다(이는 심장마비와 뇌졸중의 원인이 될 수 있음). 그러므로 트리글리세리드 수치가 높은 여성은 혼합 경구 피임제를 복용해서는 안 됩니다.

특정 약물을 복용하면 경구 피임제의 효과가 줄어들 수 있습니다. 이 약물들에는 다음 약물들이 포함됩니다.

  • 일부 항경련제(주로 페니토인, 카르바마제핀, 프리미돈, 토피라메이트, 옥스카르바제핀)

  • 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 치료에 사용되는 일부 약물 병용요법(리토나비르 + 다른 프로테아제 억제제)

  • 항생제 리팜핀과 리파부틴

경구 피임제를 복용 중인 여성이 이런 약 중 하나를 복용해야 할 경우에는 그 약을 복용하는 동안 다른 피임법을 사용해야 하며 복용 중단 후 첫 월경이 시작될 때까지 다른 피임법을 계속 사용해야 합니다. 라모트리진(항경련제)을 경구 피임제와 함께 복용하면 안 됩니다. 경구 피임제가 발작을 조절하는 라모트리진의 효과를 줄일 수 있습니다.

경구 피임제 사용을 금지하는 상태

일체의 다음 상태가 존재하는 경우, 여성은 혼합 경구 피임제(에스트로겐과 프로게스틴 함유 정제)를 복용하지 말아야 합니다.

  • 출산 후 21일 이내, 혹은 혈전 발생 위험 요인이 있는 여성은 출산 후 42일 이내에 복용을 금지합니다. 위험 요인으로는 비만하거나 제왕절개 분만을 한 경우입니다.

  • 하루에 담배 15개피 이상을 피우며 35세 이상인 여성

  • 현재나 과거에 유방암을 앓은 여성

  • 간염, 문제(혼돈)를 야기하는 간경화증 또는 간 종양을 앓는 여성

  • 편두통이 있는 35세 이상 여성, 또는 조짐(삐죽삐죽한 것이나 희미한 빛, 섬광 같은 것이 보이거나 피부의 이상 감각 같이 두통 전에 발생하는 증상)을 동반한 편두통이 있는 여성

  • 트리글리세리드 수치가 높은 여성

  • 고혈압을 치료하지 않거나 관리가 양호하지 않은 여성

  • 20년 이상 당뇨병을 앓았거나 당뇨로 인해 눈 같은(시력 상실 야기) 혈관에 손상을 입은 여성

  • 과거 다리(심부정맥 혈전증)나 폐(폐색전증)에 혈전이 있었던 여성

  • 관상동맥병이 있는 여성

  • 문제를 야기하는 심장 판막 장애가 있는 여성

  • 이전 임신 동안 심장이 손상된 여성(출산기 심근증이라고 함)

  • 과거에 받은 장기 이식이 현재 문제를 야기하는 여성

  • 담낭 장애가 있거나 이전에 경구 피임제 복용 시 담즙울체(담즙 흐름 감소 또는 저하)로 인한 황달을 겪은 적이 있는 여성

  • 루푸스(전신성 홍반루푸스)가 진행 중이거나 루푸스와 관련된 혈전 발생 위험 요인이 있는 여성

기타 고려 사항

경구 피임제는 현재 경구 피임제를 복용 중인 여성, 과거에 복용했던 35~65세 여성, 또는 특정 양성 유방 질환이나 유방암 가족력이 있는 여성에서 유방암 위험을 높이지 않습니다.

흡연하지 않는 건강한 여성의 경우 저용량 에스트로겐을 함유한 저용량 혼합 정제를 복용하는 것은 뇌졸중이나 심장마비 위험을 높이지 않습니다.

피임용 피부 패치와 질고리

피부 패치와 질고리에는 에스트로겐과 프로게스틴이 들어 있습니다. 3주 간 사용 후 1주 쉬면서 월경이 시작되도록 하면 됩니다. 여성이 월경 첫 5일 동안 패치 또는 고리 사용을 시작하지 않는 경우, 패치 또는 고리를 사용하는 첫 7일 동안 백업 피임법을 사용해야 합니다.

