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관상동맥병의 약물 치료

작성자:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 4월 9일| 최근 내용 수정일 2019년 4월 15일
주제 참고 자료

심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이러한 동맥 중 하나 이상을 좁히는 관상동맥 질환은 혈류를 차단하여 흉통(협심증) 또는 급성 관상동맥 증후군을 일으킬 수 있습니다(또한 관상동맥병의 개요 참조).

급성 관상동맥 증후군에서는 관상동맥이 갑자기 폐색되어 심장 근육(심근) 부위로의 혈액공급이 크게 감소하거나 차단됩니다. 조직으로의 혈액 공급이 부족한 것을 허혈이라고 합니다. 혈액 공급이 크게 감소하거나 몇 분간 차단되면 심장조직이 죽습니다. 심장마비는 심근경색증(MI)이라고도 하는데 허혈로 인한 심장 조직의 사망입니다.

의사가 관상동맥 질환 환자에게 약물을 투여하는 데에는 다음과 같이 여러 가지 이유가 있습니다.

  • 심장에 가해지는 부하를 줄이고 동맥을 확장시킴으로써 흉통을 완화하기 위해(질산염)

  • 협심증 및 급성 관상동맥 증상 발생을 예방하기 위해(베타-차단제, 칼슘 통로 차단제, 때로는 라놀라진)

  • 죽상경화증으로 인한 관상동맥 협착을 예방하고 치료하기 위해(앤지오텐신 전환효소[ACE] 억제제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제[ARB], 스타틴 및 항혈소판제)

  • 막힌 동맥을 뚫기 위해(혈전용해제, 항응고제)

질산염

환자 대부분에게는 심장의 작업부하를 감소시키고 어쩌면 동맥도 팽창시킴으로써 통증을 완화하는 니트로글리세린이 투여됩니다. 대개 처음에는 혀 밑에 투여하고 그 다음에는 정맥에 투여합니다.

모르핀

심장마비를 경험한 사람들의 대부분은 중증 불편과 불안을 경험합니다. 모르핀은 진정 효과가 있고 심장의 작업부하를 감소시킵니다. 니트로글리세린이 사용될 수 없거나 효과가 없는 경우 이를 투여하지만, 최근 데이터는 모르핀이 항혈소판제와 상호작용하여 그 효과를 떨어뜨릴 수 있음을 시사합니다.

베타-차단제

심장의 작업부하를 줄이는 것도 조직 손상을 제한하는 데 도움이 되기 때문에 보통은 심박수를 늦추기 위해 베타-차단제가 투여됩니다. 심박수를 늦추면 심장이 덜 열심히 일할 수 있고 손상된 조직의 면적이 감소될 수 있습니다.

칼슘 통로 차단제

칼슘 통로 차단제는 협관 협착(수축)을 방지하며, 관상동맥 연축을 방지할 수 있습니다. 모든 칼슘 통로 차단제는 혈압을 감소시킵니다. 이런 약들 중 일부, 예컨대 베라파밀과 딜티아젬 같은 약들은 심박수도 감소시킬 수 있습니다. 이 효과는 많은 사람에게, 특히 베타-차단제를 복용할 수 없는 사람이나 질산염으로 충분히 완화되지 않는 사람에게 유용할 수 있습니다.

라놀라진

라놀라진은 다른 모든 항협심증 치료제 투여에도 불구하고 증상이 지속되는 사람들에서 협심증을 치료하기 위해 사용되는 약물입니다. 이는 남성보다 여성에서 더 효과적일 수 있습니다.

앤지오텐신 전환효소 억제제 및 앤지오텐신 II 수용체 차단제

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제와 앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 많은 사람들에서 심장 비대를 감소시키고 생존 기회를 증가시킵니다. 그래서 이 약들은 대개 심장마비 후 첫 며칠 안에 투여되고 무기한 처방됩니다.

스타틴

스타틴은 관상동맥병 예방을 위해 오랫동안 사용되어 왔는데, 의사들은 이 약이 급성 관상동맥 증후군 환자에게 단기적인 혜택을 주기도 한다는 것을 최근 알게 되었습니다. 의사는 스타틴을 이미 복용 중이지 않은 환자에게 스타틴을 투여합니다.

