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신생아의 호흡곤란 증후군

(초자양막병)

작성자:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2021년 7월 1일| 최근 내용 수정일 2021년 7월 13일

호흡곤란 증후군은 표면활성제라고 하는 기낭을 코팅하는 물질이 없거나 충분하지 않아 폐의 기낭이 열려 있지 않은 미숙 신생아의 폐 장애입니다.

  • 미숙 신생아 및 산모가 임신 중에 당뇨병이 있었던 신생아는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 증가합니다.

  • 영향을 받은 영아는 호흡에 심각한 어려움이 있고 혈액에 산소가 부족하기 때문에 피부가 푸른 빛을 띨 수 있습니다.

  • 호흡 곤란 유무, 혈액 내 산소 수치 및 흉부 X-레이 검사 결과로 진단합니다.

  • 치료 시 낮은 혈중 산소 수치가 개선될 수 없다면, 이 증후군은 뇌 손상 또는 사망을 야기할 수 있습니다.

  • 태아가 조산으로 태어난 경우, 산모에게 코르티코스테로이드를 주사하여 태아의 표면활성제 생산을 촉진할 수 있습니다.

  • 산소를 투여하고, 지속성 기도내 양압을 사용하여 기낭이 열려 있도록 유지하며, 신생아에게 호흡이 더 어려워질 경우 인공호흡기가 필요할 수 있습니다.

  • 신생아가 스스로 충분한 표면활성제를 생산하기 시작할 때까지 신생아의 기관 안으로 공급하는 합성 표면활성제를 이용한 치료로 부족한 표면활성제를 제공할 수 있습니다.

호흡곤란은 호흡 문제입니다. 쉽게 호흡할 수 있는 신생아의 경우 폐에 있는 기낭(폐포)이 열려 있어 공기로 채울 수 있어야 합니다. 일반적으로, 폐는 표면활성제라는 물질을 생산합니다. 표면활성제는 기낭 표면을 코팅하여 표면의 긴장을 낮춥니다. 낮은 표면 긴장은 호흡 주기 동안 기낭이 열려 있도록 합니다.

보통, 태아는 임신 약 24주 경에 표면활성제를 생산하기 시작합니다. 임신 34~36주까지, 태아의 폐에는 기낭이 열려 있게 하기에 충분한 표면활성제가 있습니다. 따라서, 신생아의 조산 미숙 신생아 미숙 신생아는 임신 37주 전에 분만된 아기입니다. 태어난 시기에 따라, 미숙 신생아에는 덜 발달된 기관이 있어 자궁 밖에서 기능할 준비가 되어 있지 않을 수 있습니다. 이전의 조기 출산, 다태 출산, 임신 중의 영양 결핍, 때 늦은 산전 관리, 감염, 보조 생식 기술(체외 수정 등), 고혈압은 조기 출산의 위험을 증가시킬 수 있습니다.... 더 읽기 이 이를수록 더 적은 표면활성제가 제공되며, 출산 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 더 커집니다. 호흡곤란 증후군은 거의 미숙 신생아에서만 배타적으로 발생하지만 임신 중에 당뇨병이 있었던 산모 임신 중 당뇨병 임신 전에 당뇨병이 있다면 임신 중 합병증의 위험은 당뇨가 있었던 기간, 고혈압과 신장 손상과 같은 당뇨 합병증이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 임신하면 당뇨병(제1형 및 2형)이 악화되는 경향이 있지만 당뇨 합병증(눈, 신장 또는 신경 손상 등)이 시작되거나 악화되지는 않습니다. (당뇨병도 참조.) 임신 중 최소 5%의 임신부에게 당뇨병이... 더 읽기 의 만삭 신생아 및 거의 만삭인 신생아에서도 발생할 수 있습니다.

다른 위험 인자로는 다태아(쌍둥이, 세쌍둥이, 또는 네쌍둥이 등) 및 백인 남아 등이 있습니다.

드물게 이 증후군은 표면활성제의 결핍을 야기하는 특정 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 이 유전적으로 유발된 호흡곤란 증후군 유형은 만삭 아기에게도 발생할 수 있습니다.

증상

영향을 받은 신생아에서는 폐가 경직되고 기낭이 완전히 허탈되기 쉬우며 폐에서 공기가 없어집니다. 매우 심한 미숙 신생아에서는 폐의 경직이 심하여 출산 시 신생아가 호흡을 시작할 수 없을 수도 있습니다. 신생아가 호흡하려고 노력하지만 폐가 너무 경직되어 중증 호흡 장애(호흡곤란)가 발생하는 경우가 더 많습니다. 호흡곤란의 증상에는 다음이 포함됩니다.

