파상풍은 보통 피부를 파열시키는 상처 또는 손상이 오염된 후 발생합니다.
증상을 기준으로 진단합니다.
예방접종과 적절한 상처 치료는 파상풍을 예방할 수 있습니다.
치료에는 독소를 중화하기 위한 파상풍 면역 글로불린을 투여하는 것과 해결될 때까지 증상을 치료하는 것 등이 포함됩니다.
(또한 클로스트리듐 감염 개요 클로스트리듐 감염 개요 클로스트리듐은 흔히 건강한 성인과 신생아들의 장에 상주하는 박테리아입니다. 또한 클로스트리듐은 동물, 흙 및 썩은 초목에도 기생합니다. 이러한 박테리아들은 생존을 위해 산소를 필요로 하지 않습니다. 즉, 이들은 혐기성 세균입니다. 많은 다른 종의 클로스트리듐이 있습니다. 가장 흔한 클로스트리듐 감염은 일반적으로 저절로 해결되는 보통 경증의... 더 읽기 참조)
파상풍균은 생존을 위해 산소를 필요로 하지 않습니다. 즉, 이들은 혐기성 세균 혐기성 박테리아 개요 박테리아는 여러 가지 다른 방식으로 분류할 수 있습니다. 한 방식은 산소 필요, 즉 생존과 성장을 위해 산소를 필요로 하는지 여부에 기반합니다. 호기성 세균: 산소를 필요로 하는 세균 혐기성 세균: 산소가 존재할 때 생존 또는 증식이 어려운 세균 조건적... 더 읽기 입니다.
파상풍은 미국에서 드물지만, 예방접종률이 낮은 세계 지역에서 흔합니다. 이는 모든 연령대에서, 심지어 영아에서도 발생할 수 있습니다.
파상풍균은 흙과 동물 대변에 존재하며 거기서 수년간 생존할 수 있습니다. 파상풍균은 다음 경로를 통해 인체로 들어올 수 있습니다.
흙이나 대변으로 오염된 상처(특히 상처를 적절하게 세척하지 않는 경우)
오염된 바늘(불법 약물 주사나 문신 또는 바디 피어싱에 사용된 바늘 등)에 의한 피부 뚫기
때로는 상처가 너무 미미하여 의사를 찾지 않는 경우도 있습니다. 이물질(예: 소편, 오염물 또는 총알 파편), 죽은 조직(화상, 동상, 괴저 또는 으깸 손상 등)과 관련된 손상은 파상풍을 유발할 가능성이 더 높습니다.
가끔 파상풍은 인공 유산 또는 출산 중 자궁이 손상을 입었을 때 발생하기도 합니다. 위생이 부적절한 전 세계 지역에서 발생할 수 있는 탯줄이 잘린 부분의 오염물로 인해 신생아 파상풍이 발생할 수 있습니다.
파상풍균은 포자를 생성합니다. 포자는 박테리아의 불활성(휴면) 형태입니다. 포자는 박테리아가 까다로운 환경 조건에서 생존할 수 있도록 도와줍니다. 여건이 우호적인 경우, 포자는 박테리아로 성장합니다. 파상풍균 박테리아는 파상풍 독소를 생성합니다. 이 독소는 신체 전체로 이동하여 특정 신경이 다른 신경으로 신호를 보내지 못하게 합니다. 그 결과, 근육이 비자발적으로 수축하여 경직과 통증성 근육 연축을 야기합니다.
아동기에 백신 투여를 실시하고 10년마다 추가접종을 하면 파상풍을 예방할 수 있습니다. 따라서 파상풍은 주로 예방접종을 받지 않았거나 예방접종을 최신으로 유지하지 않은 사람들에서 발생합니다. 미국에서 파상풍에 걸릴 위험은 다음의 경우에 높습니다.
약물을 주사하는 사람
시간의 경과와 더불어 면역이 감소하기에 60세 이상의 사람
정기적인 아동기 예방접종의 일부인 1차 시리즈의 파상풍 백신을 투여받지 않은 사람
파상풍의 증상
파상풍 증상은 대개 손상이 발생한 후 약 5~10일째에 시작되나, 최대 50일 후에 시작될 수도 있습니다.
