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승모판 협착

(승모판 협착증)

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

승모판 협착은 승모판 구멍이 좁혀져 좌심방에서 좌심실로의 혈류를 막는(폐쇄하는) 현상입니다.

  • 승모판 협착은 보통 류마티스열에서 기인하지만, 영아에서는 출생에서부터 지니고 있을 수 있습니다.

  • 승모판 협착은 심각한 경우가 아니라면 증상을 유발하지 않습니다.

  • 의사는 심장에 위치한 청진기를 통해서 특유의 심장 잡음을 듣고 진단하며, 보다 정교한 진단을 위해 심장초음파검사를 이용합니다.

  • 이뇨제 및 베타-차단제 또는 칼슘 통로 차단제를 사용하는 것으로 치료를 시작합니다.

  • 판막은 도관으로 늘려서 열 수 있지만 경우에 따라 판막을 대치해야 하며, 이 경우 심장 절개 수술이 요구됩니다.

(심장 판막 장애 개요 또한 참조.)

판막 협착
판막 협착
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승모판은 좌심방과 좌심실 사이의 개구부에 있습니다. 승모판은 좌심방에서 온 혈액이 좌심실을 채울 수 있도록 열리며 좌심실이 수축하여 대동맥으로 혈액을 공급할 때 닫힙니다. 장애로 인해 판막의 판이 두꺼워지고 뻣뻣해지는 경우, 판막 구멍이 좁아집니다. 경우에 따라 뻣뻣해진 판막은 완전히 닫히지도 않아 승모판 역류가 발생합니다.

승모판 협착에서는, 좁아진 판막 구멍을 통한 혈류가 감소합니다. 그 결과 좌심방 내 혈액량과 혈압이 상승하여 좌심방이 확대됩니다. 비대해진 좌심방은 종종 불규칙한 형태로 빠르게 박동합니다(심방 세동이라고 하는 장애). 그 결과, 세동하는 심방이 수축을 하는 것이 아니라 떨리기 때문에 심장 수축의 효율이 감소합니다. 따라서, 혈액이 심방을 통해 활발히 흐르지 않게 되어 피떡이 내부에 형성될 수 있습니다. 혈액 덩어리가 부서져 빠져 나오게 되면(색전이 형성되면), 심장에서 분출되어 나와서 동맥을 차단할 수 있고, 경우에 따라서 뇌졸중 혹은 다른 손상을 초래할 수도 있습니다.

승모판 협착증
승모판 협착증

승모판 협착이 심각해지면, 폐의 혈관 내 압력 증가로 인해 폐의 수분축적과 혈액 내 낮은 산소 수치를 동반한 심부전을 야기합니다. 심각한 승모판 협착이 있는 여성이 임신한 경우에는 심부전이 빠르게 진행될 수 있습니다.

원인들

승모판 협착은 거의 항상, 치료되지 않은 패혈성 인두염 또는 성홍열의 몇몇 사례 이후 발생하는 아동기 질환인, 류마티스열이 원인입니다. 감염 치료를 위해 항생제 사용이 널리 보급된 북미 및 서유럽 지역에서 류마티스열은 이제 희귀질환입니다. 따라서 이러한 지역에서는, 승모판 협착은 대개 류마티스열을 경험하고 젊은 시기 항생제의 혜택을 받지 못한 노년층, 또는 항생제 사용이 보편적이지 않은 지역에서 이주해 온 이들에서 발생합니다. 항생제 사용이 보편적이지 않은 지역에서는, 류마티스열은 일반적이고, 성인과 청소년, 그리고 심지어는 간혹 소아에게서 승모판 협착을 초래합니다. 일반적으로 류마티스열이 승모판 협착의 원인이라면, 승모판 첨판들은 부분적으로 같이 붙어 있습니다.

덜 자주있는 경우지만, 일부 고령자에서는 판막이 퇴행하고 칼슘 침전물이 축적됩니다. 이러한 사람들에서는 승모판 협착이 덜 심각한 경향을 보입니다.

