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장티푸스성 열병

(창자열)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

장티푸스성 열병은 그램 음성 박테리아인 일부 유형의 살모넬라로 인해 발생합니다. 이는 일반적으로 고열과 복통을 야기합니다.

  • 장티푸스성 열병은 감염자의 대변 또는 소변에 의해 오염된 음식이나 물을 섭취했을 때 확산됩니다.

  • 감염자는 감기와 같은 증상을 호소하며 때로는 섬망, 기침, 탈진, 가끔은 발진 및 설사 증상이 동반됩니다.

  • 혈액, 대변 또는 기타 체액이나 조직 검체를 채취한 뒤 박테리아 증식(배양)을 위해 실험실로 전달합니다.

  • 감염을 예방하려면 장티푸스성 열병이 흔히 발생하는 지역의 여행자는 예방 접종을 받아야 하며 특정 음식물을 피하고 병에 담겨 있지 않은 물은 마시지 않아야 합니다.

  • 감염자들은 증상 호소 여부와 관계없이 항생제로 치료를 받습니다.

장티푸스성 열병은 살모넬라 박테리아에 의해 발생하는 감염의 한 종류입니다. 많은 유형의 살모넬라가 존재하나, 대부분의 장티푸스성 열병은 장티푸스균으로 인해 발생합니다.

장티푸스성 열병은 위생 상태가 좋지 못한 개발도상국(특히 남아시아)에서 흔합니다. 미국의 대부분의 사례들은 감염이 흔한 국가들을 여행하는 동안 걸립니다.

알고 계십니까?

  • 장티푸스 메리라고도 불리는 메리 말론은 20세기 초에 수많은 사람들을 전염시킨 요리사였습니다.

전염

장티푸스균은 사람의 몸에만 기생합니다.

사람들은 대개 대변으로 박테리아를 배출하며 드물게는 소변으로 배출합니다. 일부 감염자들은 담낭 또는 요로에 만성 감염이 발생합니다. 이 사람들은 계속해서 대변 또는 소변으로 박테리아를 배출하며 심지어 증상이 사라진 지 매우 긴 시간이 지난 뒤에도 계속해서 박테리아를 배설합니다. 이러한 사람들을 보균자라고 합니다. 따라서 이 사람들은 본인이 감염을 확산시킬 수 있다는 사실을 알지 못합니다. 20세기 초반에 메리 말론이라는 이름의 한 여성이 장티푸스성 열병을 수많은 사람들에게 전염시킨 사건이 있었는데, 그 이후로 이 여성은 장티푸스 메리로도 알려졌습니다.

살모넬라균 박테리아는 배변 또는 배뇨 후 손을 적절히 씻지 않는 경우 음식이나 음료를 오염시킬 수 있습니다. 하수도가 올바르게 처리되지 않은 경우에는 공급수 역시 오염되었을 수 있습니다. 파리들은 박테리아를 대변에서 혈액으로 곧장 운반할 수 있습니다.

간혹, 장티푸스성 열병은 소아들에서 놀이 도중이나 성인 간에 항문-구강 성교 동안 직접 접촉에 의해 확산되기도 합니다.

모든 살모넬라 박테리아는 수많은 다른 박테리아 위산 결핍 또는 장애가 있는 사람이 아니라면 섭취를 통해 감염이 발생합니다. 위산은 살모넬라 박테리아를 파괴하는 경향이 있습니다.

혈류를 통한 확산

박테리아는 소화관에서 혈류로 확산되고(세균혈증 유발), 다음과 같은 먼 기관을 감염시킬 수 있습니다.

이러한 감염은 주로 치료를 받지 않을 때나 치료가 지연될 때 발생합니다.

증상

일반적으로 독감 유사 병감은 감염 후 약 8~14일째에 시작됩니다. 장티푸스성 열병 증상은 점진적으로 시작됩니다. 감염자들은 열, 두통, 인후통, 근육 및 관절 통증, 복통, 마른 기침 증상을 호소할 수 있습니다. 식욕을 잃기도 합니다.

며칠 후에는 체온이 약 103~104°F(39~40°C)로 최고에 달하고, 10~14일 더 높은 상태로 유지되다가 증상이 시작된 후 4주차에 정상으로 회복됩니다. 종종 심박동이 느리고 매우 피곤함을 느낍니다. 감염이 중증인 경우, 섬망 증상을 경험할 수 있습니다.

2주차 동안에는 감염자 중 약 10~20%의 흉부 및 복부에서 장밋빛의 평평한 반점으로 발진이 나타납니다.

처음에 감염자들은 변비에 걸릴 수도 있으나 2주가 지나면 설사가 발생할 수 있습니다. 감염자 중 약 1~2%의 경우 장이 찢어지거나(천공) 출혈이 나타납니다. 소수에게는 중증에 때로는 치명적인 출혈이 발생합니다.

감염이 다른 기관으로 확산되는 경우 이러한 감염 증상 또한 나타날 수 있습니다.

