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수두

(수두)

작성자:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 6 2018
주제 참고 자료

수두는 수두-대상포진 바이러스에 의한 전염성이 높은 바이러스성 감염으로 작고, 융기된, 물집이 생긴 또는 딱지로 덮인 반점으로 구성된 가려운 특징적 발진을 일으킵니다.

  • 수두는 소아에게 가장 흔히 영향을 미치지만, 백신으로 인해 사례 수가 크게 감소했습니다.

  • 발진이 나타나기 전, 소아는 가벼운 두통, 중등도 열, 식욕 부진 및 전반적으로 아픈 느낌을 보입니다.

  • 진단은 증상, 특히 발진을 근거로 합니다.

  • 일부 소아는 매우 아프고 심지어 사망할 수도 있지만, 대부분의 소아는 완전히 회복됩니다.

  • 정기적인 백신 투여로 수두를 예방할 수 있습니다.

  • 일반적으로 증상만 치료해야 합니다.

수두는 주로 소아에게 영향을 미치는 감염입니다. 이는 포진 바이러스의 한 유형(포진 바이러스 3형)인 수두-대상포진 바이러스로 인해 발생합니다.

1995년 백신이 도입되기 전에는 15세까지 약 90%의 소아에게 수두가 생겼습니다. 현재 백신 사용으로 매년 수두 사례 수는 70% 이상 감소되었습니다. 그러나 일부 국가에서는 백신이 이용 불가능하거나 정기적으로 권장되는 아동 백신으로 포함되어 있지 않습니다.

수두 환자는 발진이 나타나기 전 2일 동안과 나타난 직후 전염성이 가장 높지만, 마지막 물집에 딱지가 생길 때까지 전염성이 있습니다.

면역체계가 정상적인 아동의 경우, 중증 수두는 드뭅니다. 대부분의 수두 환자는 단순히 피부 및 구강에 궤양이 있습니다. 그러나 바이러스가 때로는 폐, 뇌, 심장 또는 간을 감염시키기도 합니다. 그러한 심각한 감염은 신생아, 성인, 면역체계가 약화된 사람들(HIV 감염자 또는 면역체계를 억제하는 약물이나 고용량의 코르티코스테로이드를 복용하고 있는 사람 등)에게 보다 흔합니다.

수두를 앓고 난 사람은 면역이 생겨 다시 수두에 걸릴 수 없습니다. 그러나 수두-대상포진 바이러스는 최초 수두 감염 후 체내에 비활성(잠복) 상태로 남아, 경우에 따라 인생 후년에 재활성화되어 띠헤르페스를 일으킵니다. 고령자는 띠헤르페스(대상포진) 백신을 이용할 수 있습니다. 이 백신은 나중에 띠헤르페스에 걸릴 위험을 감소시킬 수 있습니다.

수두 전염

수두는 다음과 같은 방식으로 확산됩니다.

  • 수두-대상포진 바이러스를 포함하는 공기 중 수분 비말을 통해

  • 수두 또는 띠헤르페스로 인한 발진과의 접촉을 통해

  • 임산부에서 태아로

증상

수두 증상은 감염 후 10~21일에 시작됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 경미한 두통

  • 중등도 열

  • 식욕 부진

  • 전반적으로 아픈 느낌(병감)

어린 소아의 경우 이러한 증상이 흔히 일어나지 않지만 성인에서는 증상이 심합니다.

처음 증상이 시작된 후 약 24~36시간에 작고 편평한 적색 반점의 발진이 나타납니다. 일반적으로 반점은 몸통과 얼굴에서 시작되어 나중에 팔과 다리에서 나타납니다. 일부 소아는 몇 개의 반점만 생깁니다. 다른 경우 반점은 두피와 구강 내를 포함하여 거의 모든 곳에 생깁니다.

