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시야가 흐림

작성자:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

흐린 시야는 가장 흔한 시력 증상입니다. 의사가 시력 저하에 대해 질문할 때는 일반적으로 조금씩 악화되는 선명도의 저하를 의미합니다. 한쪽 또는 양쪽 눈 모두에서의 돌발적인 완전한 시력 상실(실명)은 다른 것을 고려합니다.

원인

흐린 시야에는 4가지 일반 기전이 있습니다.

  • 망막(눈 뒤쪽에서 빛을 감지하는 조직)에 영향을 주는 장애

  • 광선이 망막에 도달하기 위해 통과할 수 있는 일반적으로 투명한 눈 구조(각막, 수정체, 유리액—안구를 채우고 있는 젤리 같은 물질)의 혼탁

  • 광신호를 눈에서 뇌로 운반하는 신경 통로(시신경 등)에 영향을 주는 장애

  • 망막에 빛의 초점이 맺히지 않음(굴절 이상)

눈의 내부 모습

눈의 내부 모습

특정한 장애는 기전을 두 가지 이상 가질 수 있습니다. 예를 들어, 초기 백내장 또는 조절이 제대로 조절되지 않은 당뇨병에 의해 유발되는 가역적 수정체 부종에 의해 굴절 기능이 약화될 수 있습니다.

흐린 시야를 유발하는 장애는 눈의 통증충혈 등 의사의 치료를 촉발하는 다른 증상(예: 찰과상, 궤양, 단순 헤르페스 각막염, 눈대상포진 등의 급성 각막 장애)의 원인이 될 가능성이 높습니다.

흔한 원인

흐린 시야의 가장 일반적인 원인은 다음을 포함합니다.

난시란 무엇입니까?

난시는 각막 또는 수정체 만곡이 불규칙하게 발생합니다. 즉, 각막과 수정체가 서로 다른 방향으로 다르게 구부러집니다. 이 차이로 인해 초점이 달라지는 서로 다른 평면으로 빛이 이동합니다. 예를 들어, 수직선의 초점이 맞을 때 수평선은 초점이 맞지 않을 수 있습니다(또는 반대). 그러나 불규칙성이 모든 평면에 있을 수 있으며 종종 각각의 눈에서 다릅니다. 난시를 가진 사람(각각의 눈은 따로 검사)은 특정한 선을 다른 선보다 더 두껍게 보는 경향(즉, 초점 맞춤)이 있습니다. 난시는 안경 또는 콘택트 렌즈 처방을 통해 교정할 수 있습니다. 근시 또는 원시가 함께 발생하는 경우도 많습니다.

아래 그림은 한 번에 한쪽 눈을 대상으로 난시 검사에 사용하는 표준 시력 검사표입니다.

난시란 무엇입니까?

보다 덜 흔한 원인

흐린 시력을 유발할 수 있는 희귀한 장애는 다음과 같습니다.

  • 시신경에 영향을 주는 유전성 장애인 유전성 시각 신경병증(예: 우성 시신경위축, 레버 유전성 시각 신경병증)

  • 비타민 A 결핍으로 인한 각막 반흔(선진국의 경우 거의 없음)

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흐린 시야의 일부 원인과 특징

원인

일반적인 특징*

진단†

일반적으로 투명한 눈 구조의 혼탁

조금씩 시작되는 증상

빛과 어두움을 구별하는 능력의 상실(명암 대비 능력의 상실)과 눈부심(조명 주변의 후광과 불빛 번짐 보기)

위험 요인(노화 또는 코르티코스테로이드의 사용 등)을 가진 사람에서 자주 발생

의사의 검진

손상 또는 감염 후 각막 반흔

대개 이전에 손상 또는 감염된 적이 있는 사람에서 발생

의사의 검진

망막에 영향을 주는 장애

대개 조금씩 시작되는 증상

주변 시력(눈 가장자리 밖을 보는 능력)보다 중심 시력(똑바로 보는 능력)의 상실

때때로 눈에 대한 영상 검사

망막의 감염(거대 세포 바이러스 또는 톡소플라즈마 기생충으로 인해 발생할 수 있음)

HIV 감염 또는 면역체계를 약화시키는 다른 장애가 있는 사람에게서 주로 발생

눈의 충혈 또는 통증

감염을 유발한다고 의심되는 유기체에 대한 검사

색소 망막염(망막의 진행성 저하)

조금씩 시작되는 증상

일차적으로 야맹증

안과의가 진행하는 전문 검사(다양한 조건에서 망막의 빛에 대한 반응 측정 등)

