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비감염성 심내막염

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 23일

심내막염은 일반적으로 심장 내막(심내막) 및/또는 심장 판막의 감염(감염성 심내막염)과 연관됩니다. 그러나 심내막염은 또한 감염 없이도 일어날 수 있습니다. 이러한 형태를 비감염성 심내막염이라고 합니다.

비감염성 심내막염은 미생물이 들어있지 않은 섬유성 혈전(무균 증식)이 손상된 심장 판막에 형성될 때 생깁니다. 손상은 선천적 결손, 류마티스열, 또는 자가면역 질환(항체가 심장 판막을 공격하는 경우)으로 인해 발생합니다. 드물게는 도관을 심장으로 삽입하면서 손상이 초래됩니다. 가장 위험군에 속한 이들은 다음과 같습니다:

비감염성 심내막염은, 감염성 심내막염과 같이, 심장 판막이 새거나 정상적으로 열리지 않게 할 수 있습니다. 동맥은 증식이 헐거워지면서 탈출하고(색전 형성), 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 이동하여 이를 막으면서 동맥에 거주하면 차단될 수 있습니다. 때론 차단으로 인해 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 뇌로 연결되는 동맥이 폐색되면 뇌졸중을, 심장으로 연결되는 동맥이 폐색되면 심장마비를 유발할 수 있습니다. 흔히 영향을 받는 기관은 폐, 신장, 비장 및 뇌 등입니다. 또한 색전은 흔히 피부 및 눈의 뒤쪽(망막)으로 이동할 수 있습니다.

심장 판막의 기능 부전은 심부전을 유발할 수 있습니다. 심부전의 증상으로는 기침, 숨가쁨 및 다리 부기 등이 있습니다.

비감염성 심내막염의 증상은 색전이 형성될 때 발생합니다. 증상은 감염 신체 부위에 따라 다양합니다.

진단

  • 심장초음파검사

  • 혈액 배양

치료가 상이하므로 비감염성과 감염성 심내막염을 구분하기는 어렵지만 중요합니다. 심장초음파검사에 의해 심장 판막 상의 증식이 발견되는 경우, 비감염성 심내막염으로 진단할 수 있습니다. 심장초음파검사로는 증식이 감염성인지 여부를 확인할 수 없습니다. 미생물이 존재하는지 확인하기 위해 혈액 배양을 실시합니다. 박테리아 또는 기타 미생물이 혈액 배양에서 검출되지 않는 경우, 해당 심내막염은 비감염성일 가능성이 높습니다. 비가염성 심내막염의 원인을 나타낼 수 있는 물질에 대한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

치료

  • 기저 질환의 치료

  • 항응고제

응고 방지를 위해 와파린과 헤파린 등의 항응고제가 사용될 수도 있지만, 항응고제의 장점들은 확인된 바가 없습니다. 비감염성 심내막염의 발생에 기여하는 기저 질환은 치료되어야 합니다.

일반적으로 예후는 좋지 않으며, 이는 심장 문제로 인해서라기 보다는 기저 질환의 심각성 때문입니다.

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