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만성 췌장염

작성자:

Michael Bartel

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

만성 췌장염은 췌장의 구조 및 기능을 되돌릴 수 없을 정도로 저하시키는 장기간에 걸친 췌장 염증입니다.

  • 음주와 흡연은 만성 췌장염의 두 가지 주요 원인입니다.

  • 복통은 지속적이거나, 나타났다 사라질 수 있습니다.

  • 진단은 증상, 재발성 급성 췌장염 및 음주 병력, 영상 검사, 췌장 기능 검사에 기반합니다.

  • 치료를 위해 알코올과 담배를 삼가고, 식이요법을 변경하며, 췌장 효소 보충제를 복용하고, 통증 완화 조치를 취해야 합니다.

(또한 췌장염 개요 참조)

췌장은 인슐린 호르몬을 생산하고 췌장관을 통해 소장의 첫 번째 부분(십이지장)으로 췌장액을 분비하는 상복부 기관입니다. 이 췌장액에는 음식 소화를 돕는 소화 효소가 들어 있습니다.

급성 췌장염에서 염증은 빠르게 발생하고 며칠 내지 몇 주 내에 진정됩니다.

만성 췌장염에서 염증은 점진적이고 오래 지속되며, 이는 췌장의 영구 손상 및 반흔(섬유증)을 야기합니다. 이 섬유증은 만성 췌장염의 대표적인 특징입니다. 만성 췌장염이 진행됨에 따라, 췌장액의 소화 효소를 분비하는 세포가 장기간에 걸쳐 점차적으로 파괴됩니다.

췌장의 위치 파악

췌장의 위치 파악

원인들

미국에서는 만성 췌장염 사례의 약 절반 정도가 심한 음주 때문입니다. 흡연자는 또한 만성 췌장염에 걸릴 위험이 높습니다.

만성 췌장염의 덜 일반적인 원인에는 낭성 섬유증 같은 유전 질환, 유전성 췌장염 또는 자가면역 췌장염 등이 있습니다. 드물게 중증의 급성 췌장염 발작이 췌장의 영구 반흔(섬유증)을 야기하여 만성 췌장염으로 이어집니다. 일부 사람들에서 만성 췌장염은 췌장관이 결석이나 종양으로 막힐 때(폐쇄될 때) 발생합니다.

만성 췌장염의 일부 사례는 뚜렷한 원인이 없습니다(특발성입니다). 열대 국가(예를 들어, 인도, 인도네시아, 나이지리아)에 있어서는 알려지지 않은 원인의 만성 췌장염이 소아 및 청소년에게서 발생합니다(열대성 췌장염이라고 부름).

증상

복통은 만성 췌장염의 주요 증상입니다. 상복부 통증은 강도에서 다를 수 있으며, 발적(발병 또는 공격)은 오랜 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 질병 후반기에 통증이 지속적이 되는 경향이 있습니다. 통증은 보통 식사 후 악화되고 똑바로 앉거나 몸을 앞으로 구부리면 완화될 수 있습니다.

만성 췌장염이 진행되고 소화 효소를 분비하는 세포가 파괴됨에 따라, 복통이 중단될 수 있습니다.

췌장 부전은 만성 췌장염의 다른 주요 증상입니다. 췌장 부전은 췌장액 내 소화 효소량의 감소입니다. 소화 효소량이 감소함에 따라, 음식이 부적절하게 분해됩니다. 부적절하게 분해된 음식은 제대로 흡수되지 않고(흡수장애), 이러한 사람은 부피가 크고 일반적으로 역겨운 냄새가 나고 기름투성이의 대변(지방변)을 보게 됩니다. 이러한 대변은 색상이 밝고 심지어 기름 방울이 함유되어 있을 수 있습니다. 또한 대변에서 소화되지 않은 근섬유가 발견될 수 있습니다. 또한 음식을 충분하게 흡수하지 못하면 영양결핍과 체중 감량이 발생할 수 있습니다.

만성 췌장염의 합병증

췌장 거짓낭이라는 체액 축적이 발생할 수 있습니다. 거짓낭은 출혈 또는 파열될 수 있으며, 확장되는 거짓낭은 통증을 야기하거나 십이지장 또는 담관을 차단할 수 있습니다.

