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류마티스열

작성자:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 1 2018| 최근 내용 수정일 1 2018
주제 참고 자료

류마티스열은 인후의 치료받지 않은 연쇄구균 감염의 합병증으로 인한 관절, 심장, 피부, 신경계 염증입니다.

  • 이 상태는 치료받지 않은 연쇄구균 인후 감염에 대한 반응입니다.

  • 소아에게는 관절의 통증, 열, 흉통 또는 두근거림, 통제할 수 없는 경련, 발진과 피하의 작은 소름 등이 복합적으로 나타납니다.

  • 진단은 증상에 기반합니다.

  • 모든 연쇄구균의 인후 감염은 신속하고 완벽하게 항생제로 치료하는 것이 류마티스열을 예방할 수 있는 가장 좋은 방법입니다.

  • 아스피린은 통증을 완화하기 위해 사용되며 항생제는 연쇄구균 감염을 치료하기 위해 사용됩니다.

연쇄구균 인후 감염(패혈성 인두염) 후에 류마티스열이 발생할지라도, 이는 감염이 아닙니다. 그보다, 이는 연쇄구균 감염에 대한 염증성 반응입니다. 가장 일반적으로 염증의 영향을 받는 신체 부위는 다음과 같습니다.

  • 관절

  • 심장

  • 피부

  • 신경계

대부분의 사람들은 류마티스열에서 회복되지만 소수의 경우 심장이 영구적으로 손상됩니다.

류마티스열은 모든 연령에서 발생할 수 있으나, 5~15세 사이에 가장 자주 발생합니다. 미국에서 3세 전 또는 21세 이후에 류마티스열이 드물게 나타나며 개발도상국보다 훨씬 적은 이유는 연쇄구균 감염을 치료하기 위해 조기에 항생제를 널리 사용하기 때문일 것입니다. 그러나 때때로 어떤 지역에서는 알 수 없는 이유로 류마티스열의 발병률이 높아지거나 낮아집니다. 인구 밀집 거주 상황, 영양결핍, 낮은 사회적/경제적 지위가 류마티스열의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다. 류마티스열 발병 경향이 가족력인 것처럼 보이기에, 유전이 일부 역할을 수행하는 것으로 보입니다.

미국의 경우 연쇄구균 인후 감염이 있지만 치료받지 않은 소아가 류마티스열에 걸릴 가능성은 겨우 1~3% 미만입니다. 그러나 류마티스열에 걸린 소아의 절반 정도는 또 다른 연쇄구균 인후 감염에 걸린 후 치료받지 않으면 다시 류마티스열에 걸립니다.

류마티스열은 연쇄구균 인후 감염 후에 발생하나, 피부(농가진) 또는 다른 신체 부위의 연쇄구균 감염 후에는 발생하지 않습니다. 그 원인은 알려져 있지 않습니다.

증상

류마티스열 증상은 어떤 신체 부위에 염증이 발생하는지에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 보통 인후 증상이 사라지고 2~3주 후에 증상이 시작됩니다. 류마티스열의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 관절통

  • 심장 염증(심장염)으로 인한 흉통 또는 두근거림

  • 통제할 수 없는 경련(시덴함 무도병)

  • 발진

  • 피하 작은 돌기(결절)

소아는 한 가지 증상 또는 여러 증상을 보일 수 있습니다.

관절

관절 통증 및 열은 가장 흔한 첫 번째 증상입니다. 하나 이상의 관절에 갑자기 통증을 느끼고 만지면 따갑게 느낍니다. 또한 관절이 따듯하고 붓고 불그스름할 수 있습니다. 관절이 뻣뻣하고 체액이 들어 있을 수 있습니다. 발목, 무릎, 팔꿈치, 손목이 보통 영향을 받습니다. 어깨, 엉덩이 및 손발의 작은 관절도 영향을 받을 수 있습니다. 한 관절의 통증이 잦아들면, 또 다른 관절에 통증이 시작됩니다(이동성 통증이라 함).

관절 통증은 경증 또는 중증일 수 있으며 보통 약 2주 동안 지속되고, 드물게 4주 이상 지속됩니다.

류마티스열은 장기적인 관절 손상을 일으키지 않습니다.

심장

심장 염증이 있는 일부 소아는 증상이 없으며, 수년 후 심장 손상이 발견될 때 염증을 알게 됩니다. 어떤 소아는 심장이 빨리 뛴다고 느낍니다. 다른 소아는 심장 주변 낭의 염증으로 인해 흉통을 느낍니다. 소아는 고열, 흉통 또는 둘 다를 경험할 수 있습니다.

