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크론병

(육아종성 회장염, 육아종성 회장결장염, 국한성 장염)

작성자:

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Icahn School of Medicine, Elmhurst Hospital Center

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

크론병은 일반적으로 만성 염증이 소장 하부, 대장 또는 이 두 부분과 모두 관련되며 소화관의 어느 부분에나 영향을 미칠 수 있는 염증성 장질환입니다.

  • 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 면역체계가 적합하게 기능하지 않으면 크론병이 발생할 수 있습니다.

  • 일반적은 증상으로는 만성 설사(혈액성 설사인 경우도 있음), 경련성 복통, 열, 식욕 부진 및 체중 감소 등이 있습니다.

  • 진단은 대장내시경검사, 비디오 캡슐 내시경검사뿐만 아니라 바륨 X-레이, 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상 등과 같은 영상 검사를 기반으로 합니다.

  • 크론병에 대한 치료법은 없습니다.

  • 치료는 증상 완화 및 염증 감소를 목표로 하지만 일부 환자는 수술이 필요합니다.

지난 몇 십년 동안 크론병은 전세계적으로 더욱 흔하게 발생하고 있습니다. 그러나 북유럽 및 앵글로색슨족 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환은 남성과 여성 모두에게서 거의 동일하게 발생하며 종종 유전되며 아슈케나지 유대인들에게서 더욱 자주 발생하는 것으로 보입니다. 대부분의 사람들은 30세 이전에, 일반적으로 14세와 24세 사이에 크론병이 발병합니다. 소수의 사람들은 50세와 70세 사이에 첫 번째로 발병됩니다.

크론병은 소장의 마지막 부분(회장) 및 대장에서 가장 흔하게 발생하지만 구강으로부터 항문까지의 소화관의 어느 부분에서건 발생할 수 있으며 심지어 항문 주변 피부에서도 발생할 수 있습니다. 크론병이 결장에 영향을 미칠 때 크론 결장염이라 부릅니다. 크론병은 다음에 영향을 미칩니다.

  • 소장에만(환자의 35%)

  • 대장에만(환자의 20%)

  • 소장의 마지막 부분과 대장 모두(환자의 45%)

항상 직장이 관련되어 있는 궤양성 결장염과 달리 크론병에서 직장은 대부분 영향을 받지 않습니다. 그러나 항문 주변의 감염 및 기타 합병증은 흔하게 발생합니다. 이 병은 영향받은 부위들 간의 정상적인 마디(건너뛰는 부위라고 부름)를 남겨 두면서도 장관의 일부 마디에 영향을 미칠 수 있습니다. 크론병이 활성되면 일반적으로 장의 전체 두께가 관련됩니다.

소장 및 대장의 위치

소장 및 대장의 위치

크론병의 원인은 확실히 알려져 있지 않지만 많은 연구가들은 면역체계의 기능이상으로 인해 장이 환경, 식단 또는 감염원에 과도하게 반응하기 때문에 이 병이 발생한다고 생각하고 있습니다. 특정 사람들에게는 면역체계 기능 장애에 대한 유전적 소인이 있을 수 있습니다. 흡연은 크론병 발병 및 주기적 재발(발병 또는 공격)을 일으키는 것으로 보입니다. 경구 피임제는 크론병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

명확하지 않은 이유로, 사회경제적 지위가 더 높은 이들은 크론병 위험이 증가될 수 있습니다.

일부 보고는 어머니의 모유를 수유했던 이들이 염증성 장질환 발생으로부터 보호될 수 있음을 시사합니다.

크론병
크론병
3D 모델

증상

크론병의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  • 경련성 복통

  • 만성 설사(대장이 심각하게 영향을 받았을 경우에는 혈액성 설사가 발생하는 경우도 있음)

  • 식욕 부진

  • 체중 감소

증상은 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있으며 또한 치료 없이 호전되기도 합니다. 단 한 번의 발병 후의 완전하고 영구적인 회복은 극히 드뭅니다. 크론병은 일생 동안 불규칙한 간격으로 거의 항상 재발됩니다. 재발은 경증이거나 중증일 수 있으며 또는 짧거나 길 수 있습니다. 중증의 재발은 강렬하며 규칙적인 통증, 열 및 탈수를 일으킬 수 있습니다.