6 ~ 8시간 내에 각 반점은 융기됩니다. 이는 가렵고 둥글며 물이 가득 찬 물집이 적색 부분에 형성되고, 마지막으로 딱지가 생깁니다. 반점은 며칠 동안 계속 생기고 딱지가 생깁니다. 매우 드물게, 반점이 박테리아에 감염되고, 이는 중증의 피부 감염(연조직염 또는 괴사 근막염)을 야기할 수 있습니다.

새로운 반점은 일반적으로 5일째부터 나타나지 않고 대부분은 6일째에 딱지가 생기고 20일 이내에 대부분 사라집니다.

때로는 예방접종을 한 아동에게 수두가 생기기도 합니다. 이러한 아동의 경우, 발진이 일반적으로 더 경미하고, 열이 덜 흔하며, 질병 기간이 더 짧습니다. 그러나 궤양에 접촉하는 것은 감염을 퍼뜨릴 수 있습니다.

구강 내 반점은 파열되어 속이 드러난 궤양을 형성하여 흔히 삼킬 때 통증이 있습니다. 또한 속이 드러난 궤양은 눈꺼풀, 상기도, 직장 및 질에도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이 질병의 가장 힘든 부분은 4~7일간 지속됩니다.

수두
수두
3D 모델

합병증

수두로 인한 합병증 위험은 신생아, 성인, 면역체계가 약화되거나 일부 질환이 있는 사람들에서 증가합니다.

폐 감염(폐렴)은 400명 중 약 1명의 성인에서 발생하고 기침과 호흡 곤란을 초래합니다. 폐렴은 면역체계가 정상인 유아에서 좀처럼 발생하지 않습니다.

뇌 감염(뇌염)은 흔하지 않으며 불안정한 보행, 두통, 어지러움, 혼돈 및 발작을 일으킵니다. 성인의 경우, 뇌염은 생명을 위협할 수 있습니다. 뇌염은 수두 사례 1,000건당 1~2건 꼴로 발생합니다.

간 염증과 출혈 문제 또한 발생할 수 있습니다.

라이증후군은 거의 18세 미만의 소아에서만 발생하는 드물지만 매우 심각한 합병증입니다. 이는 발진이 시작된 후 3 ~ 8일째에 시작될 수 있습니다. 수두를 앓는 아동에게 아스피린을 투여하는 경우, 라이증후군 위험이 증가합니다.

수두에 걸린 임산부는 폐렴과 같은 심각한 합병증의 위험이 있으며 그로 인해 사망할 수도 있습니다. 수두는 또한 태아로 전파될 수 있으며, 수두가 임신 초기와 중기 초반에 발생하는 경우 특히나 그러합니다. 그러한 감염은 피부의 흉터, 출생 결함, 저체중을 초래할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 드물게는 혈액 검사 및 궤양에서 채취한 검체 검사

일반적으로 발진과 다른 증상이 매우 전형적이기 때문에 의사는 수두에 대한 진단을 확신합니다.

혈액 내 항체 수치를 측정하기 위한 혈액 검사 및 바이러스를 확인하기 위한 실험실 검사(보통 궤양에서 긁어서 채취한 검체를 이용하여)가 필요한 경우는 드뭅니다. (항체는 수두-대상포진 바이러스와 같은 특정 공격자로부터 신체를 보호하는 것을 돕기 위해 면역체계가 생성합니다.)

예후

건강한 아동은 대체로 아무 문제 없이 수두에서 회복합니다. 정기 예방접종 실행 전, 미국에서 매년 약 4백만 명이 수두에 걸렸으며, 그 중 약 100 ~ 150명이 매년 수두 합병증으로 사망했습니다.

성인에서 수두는 보다 중증이고 사망 위험이 더 높습니다.

수두는 면역체계가 약화된 사람들에서 특히나 중증입니다.

예방접종을 받은 사람에게 수두가 발생할 때는 질병이 덜 심하고 사망하는 사람이 더 적습니다.

예방

  • 백신 투여

  • 경우에 따라 면역 글로불린

백신 투여

수두 백신에는 약화된, 살아 있는 수두 바이러스가 들어 있습니다.

