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식도 정맥류

작성자:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

최근 전체 검토/개정 2021년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 4월 8일
주제 참고 자료

식도 정맥류는 식도의 비대해진 정맥으로, 대출혈을 야기할 수 있습니다.

  • 식도 정맥류는 간 내부 및 주변의 혈관 내 고혈압(문맥 고혈압)에 의해 유발됩니다.

  • 식도 정맥류는 보통 증상을 야기하지 않지만 자연적으로 출혈이 발생할 수 있습니다.

  • 출혈은 매우 심각할 수 있으며 쇼크 또는 드물게 사망을 초래할 수 있습니다.

  • 의사는 내시경검사로 식도 정맥류를 진단하고 치료합니다.

또한 정맥류는 식도가 들어가는 부위 근처의 상부에 생길 수 있습니다. 이를 위 정맥류라고 하며 비슷한 증상을 유발합니다.

식도 정맥류의 원인

식도 정맥류는 다음으로 인해 발생합니다.

간과 담낭에 대한 관찰

문맥은 전체 장으로부터 그리고 비장, 췌장 및 쓸개로부터 혈액을 받아서 그 혈액을 간까지 운반해 갑니다. 간에 들어간 후 문맥은 좌우 가지로 나뉜 다음 간 전체를 흐르는 아주 작은 통로로 나뉩니다. 혈액은 간을 떠나서 간 정맥을 통하여 다시 전신 순환에 들어갑니다.

간의 구조

문맥 고혈압이 있으면 간을 우회하는 새로운 정맥(측부 혈관이라 함)이 생겨 납니다. 이러한 정맥은 혈액을 간으로부터 전신 순환에 들러가게 해주는 정맥과 문맥 혈관을 직접 연결시켜 줍니다. 측부 혈관은 특정 장소에서 생겨납니다. 가장 중요한 장소는 식도의 하부 끝 그리고 위의 상부 끝입니다. 여기에서 혈관은 비대해지고 완전하게 꼬이고 우회합니다. 즉, 이들 혈관은 식도(식도 정맥류)나 위(위 정맥류)에서 정맥류가 됩니다. 이러한 비대해진 혈관은 취약하며 출혈이 발생하기 쉽습니다. 일반적으로 출혈의 명백한 유발인자는 없습니다.

식도 정맥류의 증상

식도 정맥류를 가진 사람들은 보통 정맥류가 출혈하기 시작할 때까지 증상이 없습니다. 그 후, 때로는 다량으로 선홍색 피를 토합니다. 출혈은 통증이 없습니다. 많은 양의 출혈이 있는 사람들은 쇼크의 징후 증상 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 (어찔어찔함, 쇠약감, 땀이 나는 느낌 등)를 경험할 수 있습니다. 심장이 빠르게 박동하고 혈압이 낮을 수 있습니다.

식도 정맥류의 진단

  • 내시경검사

의사는 만성 간질환, 특히 간경화증이 있는 것으로 알려진 사람들이 피를 토하기 시작할 때 출혈성 식도 정맥류를 의심합니다. 그 후 의사는 입을 통해 유연한 관찰 튜브(내시경 내시경검사 내시경검사는 신축성이 있는 관찰 튜브(내시경)를 이용하여 내부 구조를 검사하는 것입니다. 또한 내시경검사를 통해 의사가 튜브를 통해 기구를 통과시킬 수 있으므로 많은 질환을 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 내시경을 입으로 통과시켜 식도(식도경검사), 위(위내시경검사), 소장의 일부(상부 위장관 내시경검사) 등을 검사하는 데 사용할 수 있습니다... 더 읽기 )를 삽입하여 식도를 관찰합니다. 정맥류를 확인하는 경우, 의사는 또한 내시경을 통해 출혈을 멈추는 치료를 할 수 있습니다.

식도 정맥류의 치료

  • 정맥을 통해(정맥 내) 수액 투여 및 때로는 수혈

  • 출혈을 멈추기 위한 내시경 치료

  • 정맥 내 옥트레오티드

  • 때때로 문맥전신순환 지름술

내시경검사 동안 의사는 출혈을 멈추기 위한 치료를 할 수 있습니다. 가장 흔하게, 의사는 정맥류 주변에 밴드를 부착하여 정맥류를 봉합합니다(내시경 밴드술이라고 하는 시술). 때로는 정맥류를 봉합하는 물질과 함께 정맥류에 주입하기도 합니다(주입 경화요법이라고 하는 시술). 이와 동시에, 의사는 출혈을 멈추는 데 도움이 되도록 옥트레오티드나 바소프레신을 정맥으로 주사할 수 있습니다.

이러한 치료에도 불구하고 출혈이 계속되면 의사는 문맥전신순환 지름술이라고 하는 시술을 실시할 수 있습니다. 이 시술은 문맥 또는 그 가지 중 하나를 전신 순환의 정맥에 연결하고, 보통 간으로 가는 대부분 혈액의 경로를 변경하여 간을 우회할 수 있게 합니다. 이 우회로 조성술(션트라고 함)은 문맥 내 압력을 낮추어 출혈을 더 쉽게 제어할 수 있도록 합니다. 다양한 종류의 문맥전신순환 지름술 절차가 있습니다. 목정맥경유 간속 문맥전신순환 지름술(TIPS)이라는 한 종류의 절차에서는 의사들이 유도용 X-레이를 이용하여 바늘이 부착된 도관을 목의 정맥에 삽입하여 간의 정맥에 도달하게 합니다. 도관은 문맥(또는 그 가지 중 하나)을 간 정맥 중 하나에 직접 연결시키는 통로(션트)를 만드는 데 사용됩니다. 이보다는 덜 사용되지만 수술을 통하여 문맥전신순환 션트를 만듭니다.

션트 시술을 기다리는 동안 심각한 출혈로 환자의 생명이 즉각적인 위험에 처한 경우, 의사는 환자의 식도에 풍선이 부착된 튜브를 삽입할 수 있습니다. 이들은 풍선을 팽창시켜 정맥류를 짜내어(압박하여) 출혈을 조절합니다. 이 튜브는 일시적인 조치일 뿐입니다.

치료가 성공한 후에도, 특히 환자의 간질환이 활동성인 경우에는 식도 정맥류가 다시 출혈될 수 있습니다. 의사는 문맥 고혈압을 조절하는 데 도움이 되는 베타 차단제와 같은 약물을 투여할 수 있지만, 계속해서 문제를 경험하는 사람들은 간 이식 간 이식 간 이식은 살아있는 사람의 건강한 간 또는 간혹 간의 일부를 수술을 통해 제거하여, 간이 더 이상 기능하지 않는 사람에게 이식하는 것입니다. (이식의 개요도 참조.) 간 이식은 두 번째로 흔한 유형의 장기 이식 절차입니다. 간이 정상 기능을 못하는 사람에게는 간 이식이 유일한 해결책입니다. 간은 사망자로부터 얻을 수 있지만 살아 있는 제공자가... 더 읽기 이 필요할 수 있습니다.

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