고혈압(고혈압성 망막증 참고), 전신성 홍반루푸스(루푸스), 당뇨병(당뇨병성 망막증 참고), 발덴스트롬마크로글로불린혈증, 다발 골수종 또는 혈액을 진하게 만들 수 있는 다른 장애(과다점성 증후군) 등 전신 장애와 관련된 망막병증(망막의 손상)

이러한 장애를 가졌다고 알려진 사람에게서 자주 발생

대개 시력 상실 이외의 다른 증상

망막병증을 유발한다고 의심되는 장애에 대한 검사

위험 요인(예: 당뇨병성 망막증, 포도막염, 망막 박리 또는 안구 손상) 흐린 또는 변형 시야(예: 직선이 물결 모양으로 보임)

검안경검사(눈 내부를 통증 없이 검사하기 위해 기구 사용)

황반 원공

처음에 직선 시력의 시야 흐림

검안경검사(눈 내부를 통증 없이 검사하기 위해 기구 사용)

빛 간섭 단층촬영(눈 뒤쪽의 특수 영상 촬영)

위험 요인(예: 고혈압, 연령, 녹내장), 무통증 시력 상실(보통 돌연성) 때때로 시야 흐림

검안경검사(눈 내부를 통증 없이 검사하기 위해 기구 사용)

때때로 플루오레세인 조영술(형광 색소를 사용하여 눈 뒤쪽의 영상 촬영)

때때로 빛 간섭 단층촬영(눈 뒤쪽의 특수 영상 촬영)

시신경 또는 뇌 속의 시신경 연결 부분에 영향을 주는 장애

계단을 헛디디고, 필기하거나 입력한 단어들 중 일부를 보지 못하는 것

눈 내부의 압력(안압측정법), 각막과 홍채 등 눈 구조 사이 각도에 대한 검사(전방각격검사), 시신경 검사. 안과의가 진행

시신경염(시신경의 염증), 다발 경화증과 관련이 있을 수 있음

한쪽 눈(대개의 경우) 또는 양쪽 눈을 모두 움직일 때 악화될 수 있는 경미한 통증

부분적인 또는 완전한 시력 상실

시간 또는 날이 갈수록 심해질 수 있는 증상

눈꺼풀과 각막에 영향 없음

종종 조영제를 사용한 MRI

초점에 영향을 주는 장애

굴절 이상(근시, 원시, 난시 등)

물체와의 거리에 따라 변하는 시야의 선명도(시력)

안경 또는 핀홀 장치를 사용하여 교정할 수 있는 시력 저하

검안사 또는 안과의가 수행하는 굴절 검사

* 특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 항상 의사의 검진을 실시하지만, 검사 없이 의사의 검진을 통해서만 진단을 내릴 수 있는 경우에만 이 열에서 이를 언급합니다.

HIV = 인체 면역결핍 바이러스, MRI = 자기공명영상.

평가

다음의 정보는 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움을 주고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

흐린 시야를 가진 사람에게 우려할 만한 원인이 되는 특정한 증상과 특징은 다음과 같습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 갑작스러운 시력 변화

  • 증상이 조금씩 시작되더라도 특히 한쪽 눈에서 심한 시력 저하

  • 눈의 통증(안구 운동 여부에 관계 없음)

  • 특정 시야 영역의 상실(시야 결함)

  • 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염, AIDS 또는 면역체계에 영향을 미치는 다른 상태(예를 들어, 화학요법 또는 다른 면역억제제 사용)

의사의 진찰이 필요한 경우

대개의 경우 경고 증상을 가진 사람은 즉시 응급실로 가야 합니다. 때때로 각막 손상을 유발하는 전신 장애(예: 당뇨병, 고혈압, 낫적혈구병)를 가진 사람은 현실적으로 가능한 빠르게(며칠 이내) 안과 의사를 만나야 합니다. 그러나 몇 개월 또는 몇 년 동안 시력이 점점 저하되었지만 심하게 저하되지 않고 경고 증상이 없는 경우 대개 일주일 또는 그 이상 기다려도 크게 해롭지 않습니다.

안과의 또는 검안사가 눈 검사를 진행해야 합니다. 안과의는 눈에 관한 모든 유형의 장애를 전문적으로 평가하여 외과 및 비외과적 치료를 하는 의사입니다. 검안사는 굴절 이상을 전문적으로 진단하여 치료하는 건강 관리 전문가입니다(안경 또는 콘택트 렌즈를 처방하여 치료). 그러나 검안사가 눈에 관한 다른 특정한 문제를 진단하여 안과의에게 치료받도록 보내는 경우도 많습니다. 경고 증상이 있는 사람은 대개 안과의를 만나야 합니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 시야 흐림의 원인과 실시해야 할 검사를 나타냅니다(표 시야 흐림의 일부 원인과 특징 참조).