  • 눈에 보이는 힘들고 빠른 호흡

  • 견인(빠른 호흡 중에 갈비뼈에 부착된 흉근 및 갈비뼈 아래의 흉근을 끌어당김)

  • 들숨 중에 콧구멍의 벌렁거림

  • 날숨 중에 그렁거림

이 질환에서는 폐에 공기가 없기 때문에, 호흡곤란 증후군아 있는 신생아 혈액의 산소 수치가 낮아 피부 및/또는 입술이 푸른 빛이 띠며 변합니다(청색증 청색증 청색증은 혈액의 적절하지 않은 산소 양으로 발생되는 피부의 푸른 변색입니다. 청색증은 적색보다는 청색인 산소 결핍(탈산소화) 혈액이 피부를 통해 회전할 때 발생합니다. 청색증은 혈액의 산소 수준을 낮추는 많은 유형의 심각한 폐나 심장 질환에 의해 야기될 수 있습니다. 또는 혈액이 공기 중의 산소가 추출되는 폐의 기낭(폐포)을 지나 흐르지... 더 읽기 ). 수 시간에 걸쳐, 호흡에 사용하는 근육이 피로해지고, 폐에 있는 소량의 표면활성제가 다 소비되며, 허탈되는 기낭의 수가 증가함으로써 호흡곤란이 점점 심해집니다. 낮은 산소 수치를 치료하지 않을 경우, 신생아의 뇌 및 다른 기관에 손상을 입힐 수 있으며 신생아가 사망할 수도 있습니다.

진단

  • 호흡곤란의 징후

  • 혈액 검사

  • 흉부 X-레이

  • 혈액과 때로는 뇌척수액의 배양

호흡곤란 증후군은 호흡곤란의 징후, 혈액 내 산소 수치 및 비정상적인 흉부 X-레이 검사 결과를 기준으로 진단합니다.

호흡곤란 증후군은 때로는 혈액 내 감염(패혈증 신생아의 패혈증 패혈증은 혈액을 통해 확산되는 감염에 대한 중대한 전신 반응입니다. 패혈증이 있는 신생아는 전반적으로 아파 보이며, 활기가 없고 잘 먹지 않으며 종종 회색빛이고, 발열 또는 저체온이 있을 수 있습니다. 증상과 혈액, 소변 또는 척수액 내 세균 바이러스, 또는 진균의 존재를 토대로 진단합니다. 치료는 항생제와 정맥 내 수액 등의 지지적 치료... 더 읽기 ) 또는 신생아의 일과성 빈호흡 신생아의 일과성 빈호흡 신생아의 일과성 빈호흡은 일시적 호흡곤란이며 종종 출산 후 폐의 과도한 체액으로 인한 낮은 혈액 산소 수치입니다. 이 장애는 미숙 신생아, 또는 특정 위험 인자가 있는 만삭 신생아에서 발생할 수 있습니다. 영향을 받은 신생아는 호흡이 빠르며 날숨에서 그렁거리는 소리가 날 수 있고 혈액에 충분한 산소를 공급하지 못하면 피부가 푸른 빛을 띨... 더 읽기 과 같은 장애를 동반할 수 있습니다. 따라서, 의사는 이러한 질환을 배제하기 위한 다른 검사를 할 수도 있습니다. 특정 종류의 감염을 알아보기 위해 혈액과 때로는 뇌척수액의 배양 미생물 배양 감염성 질환은 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 등의 미생물로 인해 발생합니다. 의사는 환자의 증상, 신체 검사 결과 및 위험 요소를 기준으로 감염을 의심합니다. 먼저 의사는 환자가 감염되었는지 확인한 후에 또 다른 유형의 질병 여부를 검사합니다... 더 읽기 을 실시할 수 있습니다.