증상이 나타났다가 사라지는 원인 및 새롭게 재발되는 이유 또는 중증도가 결정되는 이유는 알려져 있지 않습니다. 재발성 염증은 장의 동일한 부위에 나타나는 경향이 있지만 질병 분절이 외과적으로 제거된 후에는 인접 부위로 전파될 수 있습니다.

소아에게 있어서, 복통 및 설사는 종종 주요 증상이 아니며 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 대신에 주요 증상으로는 느린 성장, 관절 염증(관절염), 열 또는 쇠약 및 빈혈로 인해 초래되는 피로 등이 있을 수 있습니다.

합병증

크론병의 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 장 폐색(폐쇄)

  • 창자 천공(파열)

  • 복부의 농양(고름이 가득 찬 감염 주머니)

  • 누공(장과 피부 또는 다른 기관 간의 비정상적인 연결 통로)

  • 항문 열구(항문 피부 파열) 및 항문 농양

  • 결장암(대장암)

독성 거대결장은 크론병이 대장(결장)에 영향을 미칠 때 발생할 수 있는 드문 합병증입니다. 대장이 정상적인 수축을 멈추고 팽창되어, 때로는 복막염을 초래합니다. 환자는 수술이 필요할 수 있습니다.

만성 염증으로 인한 흉터는 장폐색을 일으킬 수 있습니다. 장벽 속까지 파고들어가는 깊은 궤양에 의해 농양, 개방성 누공, 또는 천공이 발생할 수 있습니다. 누공에 의해 장의 각기 다른 두 개 부분이 연결될 수 있습니다. 또한 누공에 의해 장과 방광 또는 장과 피부 표면, 특별히 항문 주변의 피부 표면이 연결될 수 있습니다. 소장으로부터 누공이 흔하게 발생하지만 넓게 벌어진 구멍(천공)은 드물게 나타납니다. 항문 피부에서는 열구가 흔하게 발생합니다.

대장이 크론병에 의해 광대하게 영향을 받는 경우 일반적으로 직장 출혈이 발생합니다. 오랜 기간이 지난 후에는 크론 결장염 환자들에서 결장암(대장암)의 위험이 증가합니다. 크론병이 발병한 사람들 중 대략 1/3은 항문 주변에 문제가 있는데 특별히 항문의 점액 막 내벽의 누공 및 열구 등의 문제가 있습니다.

크론병은 신체의 다른 부분에서 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

크론병에 의해 위장 증상이 재발되는 경우 환자에게는 다음과 같은 증상이 있을 수도 있습니다.

크론병에 의해 위장 증상이 재발되지 않을 때에도 환자에게는 여전히 장질환과 전혀 관계 없이 다음과 같은 증상이 있을 수 있습니다.

장 누공
장 누공
3D 모델
항문직장 누공
항문직장 누공
3D 모델

진단

  • 혈액 및 대변 검사

  • 영상 검사

  • 대장내시경검사

의사는 재발성 경련성 복통 및 설사가 있는 환자에게서, 특별히 크론병의 가족력 또는 항문 주변의 장애 내력이 있는 경우에는 크론병을 의심할 수 있습니다. 진단에 도움이 되는 기타 증상으로는 관절, 눈 또는 피부 등의 염증 또는 소아의 왜소 성장 등이 있습니다. 의사는 복부의 하부, 대부분 우측에서 종괴 또는 팽만 부분을 만져볼 수 있습니다.

혈액 및 대변 검사

어떤 실험실 검사를 통해서도 크론병이 구체적으로 확인되지 않지만 혈액 검사를 통해서는 빈혈, 비정상적으로 많은 백혈구 수 그리고, 낮은 알부민 단백질 수치 그리고 적혈구 침강 속도 상승 또는 C-반응성 단백질 수치 상승 등과 같이 염증을 알 수 있는 기타 지표들이 확인될 수 있습니다. 또한 의사는 간기능을 알아보기 위한 검사를 수행할 수 있습니다.

