동공은 눈의 검정색 중앙 부위입니다. 동공은 희미한 빛에서 커지고(팽창) 밝은 빛에서 작아집니다(수축). 대개 양쪽 동공 모두 크기가 거의 같으며 빛에 똑같이 반응합니다. 동공의 크기가 같지 않으면 동공부동증이라고 합니다.
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동공 크기가 매우 다른 사람은 불일치를 느낄 수 있습니다. 의사가 검사하는 동안에만 부등 동공을 알아차리는 경우가 매우 많습니다. 대개 부등 동공 자체만으로 증상을 유발하지 않으나 때로는 주변 물체에 초점을 맞추는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 또한 근원이 되는 장애가 때로는 눈의 통증과 충혈, 시력 상실, 처진 눈꺼풀, 복시, 두통 등의 다른 증상을 유발할 수 있습니다. 사람들은 종종 부등 동공보다는 쉽게 알아차릴 수 있는 이러한 증상들로 치료를 받고자 합니다.
원인
부등 동공의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
생리적 동공부동증
생리적 동공부동증은 선천적으로 크기가 다른 동공입니다. 장애가 없습니다. 약 20%의 사람들이 평생 동안 동공 크기가 다르고, 이는 정상적인 변이로 간주됩니다. 동공부동증을 가진 사람의 경우 양쪽 동공 모두 빛과 어둠에 정상적으로 반응하며 증상이 없습니다.
흔하지 않으나 다음 이유로 부등 동공이 발행합니다.
안과 질환
신경계 장애
원인에 따라 어느 한쪽의 동공이 비정상적으로 크거나 작을 수 있습니다. 큰 동공이 정상적으로 수축될 수 없는 경우가 자주 있습니다. 그러나, 때로는 호르너증후군으로 인해 작은 동공이 확대되지 않습니다. 큰 동공이 비정상이면 밝은 빛에서 동공 크기의 차이가 더 커집니다. 작은 동공이 비정상이면 어두운 빛에서 차이가 커집니다.
부등 동공을 일으키는 안과 질환은 선천적 결함과 눈 손상 등을 포함합니다. 또한 눈에 넣은 특정 약물이 동공에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러한 약물은 안과 질환(예: 특정한 염증 장애 또는 손상에 사용하는 호마트로핀, 녹내장에 사용하는 필로카르핀)을 치료하는 점안제이거나 또는 실수로 눈에 들어가는 약물 또는 다른 물질(예: 멀미용 패치로 사용하는 스코폴라민, 흰꽃독말풀 등의 식물 또는 특정한 살충제)일 수 있습니다. 홍채의 염증과 특정 유형의 녹내장이 부등 동공을 유발할 수 있으나 눈의 심한 통증으로 인해 이러한 소견은 대개 간과됩니다.
부등 동공을 유발하는 신경계 장애는 제3 뇌신경 또는 특정 부위의 교감신경계 또는 부교감신경계(자율신경계)에 영향을 주는 장애입니다. 이러한 통로는 동공과 눈과 눈꺼풀을 조절하는 근육에 신경 자극을 운반합니다. 따라서 동공에 영향을 주는 신경계 장애를 가진 사람도 처진 눈꺼풀, 복시 및/또는 눈에 띄는 사시를 가지고 있습니다. 이러한 통로에 영향을 줄 수 있는 뇌 장애는 뇌졸중, 뇌출혈(자연 발생 또는 두부 손상이 원인)과 흔하지 않으나 특정 종양 또는 감염을 포함합니다. 교감신경계에 영향을 주는 뇌 외부의 장애는 목과 흉부 상단의 종양과 손상 등이 있습니다. 호르너증후군은 수축된 동공, 처진 눈꺼풀, 영향을 받는 눈 주위에 땀이 나지 않는 무한증의 복합 증상을 보입니다. 호르너증후군은 어떤 이유로 인해 교감신경계에서 눈의 활동을 방해하여 발생합니다.