결국은 인슐린을 분비하는 췌장 세포가 파괴되어 점차적으로 당뇨병으로 진행될 수 있습니다.

만성 췌장염 환자의 경우 췌장암의 위험이 증가합니다.

진단

  • 영상 검사

  • 췌장 기능 검사

  • 때로는 혈액 검사

의사는 증상과 급성 췌장염 발적 또는 심한 음주의 병력을 근거로 만성 췌장염을 의심합니다. 의사는 진단 영상 검사와 췌장 기능 검사 결과를 이용하여 진단을 내립니다.

알고 계십니까?

  • 만성 췌장염 환자는 누구라도 알코올과 흡연을 삼가야 합니다.

영상 검사

일부 만성 췌장염 환자들에 존재하는 췌장 내 칼슘 침착을 찾기 위해 복부 X-레이를 실시할 수 있습니다.

복부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 만성 췌장염의 변화를 보여주고 거짓낭과 같은 합병증을 찾기 위해 실시할 수 있습니다.

현재 많은 의사들은 자기 공명 쓸개이자조영술(MRCP)이라고 불리는 특수 자기공명영상(MRI) 검사를 수행합니다. MRCP는 CT보다 담관 및 췌장관을 더욱 선명하게 보여줍니다.

내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)은 의사들이 담관과 췌장관을 볼 수 있게 해줍니다. 이 검사는 만성 췌장염 진단에 드물게 사용되나, 막힘을 관통하여 튜브(스텐트) 삽입 또는 췌장관의 결석 제거와 같은 췌장관의 일부 치료가 필요한 경우 의사들이 이를 실시할 수 있습니다.

내시경 역행 쓸개이자조영술에 대한 이해

내시경 역행 쓸개이자조영술 (ERCP)에서, 내시경(유연한 보기 도관)은 입으로 넣어 위를 통해 십이지장(소장의 첫 번째 부분)으로 삽입합니다. 그 후 조영제(x-레이 상에서 볼 수 있는 액체)를 오디 괄약근을 통해 담도로 주사합니다. 조영제가 막힘의 윤곽을 보여줍니다.

또한 의사들이 담관에서 결석을 제거하거나 결석, 반흔 또는 암으로 인한 담관의 막힘을 우회하도록 튜브(스텐트)를 삽입할 수 있게 해주는 외과 기구들을 내시경을 통해 삽입할 수 있습니다.

내시경 역행 쓸개이자조영술에 대한 이해

내시경 초음파촬영(입과 위를 통해 소장의 첫 번째 부분으로 삽입하는 도관에 연결된 초음파 탐침과 함께 유연한 보기 도관 삽입)은 췌장과 췌장관의 이상을 발견하는 데 도움이 되는 또 다른 검사입니다.

만성 췌장염 환자들은 췌장암에 걸릴 위험이 높기에, 일체의 증상 악화 또는 췌장관 협착 시 의사들은 암을 의심합니다. 이러한 경우, 의사는 혈액 검사, MRI 스캔, CT 스캔 또는 내시경 초음파촬영을 실시할 가능성이 높습니다.

췌장 기능 검사

만성 췌장염의 경우, 의사들은 또한 췌장의 기능을 확인하기 위해 췌장 검사를 실시할 수 있습니다. 이 검사는 의사들이 흡수장애를 야기할 수 있는 췌장 부전이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 지방 수치 또는 소화 효소(예. 엘라스타아제) 수치를 확인하기 위해 대변을 검사할 수 있습니다. 낮은 엘라스타아제 수치는 췌장 부전을 나타냅니다.

혈액 검사

혈액 검사는 급성 췌장염 진단보다는 만성 췌장염 진단에서는 유용성이 떨어지지만 혈액 검사를 통하여 아밀라아제 및 리파아제(췌장에 의해 생산되는 2개의 효소)의 상승된 수치를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사는 혈액 내 당(글루코오스) 수치를 확인하는 데 사용할 수 있는데, 이 수치는 상승할 수 있습니다.

치료

  • 통증 관리

  • 췌장 효소 보충제

  • 당뇨병 관리

만성 췌장염의 예후는 각기 다릅니다.

알코올이 원인이 아니더라도 만성 췌장염 환자는 모두 음주를 삼가고 금연해야 합니다.