설사가 있을 경우, 의사는 특정 감염을 배제하기 위해 대변 검체를 채취할 수 있습니다.

영상 검사

중증의 복통 및 압통이 있는 사람들에게는 복부에 대한 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 자기공명영상(MRI)을 수행합니다. CT 또는 MRI는 복부의 폐색, 농양이나 누공뿐 아니라 복부 염증을 일으킬 가능성이 있는 다른 원인(예를 들어, 충수염)을 보여줄 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 재발하는 증상이 있는 사람에게는 액체 바륨을 삼키게 한 후 위와 소장의 X-레이를 촬영하거나(상부 위장관[GI] 시리즈라 부름) 관장을 통하여 바륨을 투여한 후에 X-레이를 수행합니다(바륨 관장 검사라 부름). 보다 새로운 접근법으로는 CT 장운동기록법 또는 자기공명 장운동기록법 등이 있습니다. 소장을 평가할 수 있는 또 다른 방법은 비디오 캡슐 내시경검사입니다.

대장내시경검사

크론병에서의 궤양
크론병에서의 궤양
사진 제공: 아론 E. 월피쉬(Aaron E. Walfish) 박사 및 라파엘 A. 칭 콤패니오니(Rafael A. Ching Companioni) 박사.

통증이 거의 없고 대체로 설사가 많은 사람에게는 대장내시경검사(신축성 있는 관찰 튜브를 이용한 대장 검사) 및 생검(현미경 검사를 위한 조직 검체 채취)을 수행합니다. 크론병이 소장에 국한되어 있는 경우 대장내시경검사는 결장을 통해 소장의 마지막 부분(이러한 부위에 염증이 가장 흔하게 나타남)까지 계속 대장내시경을 진행하지 않는 한 질병을 찾아내지 못할 것입니다.

예후

크론병은 알려진 치료법이 없으며 증상이 불연속적으로 재발한다는 것이 특징입니다. 재발은 경증이거나 중증일 수 있으며 거의 발생하지 않거나 자주 발생할 수 있습니다. 적절한 치료를 통해 대부분의 사람이 계속 생산적인 삶을 영위하게 됩니다. 그러나, 환자의 약 10%는 크론병과 그 합병증으로 인해 장애를 얻습니다.

치료

  • 지사제

  • 아미노살리실산계

  • 코르티코스테로이드

  • 면역조절제

  • 생물학적 제제

  • 항생제

  • 식이 요법

  • 때때로 수술

크론병의 많은 치료법이 염증 감소 및 증상 완화에 도움이 됩니다.

종합 관리

경련 및 설사는 로페라미드를 투여하거나 복부의 경련을 중단시키는 약물을 투여함으로써 완화시킬 수 있습니다(식사 전에 투여하는 것이 이상적). 메틸셀룰로스 또는 익상편 조제는 때때로 대변을 더 단단하게 만들어서 항문 자극을 방지하는 데 도움이 됩니다. 재발 중에나 장 폐색이 있을 경우에는 섬유질 섭취를 피해야 합니다.

일상적 건강 유지 조치, 특히 예방접종 및 암 선별검사가 중요합니다.

지사제

경련 및 설사를 완화시킬 수 있는 이러한 약물로는 디펜옥시레이트, 로페라미드, 탈취 아편 틴크, 코데인 등이 있습니다. 이들 약물은 경구 투여하는데 식사 전에 투여하는 것이 바람직합니다.

아미노살리실산계

아미노살리실산계는 염증성 장질환에 의해 유발된 염증을 치료하는 데 사용하는 약물입니다. 설파살라진과 메살라민, 올살라진 및 발사라자이드 등의 관련 약물은 아미노살리실산계 종류입니다. 이들 약물은 증상이 나타날 때 그 증상을 억제시킬 수 있으며 염증, 특별히 대장에서의 염증을 감소시킬 수 있습니다. 일반적으로 이들 약물은 경구 투여합니다. 또한 메살라민은 좌약용 또는 관장용으로 구입할 수 있습니다. 아미노살리실산계는 중증의 재발을 완화시키는 데에는 효과가 없습니다.

