Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

만성 복통 및 재발성 복통

작성자:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

만성 복통은 3개월 이상 지속되는 통증입니다. 통증이 항상 있거나(만성) 발생했다가 사라집니다(재발성). 만성 복통은 대개 5세 이후 소아에게서 발생합니다. 5세~16세 소아 중 약 10~15%, 그 중 특히 8세~12세의 소아가 만성 또는 재발성 복통을 겪습니다. 복통은 소녀에게 다소 더 흔하게 일어납니다. 만성 복통은 성인들에게도 흔히 나타나며 남성보다 여성에게 더 자주 영향을 미칩니다.

만성 복통이 있는 환자는 또한 기타 증상이 있을 수 있는데, 이는 원인에 따라 다릅니다.

원인

대개 복통은 3개월 이상 지속되었을 때 의사가 복통이 있는 환자를 검사하고, 복통({blank} 급성 복통)을 일으키는 일반적인 장애를 식별합니다. 검사를 받고 원인을 식별하지 못할 경우, 그 중 10%에게만 특정 신체 장애가 있습니다({blank} Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain). 나머지 90%는 기능적 복통이라 부릅니다.

기능적 복통은 6개월 이상 존재하며 특정 신체 장애 또는 위장관 문제(예: 소화성 궤양 질환)의 정황 없이 일어나는 실제적 통증입니다. 이는 또한 약물 또는 독소와 관련이 없습니다. 장 습관을 변화시킨 사람들에서 기능적 복통이 발생하는 경우, 이를 과민성 장증후군(IBS)이라고 합니다. 기능적 통증은 정도가 심해 일반적으로 생활에 지장을 줄 수 있습니다. 정확한 통증 원인은 밝혀지지 않았습니다. 그러나 소화관의 신경이 대부분의 환자에게는 괴롭지 않은 감각(소화관의 정상 움직임 등)에도 민감해질 수 있습니다. 유전 요소, 일상 스트레스, 인격, 사회적 상황, 근본적인 정신 장애(우울증 또는 불안 등)는 모두 기능적 통증에 기여할 수 있습니다. 소아가 겪는 만성 복통은 관심 필요(형제자매가 태어나거나 가족이 이사갈 때처럼), 학교 생활을 시작하면서 받는 스트레스, 젖당 불내성 또는 때로는 소아 학대와 연관될 수 있습니다.

흔한 신체 원인

수많은 신체 장애가 만성 복통을 일으킵니다({blank} Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain). 가장 일반적인 원인은 연령별로 다릅니다.

소아의 경우 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

저연령 성인의 경우 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

고연령 성인의 경우 암(, 췌장, 결장 또는 난소암 등)이 더욱 흔히 일어납니다.

평가

의사는 우선 통증이 기능적 통증인지 장애, 약물 또는 독소로 일어났는지 여부에 초점을 둡니다. 이를 구분하는 것은 어려울 수 있습니다. 그러나 경고 징후가 있을 경우 기능적 통증일 가능성이 낮습니다(불가능하지는 않음).

경고 징후

다음 증상은 주목해야 할 원인입니다.

  • 식욕 부진 및 체중 감소

  • 야간에 잠을 깨우는 통증

  • 구토, 배변 또는 소변 내 혈액

  • 심하고 빈번한 구토 또는 설사

  • 황달(피부와 눈 흰자가 노랗게 됨)

  • 복부 및/또는 다리의 부기

  • 삼키기 어려움

의사의 진찰이 필요한 경우

만성 복통이 있는 환자가 경고 징후가 발달할 경우, 경고 징후가 식욕 부진, 황달 및/또는 부기가 아니라면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 식욕 부진, 황달 및/또는 부기나 통증 악화를 겪는 환자는 며칠 내에 의사를 만나야 합니다. 경고 징후가 있을 경우, 신체 원인일 가능성이 매우 높습니다. 경고 징후가 없는 환자는 적절한 시점에 병원을 방문하면 되며 며칠 늦게 방문한다고 해로울 건 없습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 발견한 점들은 종종 통증 원인과 실시해야 할 검사를 나타냅니다({blank} Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain).

