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결장직장암

(Colon Cancer)

작성자:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료
  • 가족력 및 일부 식단 요인(저섬유질, 고지방)은 대장암의 위험을 증가시킵니다.

  • 대표적인 증상으로는 배변 시의 출혈, 피로 및 쇠약 등이 있습니다.

  • 선별검사는 50세 이상의 사람들에게 중요합니다.

  • 진단을 위해 종종 대장내시경검사가 사용됩니다.

  • 초기에 발견된 암은 대부분 치료가 가능합니다.

  • 일반적으로는 암 제거를 위해 수술이 수행됩니다.

대장 및 직장(결장직장)의 거의 모든 암은 대장(결장) 및 직장의 내벽에서 발생하는 샘암종입니다. 일반적으로 결장직장암은 장 또는 직장 내벽 표면에 폴립이라는 단추처럼 보이는 성장물로 시작됩니다. 암이 성장함에 따라 장벽 및 직장 벽에 침입하기 시작합니다. 또한 인접 림프절에도 침입할 수 있습니다. 장벽과 직장의 많은 부분에서 나온 혈액은 간으로 흘러가기 때문에 결장직장암은 인접 림프절로 전파된 후 간으로 전파(전이)될 수 있습니다.

서양의 경우, 대장암 및 직장암은 가장 흔하게 발생하는 암 종류 중 하나이며 암 사망의 두 번째 주된 원인입니다. 결장직장암 발생률은 40 ~ 50세경에 급격히 증가하기 시작합니다. 매년 미국에서는 대략 140,250명에게서 결장직장암이 발병하여 대략 50,630명이 사망합니다.

대장암은 여성들보다 남성들에서 약간 더 일반적입니다. 대략 5%의 결장암 또는 직장암 환자의 경우에 결장 및 직장에는 한 부위에서 다른 부위로 간단하게 전파된 것으로 보이지 않는 두 개 이상의 암이 존재합니다.

위험 인자

결장직장암 가족력이 있는 사람은 자체적으로 대장암이 발병할 위험이 높습니다. 창자 선종성 폴립 가족력이 있는 경우에도 결장직장암 위험이 증가합니다.

궤양성 결장염 또는 결장 크론병이 있는 사람도 역시 대장암 위험이 높습니다. 이와 같은 위험은 이 병이 발병했을 때의 연령, 영향을 받은 장이나 직장의 양, 이 병에 걸려 있었던 기간 등과 관련이 있습니다.

대장암 발병 위험이 높은 사람은 지방, 동물성 단백질 및 정제된 탄수화물 등의 비율은 높고 섬유소 비율은 낮은 식사를 하는 경향이 있습니다. 공기 및 수질 오염물질, 특히 산업용 발암 물질(발암원)에 많이 노출되면 그만큼 발암율이 높아질 수 있습니다.

린치 증후군(유전성 비폴립증 결장직장 암종[HNPCC])

린치 증후군은 선천적 유전자 돌연변이가 있는 70~80%의 사람들에게서 암을 유발하는 선천적 유전자 돌연변이로부터 발생합니다. 린치 증후군아 있는 사람들은 종종 50세 전에 대장암이 발병하기도 합니다. 또한 다른 종류의 암, 특히 자궁내막암 및 난소암뿐만 아니라 위암, 소장암, 담관암, 신장암 및 요관암 발병률도 높습니다.

MUTYH 폴립증 증후군

MUTYH 폴립증 증후군은 결장직장암의 드문 원인인 희귀 유전 질환입니다. 이는 MUTYH 유전자 돌연변이에 의한 것입니다.

유전자 검사로 진단을 확립합니다. 감시 대장내시경검사 외에, 이 질환을 가진 사람들은 위 및 십이지장, 갑상선, 방광, 난소, 피부 종양에 대한 선별검사를 받아야 합니다.

증상

결장직장암은 천천히 진행되며 장기간 동안 증상이 없습니다. 증상은 암의 종류, 위치 및 크기에 따라 다릅니다.