코르티코스테로이드

경구로 투여하는 프레드니손 또는 프레드니솔론 등과 같은 코르티코스테로이드는 열 및 설사를 급격하게 감소시켜 주고 복통 및 압통을 완화시켜 주며 식욕 및 안녕감을 향상시켜 줍니다. 그러나 코르티코스테로이드의 장기 복용 시 부작용이 뒤따릅니다( 코르티코스테로이드제: 용도 및 부작용). 일반적으로 고용량은 처음에 갑작스러운 재발에 의해 유발되는 주요 염증 및 증상을 완화시키기 위해 복용합니다. 그런 다음 이러한 고용량을 감소시키고 가능한 빨리 약물을 중단합니다.

부데소나이드라고 부르는 또 다른 코르티코스테로이드는 프레드니손보다 부작용이 적지만 효과가 그다지 신속하게 나타나지 않고 일반적으로 6개월 이상 지난 후에는 재발을 방지하지 못합니다. 부데소나이드는 경구로나 관장으로 투여할 수 있습니다.

코르티코스테로이드를 경구 투여함에 따라 관장이나 발포제 형태(예를 들면, 하이드로코티손)로 투여하는 코르티코스테로이드는 점차적으로 감소시키거나 중단시킵니다.

이 질환이 중증이 되면 환자를 병원에 입원시켜서 코르티코스테로이드를 정맥으로 투여합니다(정맥내 투여).

의사는 코르티코스테로이드를 복용하는 모든 이들에게 비타민 D 및 칼슘 보충제를 제공합니다.

면역조절제

아자티오프린 및 메르캅토퓨린은 면역체계의 작용을 감소시키는 약물입니다. 이들 약물은 다른 약물에 반응하지 않는 크론병 환자에게 효과가 있으며 특별히 장기간 동안의 관해(증상이 없는 기간)를 유지하는 데 효과가 있습니다. 이들 약물은 일반적으로 환자의 전반적인 상태를 상당히 향상시키고 코르티코스테로이드에 대한 필요성을 감소시켜 주며 종종 누공을 치료하기도 합니다. 그러나 이들 약물은 1~3개월 동안 효과가 나타나지 않을 수 있으며 심각한 부작용이 있을 수 있습니다.

아자티오프린 및 메르캅토퓨린의 가장 일반적인 부작용은 메스꺼움, 구토 및 전반적으로 아픈 느낌(병감)입니다. 의사는 알레르기 반응, 골수 억제(백혈구 수를 정기적으로 측정하여 모니터링함), 췌장 염증(췌장염) 및 때때로 간 장애에 대하여 환자를 면밀히 모니터링합니다. 이러한 약물을 복용하는 이들은 백혈구의 암인 림프종과 일부 유형의 피부암(정기적 피부 검사로 모니터링함) 발생 위험이 증가합니다.

아자티오프린 및 메르캅토퓨린을 대사시키는 효소 중 하나의 변화를 찾아내어 대사산물 수치를 직접 측정하는 혈액 검사는 흔히 의사가 안전하고 효율적인 약물 용량을 확인하는 데 도움이 됩니다.