의사는 특히 통증을 완화시키거나 악화시키는 활동(식사, 배뇨 또는 배변 등)에 대해 물어봅니다. 통증 또는 기타 소화 배탈이 식사 후나 유제품 섭취 후 발생 여부는 젖당 불내성이 특히 흑인, 히스패닉계, 아시아인(특히 동아시아 국가), 아메리카 인디언들에게 흔히 일어나기 때문에 중요합니다. 의사는 또한 기타 증상(구토, 설사 또는 변비 등), 식이요법, 복부 관련 수술, 복용했던 약물, 통증에 대한 이전 검사 및 치료에 대해 물어봅니다. 가족 구성원이 복통을 일으키는 장애가 있는지 여부 역시 중요합니다.

또한 다량의 콜라 음료, 과일 주스(상당량의 당분인 과당과 솔비톨이 함유될 수 있음) 또는 가스 생산 음식(콩, 양파, 양배추, 콜리플라워 등)을 섭취하는 것이 때로는 그렇지 않을 경우 이해하기 어려운 복통의 원인이 될 수 있으므로, 위사는 식단에 대해 물어봅니다.

신체 검사는 특히 복부에 치중해 압통 부위, 종괴 또는 비대 기관이 있는지 식별합니다. 의사는 보통 직장 검사가 끝나면 대변 내 혈액을 검사합니다. 또한 골반 검사는 여성에게만 이루어집니다. 의사는 피부가 노랗게 보이는지 여부(황달)와 다리에 발진 또는 부기가 있는지 여부에 주목합니다.

최초 방문 및 후속 방문 사이에 환자는 통증, 배변, 식이요법, 통증을 유발하는 것으로 보이는 활동, 시도한 치료, 치료 효과에 대한 정보의 기록을 요구받을 것입니다.

icon

Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain

원인*

일반적 특징†

검사‡

소화관 장애

예측한 만큼 성장하지 않은 소아(성장 부진)

복부 부품과 종종 설사 또는 연한 색의 부피가 크고 악취가 나며 유질성을 띨 수 있는 대변

환자가 밀 제품(글루텐 함유)이 들어간 음식을 먹을 때 악화되는 증상

혈액 검사로 복강병이 있는 환자가 글루텐 함유 음식을 섭취할 때 생성된 항체의 수치 측정

종종 상부 소장의 생검 실시

담낭염(담낭의 염증) (만성인 경우)

복부의 상부 오른편에서 경련성 통증 재발

초음파촬영으로 담석 탐색

보통 불편이 없음, 그러나 직장이 부분적으로 폐쇄되면 경련성 불편이 생길 수 있음

종종 대변 내 혈액(의사가 검사 중 혈액을 보거나 발견될 수 있음)이 있는 경우도 있음

체중 감소

조영제를 마신 후 결장의 CT(CT 대장조영술)와 같은 영상 검사

통과하기 어려운 단단하고 드문 배변 활동

배변 후 줄어드는 하부 복부의 경련성 통증

종종 배변 중 통증이 발생하는 경우도 있음

의사의 검사, 전체적인 식사 기록 포함

열, 식욕 부진, 체중 감량, 설사를 동반한 심한 통증의 재발

CT 및/또는 대장내시경검사

소장의 X-레이

위식도 역류병(종종 열공 탈장과 연관됨)

속쓰림(복부 상단에서 시작해 인후까지 이어지는 작열통, 종종 구강 내 산성 맛이 남)

종종 흉통이 일어나는 경우도 있음

종종 기침, 목쉼 또는 둘 다 발생

종종 누워서 악화되는 증상도 있음

제산제로 완화

빈번하게 의사의 검사 및 산 생산을 억제하는 약물로 치료(증상이 완화될 경우 원인은 아마 위식도 역류병임)하는 경우도 있음

종종 상부 소화관의 내시경검사(유연한 내시경 튜브를 사용해 식도 및 위 검사), 구강으로 바륨을 삽입한 후 상부 소화관의 X-레이(바륨 삼킴), 또는 pH 탐침을 이용한 산 역류 여부 검사