잠재 출혈(육안으로는 보이지 않은 출혈)로부터 발생하는 피로 및 쇠약이 유일한 증상일 수 있습니다.

좌측(하행) 결장의 종양은 좌측 결장의 직경이 더 작고 대변이 반고체이기 때문에 초기 단계에 폐쇄를 일으킬 가능성이 있습니다. 이러한 증상이 있는 사람은 경련성 복통이나 중증의 복통 및 변비 때문에 의학적 치료를 요청할 수 있습니다.

우측(상행) 결장의 암은 상행 결장의 직경이 더 크고 이 결장을 흐르는 내용물은 액체이기 때문에 암 진행 후기가 되어서야 폐쇄가 발생합니다. 따라서 종양이 발견될 때, 이는 좌측의 종양보다 더 클 수 있습니다.

대부분의 결장암은 출혈이 있으며 일반적으로 천천히 출혈합니다. 줄무늬 형태의 대변이나 혈변이 배출되지만 혈액이 보이지 않을 수 있습니다. 직장암의 가장 빈번한 첫 번째 증상은 배변 동안의 출혈입니다. 직장에 출혈이 있을 때마다 환자가 치핵 또는 게실 질환이 있는 것으로 알려져 있더라도 의사는 암을 가능한 진단으로 고려해야 합니다. 배변 시에 통증이 있고 직장이 완전하게 비어져 있지 않다고 느껴지는 것은 직장암의 또 다른 증상입니다. 암이 직장 이외의 조직으로 전파되지 않는 한, 앉아 있는 것이 고통스럽지만 그렇지 않은 경우에는 일반적으로 암 자체로부터는 통증을 느끼지 않습니다.

진단

  • 대장내시경검사

결장암을 시사하는 증상이 있거나 선별검사가 양성인 경우, 암이 있는지 확인하기 위해 진단 검사를 실시해야 합니다.

결장암 선별검사는 암 증상이 없으나 암에 걸릴 위험이 있는 사람들에서 암을 발견하기 위해 실시하는 검사입니다.

진단 검사

  • 대장내시경검사

  • 암이 발견되는 경우 CT 스캔

  • 린치 증후군의 유전자 검사

혈변이 있는 사람은 대장내시경검사를 받아야 하며 마찬가지로 구불창자내시경검사 시 또는 진단 영상 촬영 연구 동안 비정상적인 사항이 보이는 사람들도 대장내시경검사를 받아야 합니다. 대장내시경검사 동안 발견되는 일체의 성장물 또는 이상은 완전히 제거해야 합니다.

바륨 관장 x-레이는 대장 하부의 종양을 발견하기 위해 촬영할 수 있습니다. 그러나 대장내시경검사 동안 의사들은 성장물이 암성인지 확인하기 위해 조직 검체를 채취할 수 있기에, 이 검사가 선호하는 진단 검사입니다.

암이 진단되면 일반적으로 의사는 전파된 암을 관찰하고 낮은 혈구 수치(빈혈)를 발견하고 환자의 전반적 상태를 평가하기 위하여 복부 CT 스캔, 흉부 X-레이 및 일상적인 실험실 검사를 실시합니다.

혈액 검사는 결장직장암 진단에 사용되지 않지만 종양이 제거된 후에 의사가 치료의 효율성을 모니터하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면 알려진 암을 제거하기 위한 수술을 받기 전에는 암 표지자 암배아 항원(CEA) 수치가 높지만 수술 후에는 낮다면 CEA 수치가 또 다시 증가하는 것을 모니터하는 것은 암의 조기 재발을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또 다른 두 개의 암 표지자인 CA 19-9 및 CA 125는 CEA와 유사하며 결장직장암에서 수치가 높아지기도 합니다.

수술 동안 제거한 결장암은 이제 린치 증후군을 유발하는 유전자 돌연변이가 있는지 정기적으로 검사합니다. 젊은 나이에 결장암, 난소암 또는 자궁내막암이 발생한 친척이 있는 사람들, 또는 이러한 암이 발생한 친척이 여러 명 있는 사람들은 린치 증후군 검사를 받아야 합니다.

