신생아의 톡소플라스마증

(선천성 톡소플라스마증)

작성자:Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

검토/개정일 2022년 10월 6일

증상|
진단|
예후|
예방|
치료|

톡소플라스마증은 기생충인 톡소플라스마 포자충 감염입니다. 이는 대개 건강한 성인에서 문제를 유발하지 않지만, 신생아 및 면역체계가 약화된 사람에서는 심각한 질병을 유발할 수 있습니다.

톡소플라스마증은 고양이에서 서식하고 번식하는 기생충에 의해 유발됩니다.
태아는 조산이 될 수 있으며, 신생아는 작은 머리 또는 간 비대와 같은 문제가 있을 수 있습니다.
태아, 신생아 또는 산모의 감염을 발견하기 위해 혈액 검사 및 다른 체액에 대한 검사를 실시할 수 있습니다.
감염은 일부 소아에서 사망과, 다른 소아들에서는 장기적인 신경계 문제를 유발할 수 있습니다.
임신부는 고양이 분변을 피해야 하며 육류를 섭취하기 전에 완전히 익혀야 합니다.
감염을 치료하기 위해 태아 또는 신생아에게 항기생충제를 투여할 수 있습니다.

(또한 신생아의 감염 개요 및 성인의 톡소플라스마증 참조.)

톡소플라스마 포자충 기생충은 주로 고양이에서 서식하고 번식하며, 그 알을 고양이 분변에 떨어뜨립니다. 고양이 분변은 음식, 흙, 물을 오염시킬 수 있습니다. 임신부는 오염된 고양이 분변, 흙, 또는 기타 물체를 만진 후 입을 건드리거나 손을 씻지 않고 음식을 처리하고 먹을 때 톡소플라스마 알을 삼킬 경우 감염됩니다. 임신부는 또한 오염된 날 또는 덜 익힌 육류 또는 기타 음식을 섭취할 경우 감염될 수 있습니다. 태아는 임신 중에 톡소플라스마 포자충이 태반(태아에게 영양을 공급하는 기관)을 통과할 경우 감염됩니다.

임신 전에 감염된 여성은 면역체계가 약화(예: HIV 감염에 의해)되어 감염을 재활성화하지 않는 한, 일반적으로 태아에게 기생충을 옮기지 않습니다.

임신 초기에 태아가 감염되면 태아의 감염이 보다 중증입니다.

톡소플라스마 포자충의 생명 주기

1a. 알이 고양이 대변으로 배설됩니다. 많은 알이 통과되지만 보통 1~2주 동안만 그러합니다. 환경에서 1~5일이 지나면 알이 감염을 일으킬 수 있게 됩니다.
1b. 고양이는 알로 오염된 음식이나 다른 물질을 섭취하여 재감염될 수 있습니다.
2. 다른 동물들(야생 조류, 설치류, 사슴, 돼지, 양 등)은 오염된 흙, 물, 식물 또는 고양이 분변 속의 알을 섭취할 수 있습니다.
3. 알을 섭취한 직후, 알은 이동할 수 있는 형태의 기생충(급분열소체라 부름)을 방출합니다.
4. 급분열소체는 동물의 신체 전체로 확산되고 신경 및 근육 조직에서 낭종을 형성합니다.
5. 고양이는 이러한 낭종이 들어있는 동물을 먹은 후에 감염됩니다.
6a. 사람은 이러한 낭종이 들어있는 덜 조리된 음식을 먹어서 감염될 수 있습니다.
6b. 사람은 또한 고양이 대변으로 오염된 음식이나 물, 기타 물질(흙 등)을 섭취하거나 고양이 분변을 만진 후 입을 건드린다면 감염될 수 있습니다.
7. 드물게, 사람은 기생충이 들어있는 혈액 수혈 또는 장기 이식을 받을 때 감염됩니다.
8. 드물게, 감염은 어머니에서 태아에게 전파됩니다.
9. 사람의 경우, 기생충은 조직 내에서, 보통 근육과 심장, 뇌, 눈에서 낭종을 형성합니다.

신생아 톡소플라스마증의 증상

태아는 느리게 발육할 수 있으며, 조산할 수 있습니다.

출생 시, 신생아는 대개 증상이 없지만, 다음을 비롯한 여러 문제가 있을 수 있습니다.