1주일에 한 번 주입하거나 경구로 투여하는 메토트렉세이트는 코르티코스테로이드, 아자티오프린 및 메르캅토퓨린에 반응하지 않는 사람이나 이들 약물을 견뎌낼 수 없는 사람에게 종종 효과가 있습니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 탈모, 간 문제, 신부전, 그리고 드물게는 폐 문제 등이 있습니다. 또한 백혈구 수가 낮아질 수 있으며, 따라서 메토트렉세이트를 복용하는 사람은 감염에 취약합니다. 메토트렉세이트는 기형유발 작용(태아에 위험함)이 있으며 따라서 임부에게 사용하지 않습니다. 메토트렉세이트를 복용하는 남녀 모두 여성 파트너가 자궁내 장치(IUD), 피임용 이식제, 또는 경구용 피임약과 같은 피임법(피임)을 사용하도록 해야 합니다. 콘돔, 살정제, 다이아프램, 경부 캡, 주기적 금욕과 같은 효과가 덜한 피임법은 권장되지 않습니다. 의사는 메토트렉세이트의 부작용을 감소시키기 위해 엽산을 처방합니다.

사이클로스포린은 주입에 의해 고용량 투여합니다. 이 약물은 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있지만 신장 문제, 감염 및 발작 등의 부작용으로 인해 장기간 동안 안전하게 사용할 수는 없습니다.

타크로리무스는 경구로 투여합니다. 이 약물은 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부작용은 사이클로스포린과 유사합니다.

생물학적 제제

종양 괴사 인자에 대한 단클론 항체(종양 괴사 인자 억제제 또는 TNF 억제제라 부름)로부터 유래된 인플릭시맙은 면역체계의 작용을 변경하는 또 다른 약물입니다. 인플릭시맙은 일련의 주입으로 정맥을 통해 투여합니다. 이 약물은 중등도 내지 중증의 크론병을 치료하기 위하여 그리고 이 질병을 조절하기 어려울 때 반응을 유지하기 위하여 투여할 수 있습니다.

인플릭시맙으로 발생할 수 있는 부작용으로는 조절되지 않은 기존 세균 감염의 악화, 결핵 또는 B형 간염의 재활성화, 일부 암 유형의 위험 증가 등이 있습니다. 주입 동안 열, 오한, 메스꺼움, 두통, 가려움 또는 발진 등과 같은 반응(주입 반응이라 부름)을 하는 사람도 있습니다. 인플릭시맙(또는 아달리무맙 및 세르톨리주맙 등의 다른 TNF 억제제) 치료를 시작하기 전에 환자에 대해 결핵 및 B형 간염 감염 검사를 해야 합니다.

아달리무맙은 인플릭시맙과 관련된 약물이며 또한 면역체계 조절에 중점을 둡니다. 아달리무맙은 피부 아래 일련의 주사(피하 주사)로 투여되며 따라서 인플릭시맙과 같이 정맥을 통해 투여되는 약물로 인해 발생할 수 있는 주입 반응을 유발하지 않습니다. 아달리무맙은 인플릭시맙을 견뎌낼 수 없는 사람 또는 인플릭시맙에 더 이상 반응하지 않는 사람에게 유용합니다. 주입 부위에는 통증 및 가려움이 있을 수 있습니다.

세르톨리주맙은 1개월에 한 번씩 피하 주사로 투여합니다. 이 약물은 인플릭시맙 및 아달리무맙과 비슷하게 작용하고 부작용도 역시 비슷합니다.

베돌리주맙 및 나탈리주맙은 TNF 억제제 또는 다른 면역조절제에 반응을 보이지 않았거나 이러한 약물을 견딜 수 없는 중등도 내지 중증 크론병 환자를 위한 약물입니다. 이러한 약물에 의해 유발되는 가장 심각한 부작용은 감염입니다. 나탈리주맙은 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)이라 부르는 치명적 뇌 감염의 위험을 증가시키므로 현재 제한적 사용 프로그램을 통해서만 이용할 수 있습니다. 베돌리주맙은 나탈리주맙과 동일한 계열의 약물이므로 PML의 이론적 위험이 있습니다.

우스테키누맙은 또 다른 종류의 생물학적 제제입니다. 이는 정맥을 통한 일련의 주입 또는 피하 주사로 투여됩니다.