선별검사

  • 대장내시경검사

  • 대변 검사

  • 구불창자내시경검사

  • 컴퓨터 단층촬영(CT) 대장조영술

  • 혈액 및 암 DNA에 대한 대변 검사

조기 진단은 일상적인 선별검사에 의존하고, 이는 보통 대장암에 걸릴 평균 위험이 있는 사람들에서 50세에 시작하여 75세까지 계속됩니다. 76 ~ 85세 성인들의 경우, 의사들은 개인의 전반적 건강, 이전 선별검사 결과를 고려하여 선별검사 계속 여부를 결정합니다. 선별검사는 일부 사람들에서 보다 일찍 시작됩니다. 예를 들어, 60세 이전에 대장암에 걸린 가까운 친척(부모, 형제자매 또는 자녀)이 있는 경우, 40세 또는 친척의 진단 연령보다 10년 전 중 보다 이른 연령부터 5년마다 선별검사를 시작해야 합니다. 예를 들어, 자신의 아버지가 45세에 결장직장암을 진단받았다면, 본인은 35세에 선별검사를 시작해야 합니다. 또한 일부 당국들은 45세에 선별검사를 시작해야 한다고 제안합니다.

의사들은 종종 전체 대장을 검사하는 대장내시경검사를 사용하여 선별검사를 실시합니다. 대장내시경검사의 경우는 10년마다 검사를 수행해야만 합니다. 대장내시경검사 동안 암성(악성)인 것으로 보이는 일부 성장물은 내시경을 통해 삽입한 수술 기구를 이용하여 제거합니다. 성장물은 암 검사를 위해 실험실로 전송됩니다. 일부 보다 큰 성장물은 일반 수술 동안 제거해야 합니다.

대변 중 혈액, 심지어 육안으로 볼 수 없는 혈액 조차(잠재 혈액—{blank} 대변 잠재 혈액 검사) 암의 징후일 수 있습니다. 일반적으로 대변은 매년 검사합니다. 정확한 검사 결과 확보에 도움이 될 수 있도록 검사받을 사람은 대변 검체 채취 3일 전에 붉은 고기가 없는 고섬유질 식사를 합니다. 잠재 혈액을 검사하는 새로운 검사(대변 면역화학 검사 또는 FIT)는 기존 대변 검사보다 정확하고 식사 제한사항이 없습니다. 이러한 검사는 매년 실시합니다. 그러나 암 이외의 많은 질환들이 대변 내 혈액을 야기할 수 있고, 모든 암들이 항상 출혈을 보이지 않습니다.

대변 DNA 검사는 암으로 인한 유전 물질이 있는지 대변을 검사합니다. 유전자 대변 검사는 종종 혈액에 대한 대변 면역화학 검사(FIT-DNA 검사)와 함께 실시하며 3년마다 실시합니다.

구불창자내시경검사(보기 도관으로 대장의 하부를 검사)는 선별검사에 사용하는 또 다른 진단 절차입니다. 구불창자내시경검사는 구불 결장 또는 직장의 병변에 효과적이나, 결장 위의 종양을 보여주지 못합니다. 구불창자내시경검사는 5년마다 또는 잠재 혈액 검사를 실시하는 경우 10년마다 실시해야 합니다.

CT 대장조영술(가상 대장내시경검사)은 특수 CT 스캔 기술을 이용하여 3차원의 결장 영상을 생성합니다. 이 기술에 있어서 검사 대상자는 조영제를 마시고 직장에 삽입된 관으로부터 결장을 가스로 채웁니다. 고해상도의 3차원 영상을 관찰하는 것은 외관상으로는 정식 내시경검사와 어느 정도 비슷하며 따라서 가상이라는 이름이 붙어 있습니다. 가상 대장내시경검사는 정식 대장내시경검사 절차를 받을 수 없거나 받으려고 하지 않는 사람이 선택할 수 있는 하나의 방법이지만 정확성이 떨어지고 영상의학과 의사의 기술 및 경험에 대한 의존도가 높습니다. 가상 대장내시경검사에는 진정제가 필요하지 않지만 여전히 장을 철저하게 준비해야 하며 가스로 인한 결장의 팽창이 불편할 수 있습니다. 또한 정식 내시경검사와 달리 이 절차 동안은 현미경 검사를 위해 병터를 채취(생검)할 수 없습니다. 가상 대장내시경검사는 암이 결장 외부의 림프절 또는 간으로 전파되었는지 보여줄 수 있지만 결장의 작은 폴립을 발견하기에는 좋지 않습니다. 이 검사는 5년마다 실시합니다.