근육 연축은 파상풍의 특징적 증상입니다. 근육은 비자발적으로 수축(연축)하고 경직되기 시작합니다. 연축은 보통 턱(개구장애)과 인후(삼킴이 어려움)에서 시작된 후 목, 어깨, 얼굴 및 그 뒤에는 복부와 팔 및 다리로 이어집니다. 이러한 연축은 호흡을 방해할 수 있으며 때때로 심각한 호흡 곤란으로 이어져 얼굴이 창백해질 수도 있습니다. 웃을 때 눈썹이 올라가면서 얼굴이 경직될 수 있습니다. 등 근육이 수축되어 등, 목, 다리가 굽습니다. 괄약근 연축은 변비 및 배뇨의 어려움을 야기할 수 있습니다. 소음, 통풍 또는 침대의 충격 등 미세한 자극으로도 전신의 고통스러운 근육 연축이 발생할 수 있습니다.
드문 경우 근육 연축은 상처 주변의 근육에만 제한적으로 발생합니다. 이러한 국소 파상풍은 수주 동안 지속될 수 있습니다.
기타 증상은 심장이 얼마나 빠르게 뛰는지와 같은 내부 신체 과정을 조절하는 부위를 포함한 신경계에 파상풍이 영향을 미칠 때 발생합니다. 파상풍에 걸리는 경우, 빠른 심박수와 열이 발생할 수 있습니다. 이들은 땀을 많이 흘릴 수 있습니다. 혈압이 올라가고 내려갈 수 있습니다. 구강의 내용물을 폐로 흡입(흡인)하여 폐렴 흡인 폐렴 및 화학성 폐렴 흡인 폐렴은 구강 분비물, 위 내용이나 둘 다를 들이 마셔서 발생되는 폐 감염입니다. 화학성 폐렴은 폐를 자극하거나 폐에 독성인 물질의 흡입으로 인해 발생한 폐 자극입니다. 증상에는 기침과 숨가쁨이 포함됩니다. 의사는 개인의 증상과 흉부 X-레이를 기반으로 진단합니다. 치료와 예후는 흡입된 물질에 따라 다릅니다. 흡인 폐렴과 화학성 폐렴이... 더 읽기 에 걸릴 수 있습니다.
불안과 자극성을 보일 수 있습니다. 그러나 질환이 심각한 경우에도 보통 의식은 완전하게 유지됩니다.
신생아의 경우, 파상풍이 대개 전신에 영향을 미치며 치명적인 경우가 많습니다. 생존한 소아는 청각 장애인이 될 수 있습니다.
파상풍 예후
전 세계적으로, 파상풍 감염자의 약 50%가 사망하며, 대개 원인은 인후, 흉부, 복부의 근육 연축이 호흡을 방해하기 때문입니다. 그러나 미국에서는 파상풍이 적절히 치료되기 때문에 감염자 중 약 6%만 사망에 이릅니다. 그러나 치료가 지연되고 파상풍이 중증인 경우, 많게는 60%가 사망할 수 있습니다. 약물을 주사하는 사람, 아주 어린 아동 및 나이가 많은 노인의 경우 파상풍으로 사망할 위험이 더 높습니다. 증상이 빠르게 나타나고 빠르게 진행하는 경우 또는 치료가 지연되는 경우 전망이 더 나쁩니다.
대부분의 사람들은 치료를 받는 경우 회복합니다.
파상풍의 진단
의사의 평가
의사는 특히 상처가 있는 사람들 중 특정 근육(주로 턱과 등 근육)이 경직되거나 연축이 발생한 경우 파상풍을 의심합니다.
이 박테리아는 때때로 상처에서 채취한 검체에서 증식(배양)됩니다. 그러나, 배양 결과는 이따금 파상풍이 존재하지 않을 때 양성을 보이기도 하며(허위 양성 결과), 박테리아가 검출되지 않을 경우에도 파상풍이 존재할 수 있습니다(허위 음성 결과). 따라서, 의사는 파상풍 진단을 위해 배양에 의존하지 않습니다.