심장 잡음은 혈액이 심장을 통과할 때 발생하는 소리입니다. 소아의 심장 잡음은 일반적으로 조용합니다. 그러나 시끄럽거나 변한 심장 잡음은 때때로 소아에 심장 판막 장애가 있음을 의미합니다. 류마티스열이 심장을 침범하는 경우, 판막이 일반적으로 영향을 받고 의사들이 청진기로 들을 수 있는 새로운, 보다 큰 또는 다른 잡음을 야기합니다.

심부전이 발생하여 소아에게 피로, 숨가쁨, 메스꺼움, 구토, 복통, 마른 기침을 야기할 수 있습니다.

심장 염증은 보통 5개월 이내에 점차 사라집니다. 그러나 심장 판막을 영구 손상시켜 류마티스 심장병을 일으킬 수도 있습니다. 류마티스 심장병에 걸릴 가능성은 최초 심장 염증 중증도에 따라 다르고, 또한 재발성 연쇄구균 감염의 치료 여부에 따라 다릅니다.

류마티스성 심장 질환의 경우 좌심방과 좌심실 사이의 판막(승모판)이 손상되는 경우가 가장 흔합니다. 판막이 새거나(승모판 역류), 비정상적으로 좁아지거나(승모판 협착), 두 증상 모두 나타날 수도 있습니다. 판막 손상은 의사가 류마티스열을 진단할 수 있는 특징적인 심장 잡음을 일으킵니다. 인생 후반부(보통은 중년)에 판막 손상이 심부전과 심방 세동(이상 심장 박동)을 야기할 수 있습니다.

피부

다른 증상이 가라앉을 때 가장 자리에 주름이 있는 평평한 무통증의 발진(윤곽성 홍반)이 나타날 수 있습니다. 발진은 단시간 동안, 간혹 하루 이내로 지속됩니다.

윤곽성 홍반
윤곽성 홍반
© Springer Science+Business Media

작고 딱딱한 무통증의 몽우리(결절)가 심장 또는 관절 염증을 앓는 소아의 피하에 생길 수 있습니다. 결절은 일반적으로 영향받은 관절 근처에 생기고 얼마 후 사라집니다.

신경계

류마티스열에 걸린 소아의 경우 보통 다른 모든 증상이 가라앉은 이후에 보통 팔과 다리, 특히 얼굴, 발, 손에 통제할 수 없는 경련(시덴함 무도병)이 서서히 나타날 수 있습니다. 소아를 병원으로 데려갈 만큼 경련이 심해질 때까지는 1개월 정도가 걸립니다. 그 전까지 소아는 보통 빠르고 목적 없는 산발적 행동을 하지만 수면 중에는 사라집니다. 이러한 행동에는 눈을 제외한 모든 근육의 운동이 포함될 수 있습니다. 이 행동은 손에서 시작되어 발과 얼굴로 확산될 수 있습니다. 얼굴 찡그림(일그러진 얼굴 표정)이 일반적입니다. 소아가 혀를 차거나, 혀를 입 안과 밖으로 내밀 수 있습니다.

경증의 소아는 서툴러 보이며 옷을 입고 밥을 먹는데 약간 어려워할 수 있습니다. 중증의 소아는 팔다리를 마구 흔들기 때문에 다치지 않도록 보호해야 합니다. 무도병은 4개월~8개월 간 지속됩니다.

진단

  • 입증된 임상 기준

  • 인후 배양

  • 혈액 검사

  • 심전도와 종종 심장초음파 검사

의사들은 수정된 존스 기준이라는 증상과 검사 결과 조합에 기반하여 류마티스열을 진단합니다(의사들이 류마티스열을 어떻게 진단합니까? 참조).

의사들은 연쇄구균에 대한 항체 수준이 높은지 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다. 의사들은 또한 소아의 인후를 면봉으로 닦아낸 후 면봉을 검사를 위해 실험실로 전송하여 연쇄구균이 있는지 확인합니다.

적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질과 같은 다른 혈액 검사는 의사들이 신체에 염증이 존재하는지, 얼마나 확산되었는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 염증이 존재하는 경우, ESR와 C-반응성 단백질이 증가합니다.