간염(만성인 경우)

복부 상부 오른편의 불편

질병에 대한 일반적인 느낌(불안감)

식욕 부진

황달(흔치 않음)

종종 급성 간염에 걸렸던 것으로 알려진 환자에게 발생

간을 평가하고 바이러스, 자가면역 또는 대사성 간염의 대사 원인을 확인하기 위한 혈액 검사

배부품, 경련, 가스 배출(고창), 유제품 섭취 후 설사

종종 숨 검사로 소화되지 않은 유당을 나타내는 수소 발견

젖당을 포함하는 음식이 제외된 식사(제외 식이)로 해당 음식이 증상을 일으키는지 여부 판단

상부 복부의 지속적인 통증, 종종 등으로 전이

체중 감소

종종 황달이 발생하는 경우도 있음

CT

MRCP

췌장염, 만성 또는 췌장 거짓낭이 동반된 경우

복부의 상부 중앙에서 심한 통증이 있는 경우

대변의 지방 및 설사가 있는 경우

보통 급성 췌장염에 걸렸던 것으로 알려진 환자에게 발생

혈액 검사로 췌장에서 생성한 효소 수치 측정

CT 또는 MRCP 등 영상 검사

대변 검사

기생충 감염(특히 편모충증)

최근 개발 도상국 방문, 개울이나 호숫물 섭취 또는 감염된 환자와의 접촉

경련, 고창 및 설사

대변 검사로 기생충 또는 기생충 알 확인

음식을 먹거나 제산제를 복용해 완화된 위 통증

밤 중에 일어나는 환자의 경우

NSAID 사용에 의해 유발되는 경우

헬리코박터(H.) 파일로리균(소화성 궤양을 일으킬 수 있는 세균)에 대한 내시경검사 및 생검

때로는 H. 파일로리 호흡 검사 또는 대변 검사

복부 수술을 받은 환자의 장(유착) 주변에 발달한 반흔 조직

메스꺼움 및 종종 구토를 동반하는 경련성 불편

상부 GI 시리즈(액체 바륨을 삼킨 후 위 및 소장에 대해 촬영하는 X-레이) 및 기타 소장 X-레이

CT 스캔

소화불량 또는 경증 통증

빈번하게 대변에 적은 양의 혈액(의사가 검사 중에만 감지 가능)이 있는 경우

일반적으로 노인에게 발생

식도 및 위의 내시경검사

여러 횟수의 혈액성 설사가 동반되는 경련성 통증

일반적으로 성인에게 발생

구불창자내시경검사 또는 대장내시경검사

직장 또는 결장 생검

신장 및 요로 질환

빈번한 요로 감염

일반적으로 소아에게 발생

정맥 요로조영 또는 CT

초음파촬영

일시적인 측면(옆구리) 통증, 빈번하게 결석이 있다고 알려진 환자가 겪음

열이 발생하는 경우도 있음

어두운 색 또는 혈액이 함께 나오는 소변

소변검사

CT 또는 정맥 요로조영

생식계 장애(여성)

월경 주기 중 또는 이전에 주로 일어나는 불편

복강경검사

하부 복부의 막연한 불편

골반 초음파촬영

배부품

종종 의사가 검사 중 감지한 골반의 종괴

골반 초음파촬영

전신성 질환

심한 복통 및 구토 발작의 재발

종종 근쇠약, 발작 및 정신적 교란(자극 또는 초조 등)이 있는 경우

포르피린증의 일부 경우, 일광에 노출되었을 때 피부에 물집 생김

소변 및 혈액 검사로 증상이 생겼을 때 생성된 물질(포르피린) 확인

장애가 있는 가족 구성원

48시간~72시간 지속되고 종종 열을 동반하는 복통의 경우

아동 또는 사춘기 동안 시작

유전자 검사

해산물 등의 특정 음식을 먹은 후에만 발달하는 증상

제외 식이

면역글로불린 A 관련 혈관염(이전 헤노흐-쇤라인 자반)