통증 관리

통증 관리는 만성 췌장염 관리의 가장 어려운 측면이고, 치료는 통증 감소와 질병 진행 둔화에 초점을 맞춥니다. 저지방 음식으로 구성된 하루 4끼 또는 5끼의 식사가 췌장 효소 분비를 줄이고 통증을 줄일 수 있습니다.

통증 완화를 위해 때로는 아편성 진통제가 필요합니다. 통증 완화 조치가 통증을 완화시키지 못하는 경우가 너무 자주 발생하여 아편유사제의 양을 증가시켜야 하며, 이로 인해 환자가 중독될 위험에 놓일 수 있습니다. 의사들은 삼환계 항우울제, 가바펜틴, 프레가발린, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 추가 진통제를 권장하고, 만성 통증을 관리하기 위해 이들을 단독으로 또는 아편유사제와 병용하여 처방할 수 있으나, 결과는 각기 다릅니다. 만성 췌장염에서 통증의 약물 치료는 종종 만족스럽지 않습니다.

의사는 자가면역 췌장염 치료를 위해 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

때때로 의사들은 내시경(유연한 보기 도관)을 사용하여 치료할 수 있습니다. 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)로의 내시경 치료는 반흔(협착), 결석 또는 둘 다로 인해 막힌 관을 배출하는 데 사용할 수 있습니다. 이 절차는 통증 완화를 제공할 수 있습니다.

쇄석(충격파를 사용하여 결석을 부수는 절차)은 크거나 췌장관에 걸린 결석을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

췌장관이 확장되었거나 췌장의 한 부위에 염증성 종괴가 존재하면 하나의 방법으로써 외과적 치료를 선택할 수 있습니다. 예를 들면 췌장관이 확장된 경우 췌장으로부터 소장까지의 우회관을 만들면 대략 70~80% 사람들에게서 통증이 완화됩니다. 췌장관이 확장되지 않으면 췌장의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다. 췌장의 일부를 제거하는 것은 인슐린을 생산하는 세포도 제거하여 당뇨병이 발병할 수 있다는 것을 의미합니다. 의사는 알코올 사용을 중단한 사람 및 발병된 당뇨병을 관리할 수 있는 사람에 대하여는 외과적 치료를 유보합니다.

때때로 췌장 거짓낭이 확장됨에 따라 통증을 야기할 수 있고, 이는 내시경으로 또는 바로 위의 피부를 통해 배출(압박 완화)해야 할 수 있습니다.

췌장 효소 보충제

췌장 효소 보충제는 췌장 효소 분비를 감소시켜 만성 통증을 감소시킬 수 있습니다. 효소 요법은 안전하고 부작용이 적기에 종종 시도할지라도, 이는 상당한 통증 완화를 제공하지 못할 수 있습니다.

췌장 부전 환자들의 경우, 췌장 효소 추출물 당정이나 캡슐을 식사와 함께 복용하면 대변의 기름이 줄어들고 음식 흡수가 개선되지만, 이들 문제가 완전하게 사라지는 경우는 거의 없습니다. 보충제는 식사와 함께 복용해야 합니다. 때때로 의사들은 히스타민-2(H2) 차단제 또는 양성자 펌프 억제제(위산 생산을 감소시키거나 방지하는 약물)를 췌장 효소 보충제와 함께 복용하도록 권장합니다. 췌장 효소 치료로 환자는 일반적으로 체중이 약간 증가하고 일일 대변 횟수가 감소하며 대변에 더 이상의 기름 방울이 존재하지 않고 일반적으로 컨디션이 개선됩니다. 이와 같은 조치가 효과가 없으면, 또한 지방 섭취 감소를 위해 노력할 수 있습니다. 또한 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충제가 필요할 수 있습니다.

당뇨병 관리

(또한 당뇨병의 치료 참조)

경구 복용용 저혈당 약물은 만성 췌장염에 의해 발생된 당뇨병 치료에 거의 도움이 되지 않습니다. 일반적으로 인슐린은 필요하지만, 인슐린 영향의 균형을 맞추기 위하여 작용하는 호르몬인 글루카곤 수치가 감소하기 때문에 환자에게 문제가 발생할 수도 있습니다. 과도한 혈류 내 인슐린은 저혈당을 일으켜 저혈당 혼수를 초래할 수 있습니다(저혈당증의 증상 참조).

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