치료받지 않은 감염자 중 약 8~10%에서 열이 사라진 후 약 2주째에 증상이 재발합니다.

진단

  • 혈액, 대변이나 기타 체액 또는 조직 검체의 검사 및 배양

장티푸스성 열병 진단을 확인하기 위해, 의사들은 혈액, 대변, 소변, 기타 체액 또는 조직 검체를 채취하여 박테리아(존재하는 경우) 증식(배양)을 위해 실험실로 전송합니다. 그 후 살모넬라 박테리아 존재 여부를 확인하기 위해 이 검체를 조사하고 검사합니다.

효과적인 항생제를 확인하기 위한 검사(감수성 시험)가 수행될 수도 있습니다.

예후

치료를 하지 않을 경우, 약 12%가 사망합니다. 치료를 받는 경우, 약 1%의 감염자들이 사망합니다. 대부분의 사망자들은 영양실조에 걸린 경우, 너무 어리거나 너무 나이가 많은 경우입니다.

혼미(정신을 차리는 데 강력한 자극이 필요한 무반응 상태), 혼수 및 쇼크는 중증 감염의 징후이며 좋지 않은 예후를 나타냅니다.

예방

장티푸스성 열병이 흔히 발생하는 지역의 여행자들은 날채소와 실온으로 제공 또는 보관되는 기타 음식물을 섭취하지 말아야 합니다.

일반적으로, 다음을 안전하게 소비할 수 있습니다.

  • 조리 직후 매우 뜨겁게 나오는 음식

  • 밀봉된 병 또는 캔 음료

  • 뜨거운 차 또는 커피

  • 저절로 벗겨진 과일

얼음과 물(끓이지 않았거나 사용 전 염소 처리되지 않은 경우)은 안전하지 않다는 점을 명심해야 합니다. 양치에는 밀봉된 병에 담긴 물을 사용해야 합니다.

백신 투여

경구 복용 백신과 근육 주사용 다당류 백신은 장티푸스성 열병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 두 백신 모두 약 70% 효과적이고 약간의 부작용이 있습니다.

다음의 경우에는 백신 투여가 권장됩니다.

  • 장티푸스성 열병이 흔히 발생하는 지역의 여행자

  • 보균자와 함께 가정 생활을 하거나 밀접한 접촉을 하는 사람

  • 이 박테리아를 취급하는 실험실 작업자

여전히 위험한 사람들은 주사용 백신을 접종받은 후 2년, 경구용 백신을 접종받은 후 5년 후에 추가 접종을 받아야 합니다.

미국에서, 대부분의 장티푸스성 열병 사례는 장티푸스성 열병이 흔한 세계 다른 지역을 여행하고 돌아온 사람들에게서 발생합니다. 대부분은 예방접종을 받았더라면 예방할 수 있었을 사례입니다.

치료

  • 항생제

  • 중증 감염의 경우, 코르티코스테로이드

항생제를 사용하는 경우, 사망 위험이 1% 미만으로 감소합니다. 완전한 회복을 위해서는 수주 또는 수개월이 걸릴 수 있습니다.

선호하는 항생제는 다음과 같습니다.

  • 주사로 투여하는 세프트리악손

  • 경구 또는 주사로 투여하는 플루오로퀴놀론계(예, 시프로플록사신, 레보플록사신 또는 목시플록사신)

  • 경구로 투여하는 아지스로마이신

항생제에 대한 내성은 일반적으로, 장티푸스성 열병이 흔한 지역에서 증가하고 있습니다. 또한 이러한 지역에서 감염된 여행자들이 귀국함에 따라 미국에서도 내성이 증가하고 있습니다.

항생제 클로람페니콜은 전 세계적으로 이용되고 있습니다. 그러나 이 세포는 혈액을 생성하는 골수 세포를 손상시킵니다. 또한 장티푸스균 박테리아는 이 항생제에 대한 내성이 강해지고 있습니다.

감염이 중증일 경우, 특히 의식이 혼미해지거나, 혼수 또는 쇼크 상태일 때는 코르티코스테로이드도 투여합니다.

열이 있을 때는 침상 안정을 권고합니다. 맑은 유동식은 설사를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아스피린, 설사제, 관장은 사용해서는 안 됩니다.

항생제를 투여받은 감염자들 중 15~20%는 보통 치료를 중단한 후 약 1주일째에 감염이 재발합니다. 이 감염은 처음 감염보다 경증이며 동일한 방법으로 치료합니다.

보균자의 치료

보균자들은 현지 보건부에 보고하고, 검사 결과 박테리아가 박멸되었음이 입증될 때까지 음식물 취급을 금지해야 합니다. 많은 보균자들은 4~6주 동안 항생제를 복용하여 박테리아를 박멸할 수 있습니다.

보균자에게 담낭 질환이 있는 경우, 담낭을 제거하는 수술이 효과적일 수 있습니다. 그러나 그러한 수술을 한다고 해서 박테리아가 근절될 것이라 보장하지는 못합니다.

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