평가
의사는 먼저 동공 크기가 항상 다른지 여부와 약물 또는 장애 등의 다른 원인이 있는지 여부를 판단합니다. 그 후, 목표는 큰 동공 또는 작은 동공 중 문제가 되는 동공을 판단하는 것입니다. 다음의 정보는 사람들이 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움이 되고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움이 될 수 있습니다.
경고 징후
의사의 진찰이 필요한 경우
경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 경고 증상이 없으나 다른 증상이 있는 사람은 의사에게 전화해야 합니다. 의사는 환자의 증상에 근거하여 진단이 얼마나 빨리 요구되는지 판단할 수 있습니다. 단순히 부등 동공을 알게 되고 상태가 정상인 경우 대개 1~2주일 뒤에 의사를 만날 수 있습니다.
의사가 하는 일
의사는 먼저 흡연에 관한 질문을 포함하여 환자의 증상, 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 부등 동공의 원인(표 부등 동공의 일부 원인과 특징 참조)과 실시해야 할 검사를 나타냅니다.
의사는 환자가 부등 동공에 대해 알게 된 시기, 밝거나 어두운 장소에서 시력이 저하되는지 여부, 다른 증상이 있는지 여부에 대해 질문합니다. 눈을 포함하는 다른 중요한 증상으로 처진 눈꺼풀, 밝은 빛에 의한 통증, 시력 상실, 눈의 통증 등이 있습니다. 눈을 포함하지 않는 다른 중요한 증상으로 두통, 어지러움, 균형 상실, 기침, 흉통, 숨가쁨 등이 있습니다. 의사는 최근에 머리 또는 눈 손상이 있었는지 여부, 점안액을 사용했는지 여부, 안과 질환 또는 눈 수술을 겪은 적이 있는지 여부에 대해 질문합니다.
머리와 눈을 중심으로 신체 검사를 합니다. 의사는 밝은 환경과 어두운 환경에서 환자의 동공을 검사합니다. 의사는 손가락을 상/하/좌/우 및 환자를 향해 움직일 때 환자의 눈이 정상적으로 움직이는지 검사합니다. 의사는 틈새등(의사가 고배율로 눈을 검사하기 위해 사용하는 기구)을 사용하여 눈 전체를 검사합니다. 필요한 경우 다른 눈 증상도 평가합니다. 의사는 점안액을 사용하여 동공의 수축과 확장을 유발하는 약물에 대한 동공의 반응을 검사합니다.
때때로 의사는 환자의 옛날 사진(예: 환자의 운전면허증 사진)과 비교하여 동공이 이전과 다른지 확인합니다.
일반적으로 통증, 충혈, 시력 흐림, 광과민증 등의 눈 증상이 있는 사람은 눈에 장애가 있습니다. 처진 눈꺼풀, 복시, 두통, 균형 잡기 어려움 같은 증상이 있는 사람은 호르너증후군 또는 제3 뇌신경 마비(뇌 장애가 원인일 가능성)가 있습니다. 특히 가까운 물체에 초점을 맞출 때 시야가 흐려지는 현상이 최근의 유일한 증상인 사람의 경우 약물로 인해 동공이 확대되었을 수 있습니다. 다른 증상 또는 비정상이 없는 사람은 생리적 동공부동증, 선천적인 홍채 결함, 또는 아디(긴장) 동공 등의 만성 증상을 갖는 경우가 많습니다(표 부등 동공의 일부 원인과 특징 참조).
검사
치료
부등 동공 그 자체는 치료할 필요가 없습니다. 그러나 근원이 되는 장애에 대한 치료가 필요할 수 있습니다.
요점
부등 동공은 매우 흔하며 정상적인 변형인 경우가 많습니다.
의사는 밝은 환경과 어두운 환경에서 동공을 검사하여 원인을 결정합니다.
의사는 또한 이전 사진이나 환자의 운전면허증을 검사하고 다른 진단 검사를 실시할 수 있습니다.
눈꺼풀이 처지거나 복시가 있는 사람은 심각한 장애가 있을지 모릅니다.