파상풍의 예방
파상풍 예방은 파상풍을 치료하는 일보다 훨씬 중요하고 효과적입니다.
백신 투여
파상풍은 권장 사항에 따라 주요한 일련의 파상풍 백신 투여 디프테리아-파상풍-백일해 백신 디프테리아, 파상풍, 백일해 백신은 다음의 세 가지 질환을 방지하는 혼합 백신입니다. 디프테리아는 대개 인후와 구강 점막의 염증을 일으킵니다. 그러나 디프테리아를 일으키는 박테리아는 심장, 신장, 신경계를 손상시킬 수 있는 독소를 분비합니다. 한때 디프테리아는 소아 사망의 가장 큰 원인이었습니다. 파상풍(개구장애)은 박테리아가 분비하는 독소로... 더 읽기 (근육에 세 번 이상 주사)와 매 10년 간격으로 추가 백신 투여를 받은 사람에게 드물게 발생하기도 합니다. 파상풍 백신은 신체가 독소를 중성화하는 항체를 생성하도록 자극합니다. 그러나 예방접종 후 이 항체들이 생기는 데 몇 주가 소요될 수 있습니다.
어린 아동의 경우, 파상풍 백신은 디프테리아 및 백일해(백일 기침) 백신을 포함하는 일련의 접종 일환으로 제공됩니다(영아, 소아 및 청소년을 위한 정기적인 백신접종 영아, 소아 및 청소년을 위한 정기적인 백신접종 
).
1차 파상풍 백신 투여를 받은 성인은 10년마다 파상풍 추가접종을 받아야 합니다.
임산부는 각 임신 기간 동안(가급적이면 임신 27~36주차에) 파상풍, 디프테리아, 무세포 백일해 백신 디프테리아-파상풍-백일해 백신 (Tdap)을 투여받게 됩니다. 이 전략은 여성과 신생아가 파상풍에 걸리는 것을 예방해 줍니다. 임산부가 예방접종을 받는 경우, 파상풍에 대한 항체가 임신 기간 동안 산모에서 태아로 이전되고 신생아는 출생 시 파상풍에 대한 항체를 갖게 됩니다.
상처 후
부상을 입은 사람들은 상처를 즉시 깨끗하게 소독하는 방법으로 파상풍을 예방할 수 있습니다.
상처가 있는 사람들은 일회 용량의 파상풍 백신을 투여받음으로써 파상풍이 진전되는 것을 막을 수 있습니다. 이전 예방접종을 받지 않은 경우, 첫 번째 용량 후 1개월째에 두 번째 용량을 투여하고, 첫 번째 용량 후 2개월째에 세 번째 용량을 투여합니다. 그 후 10년마다 추가 접종을 실시합니다.
백신이 효과를 나타내기까지는 몇 주가 소요되기에, 때때로 파상풍 면역 글로불린 수동 면역 예방접종을 통해 특정한 박테리아 또는 바이러스로 인해 발생하는 질환으로부터 신체를 보호할 수 있습니다. 면역(신체가 특정 박테리아 또는 바이러스로 인한 질병으로부터 자신을 방어할 수 있는 능력)은 (사람이 박테리아 또는 바이러스에 노출될 때) 자연적으로... 더 읽기 이 추가로 투여됩니다. 이 면역 글로불린은 파상풍 독소에 대한 항체 수치가 높은 인간 공여자들로부터 채취합니다. 이 항체는 즉시 독소를 중화합니다. (항체 항체 신체의 방어선( 면역 체계) 중 하나로 백혈구 세포(백혈구)가 있는데, 백혈구는 혈류를 통해 조직으로 이동하여 미생물과 다른 침입자를 찾아서 공격합니다. ( 면역 체계의 개요 또한 참조.) 이러한 방어체계는 두 부분으로 이루어집니다. 선천 면역 후천 면역 후천 면역(적응성 면역 또는 특이 면역 )은 출생 시에는 존재하지 않으며, 학습된 결과입니다... 더 읽기 
는 파상풍 독소와 같은 특정 공격자로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.)