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크론병에 의한 장 염증을 감소시키는 약물

약물

일부 부작용

설명

아미노살리실산계

  • 설파살라진

흔한 증상: 메스꺼움, 두통, 어지러움, 피로, 열, 발진 그리고 남성에게 있어서는 회복 가능한 불임

흔하지 않은 증상: 간 염증(간염), 췌장 염증(췌장염), 또는 폐 염증(폐렴) 및 용혈성 빈혈

복통, 어지러움 및 피로는 용량과 관련 있습니다.

간염 및 췌장염은 용량과 관련 없습니다.

  • 발사라자이드

  • 메살라민

  • 올살라진

흔한 증상: 열 및 발진

흔하지 않은 증상: 췌장염, 심낭 염증(심낭염) 및 폐렴

올살라진의 경우: 장액성 설사

설파살라진에 의해 유발되는 대부분의 부작용은 다른 아미노살리실산계 중 어느 약물에 의해서도 발생할 수 있지만 그만큼 자주 발생하지는 않습니다.

코르티코스테로이드

프레드니손

당뇨병, 고혈압, 백내장, 골다공증(골밀도 감소), 피부 얇아짐, 정신 장애, 급성 정신병, 두드러진 기분 변화, 감염, 여드름, 과다 체모(다모증), 불규칙한 월경, 위염, 소화성 궤양 질환

당뇨병 및 고혈압은 다른 위험 요소를 가지고 있는 사람에게서 일어날 가능성이 높습니다.

부데소나이드

당뇨병, 고혈압, 백내장, 골다공증

부데소나이드는 프레드니손과 동일한 부작용을 일으키지만 정도가 더 낮습니다.

면역조절제

  • 아자티오프린

  • 메르캅토퓨린

식욕부진, 메스꺼움, 구토, 전반적으로 아픈 느낌, 감염, 암, 알레르기 반응, 췌장염, 낮은 백혈구 수, 골수 억제, 간 기능이상 및 림프종 위험 증가

일반적으로 용량에 따른 부작용으로는 골수 억제 및 간 기능이상 등이 있습니다.

일정한 간격으로 혈액을 모니터링해야 합니다.

메토트렉세이트

메스꺼움, 구토, 복부 불쾌감, 두통, 발진, 구강 쓰림, 피로, 탈모, 간 반흔(간경변), 낮은 백혈구 수 및 감염

매일 1밀리그램의 엽산을 복용해야 합니다.

간 독성은 용량 및 치료 기간과 관련이 있을 가능성이 높습니다.

또한 메토트렉세이트는 임신 동안의 유산 및 선천적 결손을 일으키기 때문에 임신한 여성 또는 가임기 여성에게는 처방하지 않습니다. 메토트렉세이트를 복용하는 여성은 효과적인 피임법을 사용하고 있어야 합니다.

사이클로스포린

고혈압, 메스꺼움, 구토, 설사, 신부전, 떨림, 감염, 발작, 신경병증 및 림프종(림프계 암) 발병, 두통, 다리 경련, 저림 감각

이 약물은 누공이 있는 사람에게 주로 사용됩니다.

장기간 사용하게 되면 부작용이 일어날 가능성이 높아집니다.

타크로리무스

사이클로스포린과 유사

이 약품은 사이클로스포린과 밀접하게 관련되어 있으며 부작용도 상당히 유사합니다.

생물학적 제제

인플릭시맙

주입 반응, 감염, 암, 복통, 간 기능이상 및 낮은 백혈구 수

주입 반응은 주입 동안 발생하는 즉각적으로 일어날 가능성이 있는 부작용입니다(예를 들어, 열, 오한, 메스꺼움, 두통, 가려움, 발진, 두드러기, 혈압 감소, 또는 호흡곤란).

환자는 치료 시작 전에 결핵 및 B형 간염에 대한 선별검사를 받아야 합니다.

아달리무맙

주사 부위의 통증 또는 가려움(과민 반응), 두통, 감염 및 암

부작용은 아달리무맙이 피부 아래로(피하) 투여되고 주입 반응을 일으키지 않는다는 점을 제외하고는 인플릭시맙과 유사합니다.

주사 부위에서 발생하는 과민 반응은 통증, 발진, 가려움 및 두드러기 등이 있습니다. 보다 중증의 과민 반응도 발생할 수 있습니다.