항혈소판제

심장마비가 일어날지도 모른다고 생각하는 사람은 구급차를 부른 직후에 아스피린 정을 씹어서 복용해야 합니다. 아스피린을 집에서 복용하지 않았거나 구급요원이 주지 않은 경우에는 병원에서 즉시 투여해야 합니다. 이 요법은 관상동맥 안에 혈전(있는 경우에)의 크기를 감소시켜 생존 기회를 향상시킵니다. 환자는 클로피도그렐, 티클로피딘 또는 티카그렐러와 같은 다른 유형의 항혈소판제를 경구로, 또는 당단백질 IIb/IIIa 억제제를 정맥으로(정맥 내) 투여받을 수도 있습니다.

혈전용해제

환자가 병원에 도착한 후 90분 이내에 경피 관상동맥 중재술을 실시할 수 없는 경우, 동맥을 뚫기 위해 혈전용해제를 정맥 내로 투여합니다.

항응고제

대부분의 경우, 추가 혈전의 형상을 방지하기 위해 헤파린 같은 항응고제도 투여됩니다.

비강 캐눌라나 안면 마스크를 통해 산소도 종종 투여됩니다. 심장에 더 많은 산소를 제공하면 심장 조직 손상이 최소화됩니다.

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관상동맥병 치료에 사용되는 약물*

일부 부작용

설명

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제

베나제프릴

캡토프릴

에날라프릴

포시노프릴

리시노프릴

모엑시프릴

페린도프릴

퀴나프릴

라미프릴

트랜도라프릴

보통은 마른 금속성 기침

발진

드물게 중증 알레르기 반응(혈관부종)

이미 신장질환이 있는 경우 또는 양쪽 신장 중 하나의 동맥이 크게 좁혀진 경우에 신장기능 악화 가능성

이 약들은 고혈압이나 당뇨병이 있는 사람에게서 혈압을 낮추고 심부전을 치료하고 신장 손상을 예방합니다. 또한 심장마비를 겪은 적 있는 사람에게도 이롭습니다.

고혈압, 심부전, 또는 심장마비 경험이 있고 ACE 억제제 치료를 받는 사람은 ACE 억제제 치료를 받지 않는 사람보다 오래 삽니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제

칸데사르탄

에프로사탄

이르베사르탄

로자탄

올메사르탄

텔미사르탄

발사르탄

ACE 억제제와 비슷하지만 기침이 훨씬 적게 발생합니다.

이 약들은 ACE 억제제와 동등한 효과와 혜택이 있습니다. 중증 고혈압이나 심부전이 있는 사람에게는 이 약이 ACE 억제제와 병용될 수 있습니다.

기타 약물

라놀라진

현기증, 두통, 변비 및 메스꺼움

이 약물은 다른 약물로 치료를 했음에도 불구하고 협심증 증상이 계속되는 사람들을 치료하는 데 사용됩니다.

이 약물은 남성보다 여성에서 더 효과적일 수 있습니다.

항응고제

아가트로반

비발리루딘

달테파린

에녹사파린

폰다파리눅스

헤파린

틴자파린

와파린

출혈, 특히 유사 효과가 있는 다른 약(아스피린과 기타 비스테로이드성 소염제 같은)과 병용될 때

이 약들은 혈액 응고를 예방합니다. 이 약들은 불안정 협심증이 있는 사람이나 심장마비를 경험한 사람을 치료하기 위해 사용됩니다.

항혈소판제

아스피린

클로피도그렐

프라수그렐

티카그렐러

티클로피딘

출혈, 특히 유사 효과가 있는 다른 약(항응고제 같은)과 병용될 때

아스피린과 병용 시, 위장 자극

티클로피딘과 병용될 때 그리고 클로피도그렐과 병용될 때에도 정도는 덜하지만 백혈구 수가 감소할 위험이 약간 있음

이 약들은 혈소판 응괴와 혈전 형성을 예방합니다. 또한 심장마비 위험을 감소시킵니다. 이것들은 안정 또는 불안정 협심증이 있는 사람이나 심장마비를 경험한 사람을 치료하기 위해 사용됩니다.

심장마비가 의심되는 즉시 아스피린이 복용됩니다. 아스피린에 알레르기가 있는 사람은 대체약으로서 클로피도그렐이나 티클로피딘을 복용할 수 있습니다.