예후

예방

출산 전에, 의사는 양수 내 표면활성제 수치를 측정하여 태아 폐의 성숙도를 검사할 수 있습니다. 양수는 양막천자 양막천자 산전 진단 검사에는 특정한 유전성 혹은 자연적 유전 질환을 포함하여 태아의 이상 여부를 판단하기 위한 출산 전(산전) 태아 검사가 포함됩니다. 임신부 혈액에서 특정 물질의 측정과 함께 초음파 검사를 실시하면 태아의 유전적 이상 위험을 추정하는 데 도움이 됩니다. 이러한 혈액 검사와 초음파 검사는 임신 중 정기 검사의 일부로 실시할 수도 있습니다... 더 읽기 라고 하는 시술 중에 태아를 둘러싸는 낭으로부터 채취하거나 산모의 질로부터 채취합니다(양막이 파열된 경우). 표면활성제 수치는 의사가 태아를 분만하기 위한 적기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 태아의 폐가 충분한 표면활성제를 생산할 때까지 분만을 안전하게 연기할 수 있다면 호흡곤란 증후군의 위험을 상당히 감소시킬 수 있습니다.

조산을 피할 수 없을 경우 산과 전문의는 산모에게 코르티코스테로이드(베타메타손)를 주사할 수 있습니다. 코르티코스테로이드가 태아로 들어가 표면활성제의 생산이 가속화됩니다. 주사 후 48시간 이내에 분만 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 낮아지거나 발생하더라도 경미할 정도까지 태아의 폐가 성숙할 수 있습니다.

분만 후, 의사는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 높은 신생아에게 합성 표면활성제 제제를 투여할 수 있습니다. 위험이 높은 신생아는 재태 연령 재태 연령 신생아의 문제는 다음 시기에 발생할 수 있습니다. 태아가 자라는 동안 출산 전 출산과 분만 중 출생 후 신생아의 약 10%는 조산, 태아에서 신생아로의 전환 문제, 저혈당, 호흡 곤란, 감염 또는 다른 이상으로 인해 출생 후 특별 관리가 필요합니다.... 더 읽기 30주 전에 분만한 신생아, 특히 산모가 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 신생아입니다. 표면활성제 제제는 생명을 살리고 폐 허탈(신생아의 기흉 신생아의 기흉 공기가 폐에서 누출될 때 발생하는 폐와 흉곽 사이에 공기가 모인 것입니다. 이 장애는 호흡곤란 증후군이나 태변 흡인 증후군이 있는 신생아, 지속성 기도내 양압(CPAP)으로 치료했던 신생아, 또는 인공호흡기를 사용하는 신생아 같은 폐 장애가 있는 신생아에서 나타날 수 있습니다. 폐가 허탈되고 호흡이 어려워지며 혈압이 내려갈 수 있습니다.... 더 읽기 ) 같은 일부 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 표면활성제 제제는 자연적 표면활성제가 하는 것과 동일한 방법으로 작용합니다. 표면활성제 요법은 구강 내에 위치하여 기관으로 이어지는 관을 통해(기관내 삽관법이라고 함) 신생아에게 투여할 수 있으며 호흡곤란 증후군 증상이 발생하기 전에 예방하기 위한 시도로 출산 직후에 분만실에서 투여할 수도 있습니다.

치료

  • 때로는 합성 표면활성제 요법

  • 산소 및 호흡 지지 조치

호흡곤란 증후군이 있는 일부 신생아의 경우, 분만 후 기관 안으로 호흡관을 삽입해야 할 수도 있습니다. 이 관은 신생아의 호흡을 보조하기 위한 인공호흡기 기계적 환기 기계적 환기는 기계를 사용하여 폐로 들어오고 나가는 공기의 이동을 돕습니다. 호흡 부전 환자의 경우 호흡을 돕기 위해 기계 호흡기(공기가 폐를 들락이는 것을 돕는 기계)가 필요합니다. 기계적 환기가 생명을 구할 수 있습니다. 기계적 환기는 여러 가지 방법으로 제공됩니다. 일반적으로 코 또는 입을 통해 플라스틱 관을 기관(숨통)으로 삽입합니다... 더 읽기 ((공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)에 부착됩니다. 신생아에게 기관내 튜브를 통해 합성 표면활성제를 투여합니다. 여러 용량의 합성 표면활성제가 필요할 수 있습니다.

분만 후, 미숙도가 낮은 신생아 및 경증 호흡곤란 증후군이 있는 신생아는 보충 산소만 필요할 수 있으며 혹은 지속성 기도내 양압( 폐색성 수면 무호흡 폐색성 수면 무호흡 CPAP)으로 산소를 전달해야 할 수도 있습니다. 신생아의 콧구멍에 위치한 캐뉼라를 통해 보충 산소를 공급합니다. CPAP는 신생아가 약간 압축한 산소를 받는 동안 스스로 호흡할 수 있게 합니다.

표면활성제 치료는 호흡곤란이 지속될 경우 생후 수일 동안 몇 차례 반복할 수 있습니다.

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