의사들은 심장 염증으로 인한 이상 심장 박동을 확인하기 위해 심전도(ECG—심장의 전기적 활동 기록)을 실시합니다. 의사들은 심장초음파 검사(초음파를 사용하여 심장 내 구조의 이미지 생성)를 실시하여 심장 판막 이상과 심장 염증을 진단할 수 있습니다.

의사들이 붉게 부어 오른 관절이 류마티스열이 아닌, 관절 감염 때문인지 확실치 않는 경우, 바늘을 사용하여 관절에서 체액을 제거한 후(관절 흡인) 이를 검사할 수 있습니다.

의사들이 류마티스열을 어떻게 진단합니까?

의사들은 소아가 연쇄구균 감염을 앓았고 2개의 주요 기준 또는 1개의 주요 기준과 2개의 부차적 기준을 충족시킨 경우, 류마티스열을 진단합니다.

  • 류마티스열의 주요 기준:

    • 심장 염증(심장염)

    • 통제할 수 없는 경련(시덴함 무도병)

    • 발진(윤곽성 홍반)

    • 여러 관절의 발적, 통증, 부종(관절염)

    • 피하 돌기(결절)

  • 류마티스열의 부차적 기준:

    • 여러 관절의 통증(발적 또는 부종 없이)

    • 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질 상승

    • 이상 심장 박동

예후

류마티스열과 이로 인한 일부 문제들(예, 심장 염증, 시덴함 무도병)은 재발할 수 있습니다. 시덴함 무도병 에피소드는 보통 몇 개월 간 지속되고, 대부분의 사람들에서 완전히 해결되나 약 1/3에서 재발합니다. 관절 문제(예, 통증, 부종)는 영구적이지 않지만, 심장 염증은 영구적이고 중증일 수 있으며, 특히 연쇄구균 감염이 재발하고 치료받지 않는 경우 그러합니다.

류마티스열로 인한 심장 잡음은 일부 사람들에서 궁극적으로 사라지나, 대부분의 사람들은 영구적인 잡음, 일정 정도의 심장 판막 손상을 떠안게 됩니다.

치료

  • 항생제

  • 아스피린

  • 때로는 코르티코스테로이드

류마티스열 치료는 세 가지 목표를 갖습니다.

  • 일체의 남은 연쇄구균 감염 제거

  • 염증 감소, 특히 관절과 심장의 염증을 감소시켜 증상 완화

  • 미래 감염 예방

의사들은 일체의 남은 감염을 제거하기 위해 류마티스열을 앓는 소아에게 항생제를 투여합니다. 지효성 페니실린을 1회 주사로 투여하거나, 페니실린 또는 아목시실린을 10일 동안 경구로 투여합니다.

특히 염증이 관절과 심장에 도달한 경우 염증과 통증을 줄이기 위해 몇 주 동안 아스피린을 고용량으로 투여합니다.

나프록센과 같은 일부 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 아스피린만큼 효과적일 수 있으나, 대부분의 소아에서 류마티스열 치료에 아스피린이 선호됩니다.

심장 염증이 중증인 경우, 아스피린에 추가하여 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드가 권장되고, 추가 염증 감소를 위해 정맥으로(정맥내) 또는 경구로 투여할 수 있습니다.

소아가 관절통, 무도병 또는 심부전을 경험하는 경우, 활동을 제한해야 합니다. 심장 염증이 없는 소아는 질병이 가라앉은 후 활동을 제한하지 않아도 됩니다. 장기간의 침상 안정은 도움이 되지 않습니다.

예방 치료(항생제 예방)

모든 연쇄구균 인후 감염을 항생제로 신속하고 완벽하게 치료하는 것이 류마티스열을 예방할 수 있는 가장 좋은 방법입니다.

또한 류마티스열이 있는 소아의 경우 또 다른 연쇄구균 감염을 방지하도록 매일 약물(보통 페니실린)을 경구 투여하거나 매달 근육 내 주사를 투여해야 합니다. 아직 감염이 없는 사람에게 항생제를 투여할 때, 이는 예방 치료라 합니다. 이러한 예방 조치가 얼마나 지속되어야 하는지는 명확하지 않습니다. 이는 질병의 중증도에 따라 다르고, 보통 최소 5년 동안 또는 21세까지 중(보다 긴 기간 동안) 계속됩니다. 어떤 의사들은 심장 판막 손상이 지속되고 유아와 긴밀히 접촉하는 사람들(유아는 연쇄구균을 옮겨서 재감염시킬 수 있음)과 같은 일부 사람들에서 평생 계속할 것을 권장합니다.

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