세르톨리주맙

인플릭시맙 및 아달리무맙과 유사

세르톨리주맙은 인플릭시맙 및 아달리무맙과 유사한 방식으로 작용하며 부작용도 비슷합니다. 이는 피하로 투여됩니다.

일부 의사는 임신 및 수유 여성에게는 인플릭시맙 및 아달리무맙에 비해 이 약품을 선호합니다.

나탈리주맙

감염 및 과민 반응

이 약물의 사용은 알려진 진행성 다초점 백질뇌병증(PML) 위험으로 인해 제한적입니다.

베돌리주맙

감염, 과민 반응 및 감기

이 약물은 PML의 이론적 위험이 있습니다.

우스테키누맙

감염 및 과민 반응

이 약은 다른 약물을 이용한 치료가 효과적이지 않을 때에만 투여됩니다.

폭 넓은 효능을 지닌 항생제 및 프로바이오틱스

종종 많은 유형의 세균에 대하여 효능이 있는 항생제가 처방됩니다. 메트로니다졸 항생제는 항문 주변의 농양 및 누공 치료를 위하여 가장 일반적으로 선택되는 항생제입니다. 메트로니다졸은 설사 및 복부 경련 등과 같은 크론병의 비감염성 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 장기간 사용할 경우 메트로니다졸은 신경을 손상시켜서 팔다리에서 저림 느낌을 받을 수 있습니다. 이러한 부작용은 약물을 중단하면 일반적으로 사라지지만 메트로니다졸 중단 후의 크론병 재발은 흔하게 발생합니다.

메트로니다졸을 복용하는 동안에는 알코올 음료나 프로필렌 글라이콜이 함유된 제품의 섭취를 피해야 하며 메트로니다졸 치료가 완료된 후 최소 3일 동안 이러한 물질을 계속 피해야 합니다.

시프로플록사신 또는 레보플록사신 등과 같은 여타의 일부 항생제는 메트로니다졸 대신에 또는 메트로니다졸과 함께 사용할 수 있습니다. 또한 비흡수성 항생제인 리팍시민은 때때로 진행 중인 크론병을 치료하는 데 사용됩니다.

일부 세균은 신체에서 자연스럽게 발견되며 좋은 세균(프로바이오틱스)의 성장을 촉진시킵니다. 락트산간균(일반적으로 요구르트에 존재) 등과 같은 프로바이오틱스를 매일 사용하면 낭염(대장 및 직장의 수술적 제거 중에 발생하는 저장통의 염증) 예방에 효과가 있을 수 있습니다.

식이 요법

어떤 이들은 특정 식이가 IBD 개선에 도움이 되었다고 주장하지만, 식이는 임상시험에서 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다. 영양 요법은 영양 요법을 사용하지 않았을 때보다도 소아 성장에 도움이 될 수 있는데, 특히 튜브 영양법에 의해 야간에 투여했을 때 도움이 됩니다. 때때로 크론병에 전형적으로 발생하는 영양소 흡수 부족을 보상하기 위하여 농축 영양소를 정맥내 투여합니다.

수술

대부분의 크론병 환자는 이 질병이 진행되는 동안 일정 시점에 수술이 필요합니다. 장이 폐쇄되었거나 농양이나 누공이 치유되지 않은 경우에 수술이 필요합니다. 질병에 걸린 장 부분을 제거하기 위한 수술을 하면 증상을 무한정 완화시킬 수 있지만 질병은 치료되지 않습니다. 크론병은 나머지 장을 다시 접합시키는 경우 재발하는 경향이 있으며 수술 후에 시작된 여러 가지 약물 요법이 이러한 경향을 감소시킨다 하여도 재발 가능성은 있습니다.

두 번째 수술은 거의 절반 가량의 사람들이게 반드시 필요합니다. 따라서 특정 합병증 또는 약물 치료 실패로 인하여 필요할 때에만 수술을 수행합니다. 그러나 수술을 받은 적이 있는 대부분의 사람은 삶의 질이 수술 전보다 나아졌다고 생각합니다.