린치 증후군 환자들은 다른 암에 대한 지속적인 선별검사를 받아야 합니다. 그러한 선별검사로는 여성 기관에 대한 초음파촬영(질을 통하여 수행), 흡인 장치로 자궁의 내막(자궁내막)에서 채취한 세포에 대한 검사, 혈액 및 소변에 대한 검사 등이 있습니다.

유전자 검사를 받지 않은 린치 증후군 환자의 가까운 가족은 20대부터 1~2년마다, 40세 이후에는 매년 대장내시경검사를 받아야 합니다. 가까운 가족이 여성일 경우 매년 자궁내막암 및 난소암 검사를 받아야 합니다.

예후

결장암은 전파되기 전 조기에 제거하는 경우에는 치료 가능성이 높습니다. 결장벽 깊숙이 또는 결장벽을 통과하여 성장한 결장암은 종종 전파가 되었으며 찾아낼 수 없습니다. 암이 장벽의 내막에만 존재하는 경우에는 10년 생존율이 대략 90%이고, 암이 장벽을 통하여 확장되었을 경우에는 대략 70~80%, 복부의 림프절까지 전파된 경우에는 대략 30~50%, 다른 기관으로 전이되었을 경우에는 20% 미만입니다.

치료

  • 수술

  • 때때로 화학요법 및 방사선 요법

대부분 결장암의 경우, 암이 전파된 장의 마디 그리고 인접 림프절은 수술로 제거하고 남아 있는 장의 말단은 접합시킵니다. 암이 대장벽을 관통하여 소수의 인접 림프절에만 전파되었다면 육안으로 보이는 모든 암을 외과적으로 제거한 후에 화학요법을 수행하면 치료의 효과가 종종 그다지 높지는 않지만 생존 기간을 연장시킬 수 있습니다.

직장암의 경우 수술 종류는 암이 항문으로부터 얼마나 멀리 떨어져 있는가에 따라 그리고 직장벽까지 얼마나 깊게 성장하였는지에 따라 달라집니다. 직장과 항문의 완벽한 제거는 영구적으로 결장루가 필요함을 의미합니다. 결장루는 대장과 복벽 사이의 외과적으로 생성한 개구부입니다. 대장의 내용물은 복벽을 통하여 배변 주머니로 배출됩니다. 의사들이 직장의 일부를 남겨둘 수 있고 항문이 온전한 경우, 결장루는 일시적일 수 있습니다. 이러한 조직이 (수개월에 걸쳐) 치유될 시간을 가진 후, 또 다른 수술을 수행하여 직장 잘린 끝을 대장의 말단에 다시 연결할 수 있으며 결장루를 닫을 수 있습니다.

Understanding Colostomy

결장조루술에서는 대장(결장)을 절단합니다. 결장에 연결된 채로 남아 있는 부분은 만들어진 개구부를 통하여 피부면으로 가져갑니다. 그런 다음 그 부분을 피부에 봉합합니다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어갑니다.

Understanding Colostomy

직장암이 직장벽을 관통하여 소수의 인접 림프절에게만 전파되었을 때 육안으로 보이는 모든 암을 외과적으로 제거한 후에 화학요법 및 방사선 요법({blank} 병용 암 치료)을 수행하면 생존 기간을 연장시킬 수 있습니다. 일부 의사는 수술 전에 화학요법과 방사선 요법을 수행합니다.