파상풍의 치료
상처 소독과 죽은 조직 및 이물질의 제거
항생제
파상풍 면역 글로불린
때로는 기계적 환기를 포함한 증상의 치료
파상풍 감염자들은 집중치료실에 입원합니다. 병실은 조용한 상태로 관리되어 근육 연축을 유발할 수 있는 자극이 예방됩니다. 상처는 깨끗하게 소독되며 죽은 조직과 이물질이 제거됩니다.
항생제(주로 메트로니다졸)는 정맥 주사되어 박테리아를 제거하고 독소 생성을 중단합니다. 그러나 이미 생성된 독소에는 항생제가 효과가 없습니다. 그러한 독소는 지속적으로 근육 연축을 유발합니다. 1회 용량의 파상풍 면역 글로불린은 보통 이미 생성된 독소를 중화하기 위해 근육으로 주사합니다. 파상풍 면역 글로불린이 없는 경우, 의사들은 비특이 면역 글로불린을 투여할 수 있으며, 이는 파상풍으로부터 보호해주는 항체를 포함한 다수의 다른 항체들을 항체 신체의 방어선( 면역 체계) 중 하나로 백혈구 세포(백혈구)가 있는데, 백혈구는 혈류를 통해 조직으로 이동하여 미생물과 다른 침입자를 찾아서 공격합니다. ( 면역 체계의 개요 또한 참조.) 이러한 방어체계는 두 부분으로 이루어집니다. 선천 면역 후천 면역 후천 면역(적응성 면역 또는 특이 면역 )은 출생 시에는 존재하지 않으며, 학습된 결과입니다... 더 읽기 포함합니다.
파상풍이 발생한 후, 파상풍에 대한 면역이 생기지 않습니다. 즉, 다시 파상풍에 걸릴 수 있습니다. 따라서 파상풍 환자가 감염에서 회복된 후 예방접종이 최신 상태인 것으로 알려지지 않은 경우, 파상풍 백신을 접종시킵니다.
증상 관리
근육 연축과 강직의 경우, 디아제팜 또는 미다졸람과 같은 진정제를 투여할 수 있습니다. 이 약물들은 또한 불안을 완화하는 데 도움이 됩니다.
근육 강직이 호흡을 방해하는 경우, 기도에 관을 삽입할 수 있으며(기관내 삽관법이라 함) 근육을 마비시키는 약물을 투여하여 연축을 중단시킵니다. 그 후 기계적 환기기 기계적 환기 기계적 환기는 기계를 사용하여 폐로 들어오고 나가는 공기의 이동을 돕습니다. 호흡 부전 환자의 경우 호흡을 돕기 위해 기계 호흡기(공기가 폐를 들락이는 것을 돕는 기계)가 필요합니다. 기계적 환기가 생명을 구할 수 있습니다. 기계적 환기는 여러 가지 방법으로 제공됩니다. 일반적으로 코 또는 입을 통해 플라스틱 관을 기관(숨통)으로 삽입합니다... 더 읽기 에 관을 연결합니다.
혈압과 심박수가 불안정한 경우, 의사들은 정맥으로 몰핀, 마그네슘, 단기 작용 베타 차단제 베타-차단제 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이러한 동맥 중 하나 이상을 좁히는 관상동맥 질환은 혈류를 차단하여 흉통(협심증) 또는 급성 관상동맥 증후군을 일으킬 수 있습니다(또한 관상동맥병의 개요 참조). 급성 관상동맥 증후군에서는 관상동맥이 갑자기... 더 읽기 또는 다른 약물을 투여할 수 있습니다.
삼키기가 어려운 경우에는 영양제와 용액을 정맥 주사하며 가끔은 코를 통해 위로 삽입되는 관을 사용하여 주입합니다.
흔한 변비가 발생하는 경우, 대변 연화제를 투여하고 가스 생성 관리를 돕기 위해 직장으로 관을 삽입할 수 있습니다.
추가 정보
다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 질병통제예방센터: 파상풍: 파상풍의 원인, 치료, 예방접종에 대한 일반적인 정보를 제공하는 자원