흡연은 재발 위험을 높이기 때문에 특별히 여성에게 있어서 의사는 금연을 장려합니다.

종합 관리

중증 질병이 있는 이들은 입원하여 체액 복구 및 유지를 위한 정맥내 수액을 투여받을 수 있습니다(수액요법). 과도한 직장 출혈이 있는 일부 사람은 수혈이 필요할 수 있습니다. 보다 만성적인 빈혈이 있는 사람은 철분 보조제를 경구로 투여하거나 정맥으로 투여해야 합니다.

증상의 중증도

경증 내지 중등도 증상이 있는 사람의 경우에는 일반적으로 메살라민이 첫 번째로 선택되는 약제입니다. 일부 의사는 메살라민 대신에 항생제를 투여하거나 메살라민에 의해 도움을 받지 못한 사람들에게 항생제를 투여합니다.

중등도 내지 중증 증상이 있는 사람의 경우에는 코르티코스테로이드(예를 들어, 프레드니손 또는 부데소나이드)를 경구 투여하거나 정맥내 투여합니다.

코르티코스테로이드가 도움이 되지 않는 사람에게는 아자티오프린, 메르캅토퓨린, 메토트렉세이트, 인플릭시맙, 아달리무맙, 베돌리주맙 또는 세르톨리주맙 등과 같은 다른 약물을 투여합니다. 이러한 약물의 병용요법을 투여할 수도 있습니다. 이들 약물은 대부분의 사람들에게 도움이 됩니다. 이러한 약물이 도움이 되지 않을 경우, 우스테키누맙을 투여할 수 있습니다.

폐색이 있는 사람들에게 의사는 코위 흡인을 수행하고 정맥에 의해 수액을 투여합니다. 코위 흡인에서는, 복부 부기(팽창)를 완화시키기 위해 코를 통하여 관을 위나 소장에 삽입한 다음 관에 흡인을 적용합니다.

갑자기 증상이 나타났거나 농양이 있는 사람의 경우에는 병원에서 정맥을 통하여 수액과 항생제를 투여합니다. 의사는 수술을 통하여 또는 피부 밑으로 바늘을 삽입하여 고름을 짜서 고름액을 완전하게 짜냅니다.

누공

항문 주위 누공(항문 주변 누공) 환자는 메트로니다졸과 시프로플록사신을 투여합니다. 이들 약물이 3~4주 후에 환자에게 도움이 되지 않는다면 의사는 아자티오프린, 메르캅토퓨린 또는 생물학적 제제를 투여할 수 있습니다. 사이클로스포린은 대신 사용할 수 있는 약물이지만 종종 치료 후에 누공이 재발합니다. 타크로리무스는 크론병에 의해 발생한 누공을 치유하는 데 도움이 될 수 있습니다. 누공 재발을 방지하기 위하여 근치적 수술이 필요할 수 있습니다.

유지 요법

관해를 이루기 위해 아미노살리실산계나 항생제만 필요한 환자는 증상이 재발하는 것을 방지하기 위하여(즉, 관해를 유지하기 위하여) 계속 이러한 약물을 사용할 수 있습니다. 아자티오프린, 메르캅토퓨린, 메토트렉세이트, 또는 인플릭시맙이나 아달리무맙 또는 세르톨리주맙의 병용요법으로 치료받은 환자는 관해 유지를 위해 계속 이러한 약물을 사용해야 합니다. 코르티코스테로이드로 치료를 받고 있는 환자는 용량을 점진적으로 감량해야 합니다. 관해를 유지하기 위해서는 여기 언급된 약물들의 병용요법이 필요할 수 있습니다.

관해 동안 의사는 환자의 증상을 모니터링하고 혈액 검사를 수행합니다. 정기적 X-레이 또는 대장내시경검사는 수행할 필요가 없습니다(7~8년 또는 그 이상 동안 크론병이 있었던 환자 제외).

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