어깨, 다리, 엉덩이 및 발 상단의 큰 반점(자반) 또는 자주색 발진의 작은 점(점상출혈)

아픔, 압통, 부은 관절

메스꺼움, 구토 및 설사

의사가 검사 중 발견한 대변 내 혈액

영향 받은 피부의 생검

경련성 복통

주의집중기간, 혼돈 및 변화된 행동 감소 등의 정신 변화

식욕 부진, 구토 및 변비

관절통

보통 납에 노출된 작업자에게만 발생

납 성분의 페인트칠(1978년에 금지)을 한 30년 이상 된 집에서 사는 저연령 소아에게 빈번하게 발생

혈액 검사로 납 수치를 측정

하루 이상 지속되는 중증의 복통이 있는 경우

복부가 아닌 등, 흉부, 팔 및/또는 다리에서 재발성 통증

일반적으로 장애가 있는 가족 구성원이 있는 흑인 소아의 경우

혈액 검사로 겸상 적혈구 및 낫적혈구병을 특징짓는 비정상 헤모글로빈 확인

* 신체 원인은 만성 복통 사례 중 약 10%에 불과합니다. 기능적 복통이 대부분입니다. 이 표는 만성 복통의 모든 신체적 원인을 포함하지는 않습니다.

† 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

‡ 만성 복통이 있는 대다수의 환자의 경우, 의사는 일반적으로 전체 혈구수, 혈액 검사 등 기본 혈액 및 소변 검사를 실시해 간과 췌장이 어떻게 기능하는지 평가하고 요검사를 실시합니다. 기타 검사는 이러한 검사 및 시험 결과를 기반으로 이루어집니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, MRCP = 자기공명 담췌관조영술, NSAID = 비스테로이드성 항염증제.

검사

보통 의사는 특정 검사를 실행합니다. 이러한 검사는 요검사, 전체 혈구수, 혈액 검사를 포함하며 간, 신장 및 췌장이 어떻게 기능하는지 평가합니다. 일반적으로 50세 이상이거나 결장암의 위험 인자(질병의 가족력 등)가 있는 경우, 대장내시경검사 또한 권장됩니다. 일부 의사는 50세 이하인 경우 복부의 컴퓨터 단층촬영(CT)을 권장하지만, 다른 의사는 특정 증상이 나타날 때까지 기다립니다. 기타 검사는 병력 및 신체 검사 결과에 따라 이루어집니다({blank} Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain).

검사 결과가 비정상이거나 새로운 증상이 발달한 경우 또는 검사 중 비정상성이 발견된 경우 추가 검사가 이루어집니다.

치료

복통의 치료는 원인 및 증상에 따라 달라집니다. 예를 들어, 젖당 불내성이 있는 경우 젖당이 없는 식사(우유 및 기타 유제품 제거)가 도움이 될 수 있습니다. 변비에 걸릴 경우, 며칠 동안 설사제를 사용하고 식사에 섬유 음식을 추가하면 도움이 될 수 있습니다.

기능적 복통

기능적 통증의 치료는 증상에 따라 달라지며 환자가 정상적인 일상 생활로 돌아가고 불편을 줄이도록 돕는 데 중점을 둡니다. 보통 치료는 여러 전략들을 조합합니다. 최고의 조합을 만들기 위해 병원을 여러 번 방문해야 합니다. 의사는 종종 환자의 요구사항에 따라 후속 방문을 준비합니다. 문제가 해결된 훨씬 후에도 계속 방문합니다.

기능적 통증이 진단된 후, 의사들은 실제일지라도 대개 통증의 심각한 원인이 없으며 감정적 요소(예, 스트레스, 불안, 우울)가 통증 에피소드를 야기 또는 악화시킬 수 있음을 강조합니다. 의사는 철저한 검사로도 증상의 신체 원인을 밝히지 못한 후에는 검사를 반복하지 않으려 합니다.