피임용 피부 패치와 질고리는 효과적입니다. 이런 방법을 지침대로 이용하는 여성의 약 0.3%가 이용 첫 해에 임신합니다. 효과는 경구 피임제와 유사합니다. 패치는 저체중 여성보다 과체중 여성에서 덜 효과적일 수 있습니다.

피부 패치

피임용 피부 패치는 접착제로 피부에 부착합니다. 1주일 간 붙인 상태로 둔 후에 떼어내 새 패치로 교환하되 다른 피부 부위에 붙입니다. 1주일에 한 번 새 패치를 붙이고(매주 같은 요일에) 3주 간 지속한 후 1주일은 패치를 사용하지 않습니다.

피임 패치
피임 패치

2일 이상 동안 패치를 사용하지 않는 경우, 여성은 7일 동안 패치 이외에 백업 피임법을 사용해야 합니다. 2일이 지나고 여성이 이 2일 전 5일 내에 무방비 상태로 성교를 한 경우, 응급 피임을 고려할 수 있습니다.

운동, 사우나 이용, 또는 온수 목욕을 해도 패치가 떨어지지 않습니다. 패치 아래와 주변의 피부가 자극을 받을 수 있습니다.

피임 패치
피임 패치
VIDEO

질고리

질고리는 질내에 자리를 잡는 작은 플라스틱 장치입니다. 3주 간 놔둔 후 1주일은 뗍니다. 그 후 새로운 고리를 삽입합니다.

3시간 이상 동안 고리를 제거하는 경우, 여성은 7일 동안 고리 이외에 백업 피임법을 사용해야 합니다.

질 고리 삽입 1단계
질 고리 삽입 1단계
질 고리 삽입 2단계
질 고리 삽입 2단계

여성 혼자서 고리를 넣고 뺄 수 있습니다. 고리는 한 가지 크기로 나오며 위치는 질내 어디든 좋습니다. 보통은 파트너가 성교 중에 고리를 느끼지 않습니다. 고리는 녹지 않으며 위로 너무 높이 올라갈 수 없습니다.

부작용

3주 간 패치나 고리를 사용하고(매주 교체) 1주일 간 사용을 중단하면 보통 정상적으로 월경이 시작됩니다. 월경기간 중에 반점이나 출혈이 발생하는 경우(비월경기 자궁출혈)는 드뭅니다. 여성이 패치 또는 고리를 오래 사용할수록, 불규칙 출혈은 보다 일반적이 됩니다.

부작용, 질환 발생 위험에 대한 영향, 사용 제한은 혼합 경구 피임제와 유사합니다.

피임용 이식

피임용 이식은 프로게스틴을 함유한 성냥 크기의 막대기 하나입니다. 이식물에서 프로게스틴이 서서히 혈류로 방출됩니다. 미국에서 이용할 수 있는 이식물의 유형은 3 ~ 5년 동안 효과적입니다.

마취제로 피부를 마취한 후 의사가 바늘 같이 생긴 기기(투관침)로 팔꿈치 위 팔 안쪽 피부 아래에 이식물을 넣습니다. 절개나 바늘 자국이 나지 않습니다. 의사는 이 시술을 시행하기 전에 특별 훈련을 받아야 합니다.

만약 여성이 지난 월경주기 이후 피임법 없는 섹스를 하지 않았다면 월경주기 동안 언제든 이식물을 삽입할 수 있습니다. 여성이 무방비 상태로 성관계를 가진 경우, 다음 월경 때까지 또는 임신 검사를 통해 임신을 배제할 때까지 다른 방식의 피임법을 병행해야 합니다. 임신이 아니면 이식물을 삽입할 수 있습니다. 유산, 낙태, 출산 후 즉시 이식물을 삽입할 수 있습니다.