암이 결장 또는 직장과 멀리 떨어져 있는 림프절, 복강 내벽 또는 다른 기간까지 전파되었다면 암은 수술만으로 치료할 수 없습니다. 그러나 수술은 장폐색 완화 및 증상 경감을 위해 수행합니다. 단일 약물에 의한 화학요법 또는 여러 약물을 결합시킨 화학요법은 암을 수축시키고 생명을 수 개월까지 연장시킬 수 있습니다. 일반적으로 의사는 환자와 그리고 다른 보건의료인과 임종 간호에 대하여 논의합니다(임종 치료 옵션 참조).

Staging Colon Cancer

  • 0단계: 암은 폴립을 덮고 있는 대장(결장)의 내층(내벽)에 제한되어 있습니다. 이 단계의 암환자 중 95% 이상이 최소 5년 동안 생존합니다.

  • 1단계: 암이 대장의 내층과 근육층 사이의 공간으로 전파됩니다. (이 공간에는 혈관, 신경 및 림프관 등이 있음) 이 단계의 암환자 중 90% 이상이 최소 5년 동안 생존합니다.

  • 2단계: 암이 결장의 근육층과 외층으로 침입합니다. 이 단계의 암환자 중 대략 55~85%가 최소 5년 동안 생존합니다.

  • 3단계: 암이 결장의 외층을 통과하여 인접 림프절 안으로 확장됩니다. 이 단계의 암환자 중 대략 20~55%가 최소 5년 동안 생존합니다.

  • 4단계(그림 없음): 암이 간, 폐 또는 난소 등과 같은 다른 기관 또는 복강 내벽(복막)으로 전파됩니다. 이 단계의 암환자 중 1% 미만이 최소 5년 동안 생존합니다.

Staging Colon Cancer
Staging Colon Cancer

암이 간까지만 전파되고 3개 미만의 종양이 존재한다면(전이), 의사는 종양을 수술로 제거하기도 합니다. 아니면 의사는 간에 혈액을 공급하는 동맥에 화학요법 약물 또는 방사성 비드를 직접 주사할 수 있습니다. 수술을 통하여 피부 아래에 삽입시켜 놓은 작은 펌프 또는 벨트에 착용하고 있는 외부 펌프를 이용하면 치료 동안 환자를 옮길 수 있습니다. 이러한 치료는 일반적인 화학요법보다 장점이 많지만 더 많은 연구가 필요합니다. 고주파 교류(AC 전류)를 사용하여 조직을 덥히고 파괴하는 고주파 절제는 3개 이하의 간 종양이 있는 선정된 환자를 위한 대체 요법입니다. 암이 간을 넘어서 전파된 경우 이러한 접근법은 유용하지 않습니다.

건강이 좋지 않아 수술을 견뎌낼 수 없는 사람의 결장을 암이 폐쇄시키고 있다면 의사는 다른 방법으로 증상을 완화시키기 위한 시도를 할 수 있습니다. 하나의 치료 방법으로는 전류를 가해주는 탐침(전기소작)으로 또는 때때로 레이저로 종양을 줄어들게 하는 방법이 있습니다. 또한 의사는 확장 가능한 와이어 메쉬 관(스텐트)을 이용하여 폐쇄된 부위를 열어 놓을 수 있습니다. 이와 같은 치료 모두는 결장경을 통해 수행할 수 있습니다. 환자는 잠시 동안 호전되었다고 느끼지만 이러한 치료가 생존 기간을 연장시키지는 않습니다.

수술 후

수술 후 1년 내에 대장내시경검사를 실시해야 합니다. 폴립 또는 종양이 발견되지 않은 경우, 두 번째 대장내시경검사는 그 후 3년 후에 실시해야 합니다. 그 후 대상내시경검사는 5년마다 실시해야 합니다.

또한 의사들은 수술 후 정기적인 간격으로 신체 검사와 전체 혈구수, 간 기능 검사, 암배아 항원 수치와 같은 혈액 검사를 실시합니다. 또한 흔히 CT 또는 MRI와 같은 영상 검사를 정기적인 일정으로 실시합니다.

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