작은 머리(소두증)
뇌 염증
황달(피부 또는 눈의 황변)
간과 비장 비대
심장, 폐 또는 눈의 염증
발진

눈의 염증(맥락망막염)은 실명을 초래할 수 있습니다. 발작을 비롯한 중증의 신경계 문제가 발생할 수 있습니다. 일부 소아는 지적 장애가 있습니다.

선천성 톡소플라스마증을 갖고 태어난 아이들은 심하게 아플 수 있고 출생 이후 곧 사망할 수도 있으며 또는 몇 개월 또는 몇 년 후까지 아무런 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 일부의 경우는 전혀 아프지 않을 수도 있습니다.

신생아 톡소플라스마증의 진단

산모의 경우: 혈액 검사
태아의 경우: 양수 검사
신생아의 경우: 혈액 및 기타 체액 검사, 뇌 영상 검사, 척추 천자, 눈 검진

임신부의 톡소플라스마증 진단은 보통 기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 토대로 합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 특정한 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.)

태아가 감염되었는지 판별하기 위해, 의사는 태아 주위 체액(양수) 검체를 채취하여 기생충에 대한 항체 및 기생충의 유전 물질(DNA)이 있는지 검사할 수 있습니다. 이 검사는 양막천자라고도 하며, 보통 임신 14주차 후에 실시합니다.

일부 주에서는, 건조 혈액 표본을 이용한 일상적인 신생아 선별검사 중에 겉으로는 건강해 보이는 신생아에서 감염이 발견됩니다. 의사가 신생아에게 감염이 있다고 의심할 경우, 혈액과 뇌 및 척수를 둘러싸는 체액(척수액)을 검사합니다. 척수액을 얻기 위해, 의사는 척추 천자(요추 천자)를 합니다. 기타 체액 및 태반도 검사할 수 있습니다. 의사는 톡소플라스마증에 전형적인 이상을 알아보기 위해 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 같은 영상 검사들을 실시합니다. 신생아에게는 또한 안과의(모든 유형의 안과 질환을 평가하고 치료하는 전문의)의 철저한 눈 검진과 청력 검사를 실시합니다.

신생아 톡소플라스마증의 예후

일부 소아는 중증 감염이 있고 조기에 사망하는 반면, 다른 소아들은 생존하지만 장기적인 신경계 문제가 있습니다. 간혹, 신경계 문제(지적 장애, 난청, 발작) 또는 맥락망막염 등의 눈 문제는 출생 시 정상으로 보였던 소아에서 수년이 지난 뒤에 발생하기도 합니다. 따라서, 선천성 톡소플라스마증이 있는 소아는 영아기 이후에도 의사의 면밀한 모니터링을 받아야 합니다.

신생아 톡소플라스마증의 예방

임신부는 고양이 분변을 만지는 일을 피해야 합니다. 이것이 불가능할 경우, 톡소플라스마증 알은 고양이가 이를 배설한 후 약 24시간 동안은 감염성이 되지 않으므로 임신부는 매일 전체 분변통을 교체해야 합니다. 여성은 또한 장갑을 착용한 후 주의 깊게 손을 씻어 감염 위험을 낮추어야 합니다.

임신부는 육류를 섭취하기 전에 완전히 익혀야 합니다. 과일 및 야채는 철저하게 씻거나 껍질을 벗겨야 하며, 모든 조리 직후에는 손을 씻어야 합니다.

감염을 태아에게 전파할 위험을 감소시키기 위해, 감염된 임신부에게 항생제 스피라마이신을 투여할 수 있습니다. 그러나 이 약물은 태아를 치료하지 않습니다. 의사들은 또한 전파를 추가로 예방하기 위해 항생제 트리메토프림/설파메톡사졸 병용요법을 투여할 수 있습니다.

신생아 톡소플라스마증의 치료

태아의 경우: 피리메타민과 술폰아미드
신생아의 경우: 피리메타민, 술폰아미드, 류코보린

태아가 감염되었다면, 피리메타딘과 술폰아미드를 임신 후기에 투여할 수 있습니다.

증상이 있거나 없는 감염된 신생아는 피리메타민, 술파디아진, 류코보린(피리메타민의 부작용을 예방하는 약물)으로 치료합니다.

눈의 염증은 때로는 코르티코스테로이드로 치료합니다.