베타-차단제

아세부톨롤

아테놀롤

비소프로롤

카베디롤

메토프롤롤

기도 연축(기관지연축)

비정상적으로 느린 심박수(서맥)

심부전

차가운 손과 발

불면증

피로

숨가쁨

우울증

레이노 증후군

생생한 꿈

환각

성 기능 장애

여타 베타-차단제에서처럼 트리글리세리드 수치 증가와 HDL 수치 감소

이 약들은 심장의 작업부하를 줄이고 심장마비와 급사의 위험을 감소시킵니다. 이것들은 안정 또는 불안정 협심증 또는 증후군 X가 있는 사람이나 심장마비를 경험한 사람을 치료하기 위해 사용됩니다.

칼슘 통로 차단제

암로디핀

딜티아젬

펠로디핀

니페디핀(지속 방출 전용)

베라파밀

어지러움

발목에 체액 축적(부종)

관류

두통

속쓰림

잇몸 비대

이상 심장 박동(부정맥)

베라파밀 투여 시 변비

지속성이 아니라 속효성 칼슘 통로 차단제와 병용 시, 특히 불안정 협심증이 있는 사람이나 최근에 심장마비를 경험한 사람은 심장마비로 인한 사망의 위험이 증가할 가능성 있음

이 약들은 혈관 협착을 예방하며, 동맥 연축을 역전시킬 수 있습니다. 딜티아젬과 베라파밀은 심박수를 감소시킵니다. 칼슘 통로 차단제는 안정성 협심증이 있는 사람을 치료하기 위해 사용됩니다.

당단백질 IIb/IIIa 억제제(항혈소판제의 일종)

앱시시맙

엡티피바타이드

티로피반

출혈, 특히 유사 효과가 있는 다른 약(항응고제나 혈전 용해제 같은)과 함께 사용될 때

혈소판 수 감소

이 약들은 혈소판 응괴와 혈전 형성을 예방합니다. 이 약들은 불안정 협심증이 있는 사람이나 심장마비 후에 경피 관상동맥 중재술을 받는 중인 사람을 치료하기 위해 사용할 수 있습니다.

질산염

이연질산이소소르비드

이소소르비드 모노니트레이트

니트로글리세린

관류

두통

일시적으로 빠른 심박수(빈맥)

이 약들은 협심증을 완화하고, 협심증 에피소드를 예방하고, 심장마비와 급사의 위험을 감소시킵니다. (그러나 위험이 감소하는 정도는 베타-차단제보다 훨씬 낮습니다.) 이것들은 안정성 또는 불안정 협심증이나 증후군 X가 있는 사람을 치료하기 위해 사용됩니다. 이 약들이 장기적으로 계속 효과적이려면 날마다 8~12시간 동안은 이 약을 복용하지 않고 지낼 필요가 있습니다.

아편유사제

모르핀

서 있을 때 저혈압

변비

오심

구토

혼돈(특히 노인)

심장마비를 경험한 일부 사람에게 이 약은 불안과 다른 약을 사용해도 지속되는 통증을 완화하기 사용됩니다.

스타틴

아토르바스타틴

플루바스타틴

로바스타틴

프라바스타틴

로수바스타틴

심바스타틴

간혹 근육통과 통증, 그러나 중증 근육통(근염)은 드뭅니다.

드물게 간 손상이 일어나나 이 약을 복용하지 않는 사람들에서의 발생률보다는 많지 않습니다.

이 약들은 콜레스테롤 수치를 낮추고, 손상된 동맥의 치유를 도와 심장마비나 뇌졸중이 처음으로 발현하거나 재발할 기회를 감소시킵니다.

혈전 용해제

알테플라제

아니스트레플라제

레테플라제

스트렙토키나아제

테넥테플라제

드물게, 뇌 내에서 출혈(뇌 내 출혈) 또는 소화관 내에서 출혈

이 약들은 혈전을 용해합니다. 이것들은 심장마비를 경험한 사람을 치료하기 위해 사용됩니다.

*의사는 관상동맥 질환의 종류에 따라 다양한 약물 조합을 사용할 수 있습니다.

히드록시메틸글루타릴-CoA(HMG-CoA) 환원효소 억제제로도 알려져 있습니다.

HDL = 고밀도 지질단백질(high-density lipoprotein).

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