승모판 협착은 드물게 출생 시 나타날 수 있습니다(선천성). 해당 질환을 지닌 영아는 수술하지 않으면 2세를 넘기기 힘듭니다.

증상

경증의 승모판 협착은 대체로 증상을 유발하지 않습니다. 결국에는 해당 질환이 진행하여 호흡 곤란 및 피로를 쉽게 느끼는 등의 증상으로 전개됩니다. 심방 세동을 지닌 이들은 심계항진(심박동 감지)을 경험할 수 있습니다.

일단 증상이 시작되면, 대략 7~9 년 이내 심각한 장애를 경험하게 됩니다. 심지어 휴식 시에도 숨가쁨이 발생할 수 있습니다. 일부는 베개로 지지해서나 똑바로 앉을 경우에만 편안하게 호흡할 수 있습니다. 혈액 내 산소 수치가 낮거나 폐 내부 고혈압이 있는 이들은 뺨에 짙은 자색의 홍조(일명 승모판 안모)가 나타날 수 있습니다.

고혈압이 폐의 정맥이나 모세혈관을 파열할 경우, 피를 토할 수도 있습니다(객혈). 이로 인해 초래된 폐 출혈은 보통 미약하지만 객혈이 발생한다면, 이는 중증의 승모판 협착이나 다른 심각한 문제를 의미할 수 있기에 즉시 의사에 의해 평가되어야 합니다.

진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

의사는 청진기로, 혈액이 좌심방에서 좌심실로 통하는 좁혀진 판막 구멍을 통과하면서 내는 특유의 심장 잡음을 들을 수 있습니다. 조용하게 열리는 정상 판막과 달리, 이상 판막은 혈액이 좌심실로 유입되도록 개봉하면서 종종 딱딱거리는 소리를 만들어 냅니다. 보통 좁혀진 판막과 이를 통과하는 혈액의 영상을 위해 초음파를 사용하는 심장초음파검사를 통해 확진을 합니다. 심전도 검사(ECG)와 흉부 X-선 또한 유용한 정보를 제공합니다.

치료

  • 경우에 따라 판막 복구 또는 대치

패혈성 인두염을 즉시 항생제로 치료함으로써 류마티스열을 예방한 경우, 승모판 협착은 발생하지 않을 것입니다.

증상이 없는 환자는 치료가 필요하지 않습니다.

필요한 경우, 치료에는 이뇨제 및 베타-차단제 또는 칼슘 통로 차단제의 사용이 포함됩니다. 소변 생성을 증가하는 이뇨제로 혈액량을 감소함으로써 폐의 혈압을 낮출 수 있습니다. 베타-차단제, 디곡신 및 칼슘 통로 차단제는 심방 세동과 함께 발생할 수 있는 이상 심박수를 느리게 하는데 도움이 됩니다. 항응고제는 심방 세동이 있는 이들에서의 피떡 형성을 예방하기 위해 필요합니다.

약물 치료로 증상이 만족스럽게 감소되지 않는 경우, 판막을 복구하거나 대치할 수 있습니다.

승모판 성형술
승모판 성형술
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승모판 협착을 위한 판막성형술
승모판 협착을 위한 판막성형술

종종 판막은 풍선 판막절개술이라는 절차를 이용해 늘여서 벌릴 수 있습니다. 이 절차에서는 끝에 풍선이 부착된 도관을 정맥을 통해 심장으로 삽입합니다( 심장 도관술). 일단 풍선이 판막을 지나면 부풀면서 판막 첨판들을 분리합니다. 다른 방법으로, 융합된 첨판들을 분리하기 위해 심장 수술을 실시할 수도 있습니다. 판막이 심하게 손상된 경우에는 외과적으로 인공 판막으로 대치할 수 있습니다.

판막이 대치된 경우, 심장판막 감염(감염성 심내막염)으로 전개될 미미한 위험이라도 감소하기 위해서 외과 수술, 치과 혹은 의료 시술( 미국에서 예방적 항생제가 필요한 절차의 유형)에 앞서 항생제를 처방합니다.

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