미국에서 아동들은 정기적으로 수두-대상포진에 대한 예방접종을 받습니다. 이는 2회 용량으로 접종합니다 - 생후 12 ~ 15개월에 첫 접종, 4 ~ 6세에 두 번째 접종( 영아 및 소아의 일반 예방접종).

수두를 앓지 않았고 예방접종을 받지 않은 나이가 많은 아동과 성인(특히 가임기 여성과 만성 질환이 있는 성인)도 예방접종을 받을 수 있습니다. 4 ~ 8주 간격으로 2회 용량을 접종받게 됩니다.

특정한 사람들은 예방접종을 받아서는 안 됩니다.

  • 고용량의 코르티코스테로이드를 복용하고 있는 사람들을 포함하여, 면역체계가 약화된 사람들

  • 아스피린을 정기적으로 복용하는 소아

  • 임산부 및 백신 투여 후 1~3개월 내에 임신하려 하는 여성

  • 백신 투여 시점에 약간 아픈 것보다 더 심한 사람

수두 확산 예방

감염된 사람의 격리로 수두에 걸린 적이 없는 사람에게 감염이 퍼지는 것을 예방할 수 있습니다. 수두에 걸린 소아는 학교에 가지 말아야 하고 성인은 마지막 물집에 딱지가 생길 때까지 직장으로 돌아가면 안 됩니다.

수두에 대한 노출 후

합병증의 위험이 높고 수두에 걸린 사람에게 노출된 취약한 사람은 수두 바이러스에 대한 항체(수두-대상포진 면역 글로불린)를 투여받을 수 있습니다. 이 사람들은 다음과 같습니다.

  • 백혈병 또는 면역체계가 약화된 사람들

  • 수두를 앓지 않았거나 백신을 접종받지 않은 임산부

  • 분만 전 5일 또는 분만 후 2일 내에 수두에 걸린 산모의 신생아

수두 대상포진 면역 글로불린 치료는 감염을 막거나 그 중증도를 감소시킬 수 있습니다.

건강한 사람이 수두에 노출되었고 아직 백신 투여를 받지 않은 경우, 노출 후 3 ~ 5일 내에 백신 투여는 수두를 예방하거나 중증도를 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 경미한 사례의 경우, 증상을 완화하는 조치

  • 중등도 내지 중증 증상의 위험이 있는 경우, 항바이러스제

경증 수두의 경우에는 증상에 대한 치료만 필요합니다. 피부에 습포를 대주면 극심해질 수 있는 가려움증을 완화시키고, 감염이 퍼지고 흉터가 생길 수 있는 긁기를 방지할 수 있습니다. 박테리아 감염의 위험 때문에 피부는 비누와 물로 자주 목욕하고, 손은 청결하게 유지하며, 긁기를 최소화하기 위해 손톱을 깎고, 옷은 깨끗하고 건조하게 유지합니다. 가려움이 심한 경우, 항히스타민제 등 가려움을 완화하는 약물을 경구로 투여할 수 있습니다. 콜로이드 귀리 목욕을 하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

박테리아 감염이 발생하면 항생제가 필요할 수 있습니다.

의사들은 보통 모든 청소년들과 성인들에게 아시클로비르, 발라시클로비르, 팜시클로비르와 같은 항바이러스제를 처방합니다. 이 항바이러스제들은 보통 건강한 아동에게 투여하지 않습니다. 그러나 중증의 질병에 걸릴 위험이 있는 13세 미만의 아동은 항바이러스제를 필요로 합니다. 이에는 다음을 경험하는 아동들이 포함됩니다.

  • 습진과 같은 피부 질환

  • 만성 폐질환

  • 약화된 면역체계

항바이러스제는 증상의 중증도와 기간을 약간 감소시킬 수 있으나, 효과적이려면 질병 시작 후 24시간 내에 투여해야 합니다.

임산부는 수두로부터 중증의 합병증을 경험할 위험이 높기에, 일부 전문가들은 아시클로비르 또는 발라시클로비르로 수두를 앓고 있는 임산부를 치료하도록 권장합니다.

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