여성의 월경 시작 후 5일 내에 이식물을 삽입하지 않는 경우, 7일 동안 이식물 이외에 백업 피임법을 사용해야 합니다.

가장 흔한 부작용은 불규칙한 월경 또는 무월경, 두통입니다. 이런 부작용 때문에 이식물을 제거하는 여성도 있습니다. 이식물은 체내에서 용해되지 않으므로 의사는 피부를 절개하여 빼내야 합니다. 이식물 주변의 피하 조직이 두꺼워지므로 제거가 삽입보다 어렵습니다.

이식물을 빼자마자 난소는 정상 기능으로 되돌아가며 여성은 생식이 가능해집니다.

피임용 주사

3개월마다 한 번 의사가 아세트산 메드록시프로게스테론이라는 프로게스틴을 주입합니다. 피임 주사는 두 가지 종류가 있습니다. 하나는 팔이나 둔부 근육에 주사하는 것입니다. 다른 하나는 피하 주사입니다. 둘 다 매우 효과적입니다. 여성이 지시한 대로 주사를 맞는 경우, 0.2%만이 사용 첫 해 동안 임신하게 됩니다.

피부 아래의 피임 주사
피부 아래의 피임 주사

유산이나 낙태, 출산 후 즉시 주사할 수 있습니다. 주사 간격이 4개월 이상인 경우 임신을 배제하기 위해 임신 테스트를 실시한 후에 주사합니다. 여성이 월경 시작 후 5 ~ 7일 내에 첫 주사를 맞지 않는 경우, 주사를 맞은 후 7일 동안 백업 피임법을 사용해야 합니다.

부작용

프로게스틴은 생리 주기를 완전히 방해합니다. 이 피임제를 사용 중인 여성의 약 ⅓이 첫 주사 후 3개월 동안 월경 출혈이 없었고, 다른 ⅓은 매달 11일 이상 불규칙 출혈이 발생하고 반점이 형성되었습니다. 한동안 이 피임약을 사용한 후에는 불규칙한 출혈 발생이 덜합니다. 2년 후 여성의 약 70%가 전혀 출혈을 하지 않습니다. 주사를 중단하면 절반 가량의 여성에서 6개월 이내에 규칙적인 월경주기가 재개되고 ¾ 가량은 1년 이내에 재개됩니다. 주사 중단 후 최대 18개월 동안 생식력이 돌아오지 않을 수도 있습니다.

사용 첫 해에 여성의 체중은 일반적으로 3~9파운드(약 1.3~4kg) 증가하며 계속 증가합니다. 체중 증가를 막으려면 칼로리를 제한하고 운동량을 늘려야 합니다.

두통은 흔하지만 시간이 지나면서 심각성이 줄어드는 것이 보통입니다. 과거에 긴장성 두통과 편두통이 있던 여성의 경우 주사한다고 악화되지는 않습니다.

골밀도는 일시적으로 감소합니다. 그러나 골절 위험은 증가하지 않으며 일반적으로 주사 중단 후 기존의 뼈 밀도로 돌아옵니다. 골밀도 유지를 위해 매일 칼슘제와 비타민 D를 충분히 섭취하는 것이 모든 여성에게 중요하지만 프로게스틴 주사액을 주사 중인 청소년과 젊은 여성에게는 더욱 중요합니다. 필요한 양을 섭취하기 위해 종종 칼슘과 비타민 D 보충제가 필요합니다.

장점

아세트산 메드록시프로게스테론은 유방암, 난소암 또는 침습성 자궁경부암의 발생 위험을 증가시키지 않습니다.

이는 다음의 발생 위험을 감소시킵니다.

다른 약물과 상호작용은 드뭅니다.

혼합 경구 피임제와 달리 프로게스틴 주사는 고혈압이나 혈전 위험을 높이지 않습니다.

아세트산 메드록시프로게스테론은 현재 에스트로겐을 복용하지 말아야 할 여성에 안전한 것으로 간주됩니다.

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