기능적 만성 복통에 대한 치료법이 없더라도 수많은 유용한 조치를 이용할 수 있습니다. 이러한 조치는 의사, 환자, 환자의 가족 구성원 간의 신뢰하고 이해하는 관계에 달려 있습니다. 의사는 실험실 및 기타 검사 결과가 어떻게 환자가 위험하지 않다는 것을 보여주는지 설명합니다. 의사는 환자가 근무, 학업, 사회 활동에 참여하도록 장려합니다. 해당 참여는 상태를 악화시키는 대신 독립성과 자립성을 장려합니다. 일상 생활을 멈춘 환자는 증상을 제어하는 생활을 하기보다 생활을 제어하는 증상이 있을 위험이 생깁니다.

의사는 고섬유질 식이 및 섬유질 보충제를 권장할 수 있습니다. 통증을 유발하는 음식을 피해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 소화하기 어렵고 많은 가스를 생산하는 음식물을 다량 섭취하는 일을 피하고 당이 많은 음료를 피해야 합니다.

수많은 약물이 다양한 성과를 내며 시도되었습니다. 이에는 소화관의 근육 연축을 줄여주거나 중단시키는 약물(항연축제), 페퍼민트 오일 등이 포함됩니다.

스트레스 또는 불안감의 원인을 가능한 한 많이 줄입니다. 부모 및 기타 가족 구성원의 과다한 주목으로 통증이 강화되는 것을 방지해야 합니다. 계속해서 불안감 또는 우울증을 느끼고 통증과 관련이 있는 것처럼 보이는 경우, 의사는 항우울제 또는 불안을 감소시켜 주는 약물을 처방할 수 있습니다. 환자가 이완 훈련, 생체되먹임, 최면 등의 행동 변화 요법 역시 불안감을 줄이고 통증을 더 잘 견딜 수 있도록 도움을 줍니다.

소아의 경우 부모의 도움이 필수입니다. 부모에게 아이가 독립적으로 생활할 수 있고, 특히 등교하는 것처럼 일반적인 책임도 질 수 있도록 장려할 것을 권장합니다. 아이가 활동을 하지 않게 하면 사실 아이의 불안감을 높일 수 있습니다. 부모는 아이의 독립적이고 책임감 있는 행동을 칭찬하고 상을 주어 아이가 일상 활동 중 통증을 관리할 수 있게 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 부모는 아이와 특별한 시간 약속을 잡거나 외식을 해 아이에게 상을 줄 수 있습니다. 관련 학교 지원이 도움을 줄 수 있습니다. 수업 중 보건실에서 잠시 휴식을 갖도록 시간을 마련한 뒤 15-30분 후 교실로 돌아갈 수 있습니다. 간호사는 종종 아이가 학교에 남아 있을 수 있게 부모님에게 전화하게 할 수 있습니다.

요점

  • 일반적으로 만성 또는 재발성 복통은 기능적 통증입니다(즉, 통증이 있으나 특정 신체적 장애가 없고 다른 위장관 문제가 없음).

  • 의사의 응급 치료가 필요한 증상은 고열, 식욕 부진, 체중 감량, 잠에서 깨우는 통증, 소변 또는 대변 내 혈액, 황달, 중증의 메스꺼움과 구토, 삼킴 곤란, 다리 및/또는 복부의 부기를 포함합니다.

  • 혈액 및 소변 검사는 보통 통증을 일으킬 수 있는 장애를 확인하기 위해 이루어집니다.

  • 비정상 검사 결과, 경고 징후 또는 특정 장애 증상이 있을 경우에만 추가 검사가 필요합니다.

  • 기능적 통증의 경우, 치료는 스트레스 또는 불안 최소화에 대한 학습, 정상적인 일상 활동 참여, 섬유 보충제의 시험적 사용, 소화관의 근육 연축을 줄이거나 멈추는 약물, 종종 약물 복용이나 행동적 변화 치료법을 사용해 불안감 완화 및/또는 식이요법 변화를 포함합니다.

얻기

다른 관심 분야

최신

맨 위