노화 관련 황반 변성 (AMD 또는 ARMD)

AMD에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 건식(때때로 위축성 또는 비삼출성이라 함)

• 습식(때때로 신생혈관성 또는 삼출성이라 함)

모든 AMD는 건식 유형으로 시작됩니다. 일부 환자들(약 15%)에서는 습식 AMD로 발전합니다. AMD 환자들의 약 85%는 건식 유형만을 가지고 있습니다. 상대적으로 적은 환자만 습식 유형을 나타내지만 AMD로 인한 심한 시력 상실의 80~90%는 습식 AMD로 인해 발생합니다.

건식 AMD의 경우 황반 조직이 얇아지고 세포가 사라집니다(위축이라고도 함). 간상 세포와 원추 세포에서 축적된 노폐물은 망막(빛에 민감한 안구 뒤쪽의 투명 구조)에 초자소구병(황색 반점)이라 부르는 침착물을 생성할 수 있습니다. 건식 AMD는 양쪽 눈 모두 동시에 영향을 줄 수 있습니다. 황반에 반흔 또는 출혈 흔적이나 다른 체액 누출이 없는 것처럼 보입니다.

습식 AMD는 비정상 혈관이 황반 아래의 맥락막(망막과 공막이라 부르는 눈의 외부 흰색층 사이에 있는 혈관층)에서 성장하여 혈액과 체액을 누출(따라서 "습식"으로 설명)할 때 발생합니다. 그 결과, 반흔 조직 덩어리가 황반 아래에 발생합니다. 습식 AMD는 처음에 한 눈에 발생하지만 결과적으로 두 눈 모두에 영향을 줄 수 있습니다.

건식 AMD에서 수 년에 걸쳐 느리고 통증 없이 중심 시력이 상실됩니다. 증상은 나타나지 않거나 거의 없을 수도 있지만 증상이 있는 경우에는 양쪽 눈 모두에 나타나는 경우가 많습니다. 이 경우 물체가 희미해지고 세밀하게 볼 수 없으며 읽기 어려워질 수 있습니다. 대개 질환이 진행됨에 따라 중앙에 사각지대(암점)가 발생하고 시력이 심하게 저하될 수 있습니다. 대다수 환자의 경우 글을 읽거나 운전하기에 충분한 시력이 유지됩니다.

습식 AMD의 경우에는 시력 상실이 며칠 또는 몇 주일에 걸쳐 빠르게 진행되는 경우가 많으며 비정상 혈관에서 출혈이 발생될 때에는 시력이 더 빨리 상실될 수도 있습니다. 처음에는 물체가 흐려지거나 흔들리며 움직이고 중심 시력이 변형되는 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 시야의 바깥쪽 가장자리 시력(주변 시력)은 영향을 받지 않습니다. 습식 AMD는 대개 한 번에 한 눈에만 영향을 줍니다. 종종 책을 읽거나 TV 시청이 어려워지는 경우가 많습니다.

AMD의 경우 시력이 심하게 손상되고 영향을 받는 눈에서 법적 실명으로 이어질 수 있습니다.

황반 변성

비디오

식이 보조제는 한쪽 눈에 중등도 또는 진행성 AMD가 있는 환자에게 권장됩니다. 다음 보조제를 복용하여 진행성 AMD에 걸릴 위험을 감소시킬 수 있습니다.

• 아연

• 구리

• 비타민 C

• 비타민 E

• 루테인 + 제아잔틴(과거에 흡연하였거나 현재 흡연 중인 경우)

• 베타-카로틴 또는 비타민 A(흡연하지 않고 흡연하지 않았던 경우)

식이 보조제가 폐암 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 과거 7년 이내에 담배를 피운 적이 있는 사람은 베타-카로틴 또는 비타민 A를 복용하지 말아야 합니다. 대신 루테인 + 제아잔틴을 사용할 수 있습니다. 이 식이 보조제를 복용하는 남성은 요로와 전립선 문제가 발생할 위험이 높으며 식이 보조제를 복용하는 여성은 스트레스성 요실금이 발생할 위험이 더 높습니다. 베타-카로틴은 피부를 황색으로 변화시킬 수 있습니다.

죽상경화증 위험 요인(고혈압 등) 조절, 정기적으로 오메가-3 지방산을 함유하는 음식의 보다 많은 섭취, 녹색 잎 채소 보다 많은 섭취가 AMD 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 오메가-3 지방산 보충제 복용은 진행을 늦추지 않습니다.

습식 AMD 유형의 경우 라니비주맙, 베바시주맙, 애플리버셉트 또는 브롤루시주맙 등의 약물을 눈에(유리체 내로) 주사하여 신생 혈관의 누출을 멈출 수 있습니다. 항-VEGF(혈관내피 성장인자) 제제라고 하는 이러한 약물은 새로운 혈관의 성장과 부종(부기)을 감소시킴으로써 작용합니다. 1~3개월마다 반복해야 하는 유리체 내 항-VEGF 주사는 시력 상실 위험을 줄일 수 있으며 전체 환자 중 1/3의 읽기 시력 회복에 도움이 됩니다. 초기 보고는 브롤루시주맙이 다른 유사한 약물보다 부작용(예: 눈 염증 및/또는 망막에 혈액을 공급하는 동맥 문제)의 위험이 더 높을 수 있음을 시사합니다. 사용되는 약물이 고용량의 애플리버셉트 또는 파리시맙(유사하게 작용하는 신약)인 경우, 치료를 자주 반복하지 않아도 될 수 있습니다.

최근에, 유리액(안구의 동그란 모양을 만드는 투명한 젤 같은 물질)에 라니비주맙을 지속적으로 전달하는 수술로 이식 가능한 포트 전달 시스템이 자발적으로 회수되었으며 현재 재설계 중입니다.

다른 치료로는 광역학 요법이 있습니다. 이 치료의 경우 레이저 광에서 망막 혈관을 감지하는 물질을 팔의 정맥에 주사한 후 레이저 광선을 사용하여 비정상적인 신생 혈관을 파괴합니다. 신생 혈관이 황반 바로 아래에 존재하지 않는 경우 신생 혈관이 더 많은 피해를 주기 전에 열 레이저를 사용하여 신생 혈관을 파괴할 수 있습니다.

습식 AMD의 경우에는 거의 수술이 실시되지 않습니다.

확대경, 고배율 돋보기, 망원 렌즈, 폐쇄회로 TV 확대 장치는 시력 저하 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 컴퓨터 사용자는 여러 가지 저시력 보조기구(사이드바 저시력 보조기구란 무엇입니까? 참조) 중에서 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 장치는 컴퓨터의 조영 증강 영상을 손상되지 않은 망막 부위에 투사합니다. 특정 유형의 소프트웨어는 컴퓨터 데이터를 대형 인쇄물로 나타내거나 합성 음성으로 데이터를 읽습니다. 전자 책(e-book)은 글꼴 크기와 대비 수준의 조절이 가능하므로 쉽게 읽을 수 있습니다. AMD로 인한 영구적인 중증의 중심 시력 상실을 경험하는 사람들에서, 삽입 가능 미세 망원경을 사용할 수 있습니다.

시력 저하 환자가 사용할 수 있는 서비스 유형은 먼저 상담을 받는 것이 바람직하며 일반적으로 저시력 전문가(시력이 매우 낮은 환자를 전문적으로 치료하는 안과의 또는 검안사)가 제공합니다.