환자가 의미하는 시야 흐림에 대한 정확한 이해가 중요하므로 의사는 환자의 증상에 대해 여러 가지 질문을 합니다. 예를 들어, 시야의 일부가 실제로 상실된 사람(시야 결함)이 이러한 감각을 단지 시야 흐림으로 설명할 수 있습니다. 눈의 충혈, 광과민증, 부유물, 번개, 점, 별처럼 보일 수 있는 돌발성 섬광 감각(광시증), 정지 또는 안구 운동 상태에서 통증 등의 다른 눈 증상이 있을 경우 원인의 결정에 도움을 줄 수 있습니다. 또한 의사는 어두운 환경(야간 시력)과 밝은 빛(예: 흐린 시야 유발, 불빛 번짐, 후광)의 효과와 교정 렌즈를 착용하는지 여부에 대해서도 질문합니다.

또한 증상의 가능한 원인과 안과 질환에 대한 위험 요인으로 알려진 장애(예: 고혈압, 당뇨병, HIV 감염 또는 AIDS, 낫적혈구병)에 대해서도 질문합니다.

눈 검사만이 필요할 수 있습니다.

첫 번째 단계는 시력(시야의 선명도) 검사입니다. 원칙적으로 벽에 게시되거나 투영된 표준 시력 검사표(스넬렌 시력 검사표)에서 약 20피트(6미터) 떨어져 서서 시력을 측정합니다. 다른 눈을 가린 상태로 각각의 눈을 따로 측정합니다. 교정 시력과 교정하지 않은 시력을 모두 측정합니다. 때로는 의사가 환자에게 작은 구멍이 있는 장치를 통해 보라고 지시합니다. 이 장치는 대개 굴절 이상을 거의 완전하게 교정할 수 있으나 다른 원인으로 인해 흐려진 시력은 교정하지 못합니다.

눈 검사도 중요합니다. 의사는 검안경(확대 렌즈를 사용하여 눈의 뒤쪽에 빛을 비추는 기구), 틈새등(의사가 고배율로 눈을 검사할 수 있는 기구) 또는 두 기구를 모두 사용하여 눈 전체를 주의 깊게 검사합니다. 종종 검안경검사를 위해 점안액을 사용하여 동공을 팽창시킵니다. 안구 내 압력(안압)을 측정합니다(안압측정법).

증상 및 눈 검사 중 발견한 것은 종종 원인을 암시하는 데 도움을 줍니다. 예를 들어, 교정 렌즈 또는 핀홀 장치를 사용하는 동안 시력이 회복되고 나머지 눈 검사가 정상인 경우, 대개 단순한 굴절 이상이 흐린 시야의 원인입니다.

검사

검사는 의심되는 시야 흐림의 원인에 따라 다릅니다(표 시야 흐림의 일부 원인과 특징 참조). 전신 장애 증상이 있는 사람은 적절하게 검사해야 합니다. 예를 들어, 고혈압 또는 신장 장애가 의심스러운 경우 당뇨병, 전신성 홍반루푸스 또는 HIV 감염에 대한 혈액 검사, 혈압 모니터링, 가능한 경우 심전도법을 검사에 포함시킬 수 있습니다.

치료

  • 원인의 치료

  • 시야의 선명도를 개선시키는 조치

근원이 되는 장애를 치료합니다. 원인이 굴절 이상이 아닌 경우에도(예를 들어, 초기 백내장의 경우) 교정 렌즈 또는 수술을 통해 시력을 향상시킬 수 있습니다.

고령자를 위한 필수 정보

나이를 먹으면서 시력 저하가 정상적으로 발생하지만 아주 나이든 사람조차 굴절을 통해 시력을 20/20까지 교정할 수 있습니다.

요점

  • 굴절 이상은 흐린 시력의 가장 일반적인 원인입니다.

  • 굴절 이상이 문제인 경우 교정 렌즈와 수술(특히 백내장이 굴절 이상으로 변화의 원인인 경우)로 대개의 경우 흐린 시력을 교정할 수 있습니다.

  • 의사는 시력을 확인하고 안경 또는 핀홀 장치를 사용하여 문제를 교정할 수 있는지 판단하며 교정할 수 없는 경우 점안제로 눈을 팽창시켜 망막을 주의 깊게 검사합니다.

  • 녹내장은 흔하므로 대개 안압을 측정합니다.

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