임신 후기 질 출혈

임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 질환의 위험은 다양한 조건(위험 요인)에 의해 높아집니다.

전치태반의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 이전 임신에서 제왕절개

• 한 번 또는 여러 번의 이전 임신

• 태아가 둘 이상 있는 임신

• 이전 임신에서의 전치태반

• 35세 이상

• 흡연

• 체외 수정(실험실에서 난자 수정 후 자궁에 배아 착상)

전치 맥관의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 자궁 아래에 있는 태반

• 여러 부위로 나뉜 태반

• 태아가 둘 이상 있는 임신

• 체외 수정

태반 조기 박리의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고혈압

• 35세 이상

• 한 번 또는 여러 번의 이전 임신

• 흡연

• 코카인 복용

• 이전 임신에서의 태반 조기 박리

• 최근의 복부 손상(자동차 사고에서 발생할 수 있는 손상과 같이)

자궁 파열의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 이전 임신에서 제왕절개

• 자궁 관련 모든 이전 수술

• 30세 이상

• 자궁의 이전 감염

• 인공(유도) 분만 시작

• 차량 사고 등에 의한 부상

• 5명 이상의 아기 출산

• 서로 너무 가까운 임신들

• 유착 태반(자궁으로 또는 자궁을 통해 너무 깊게 자라는 태반)

임신 후기의 모든 질 출혈은 경고 징후로 간주되나, 소량의 혈액만 있고 오래 계속되지 않는 점액전 또는 이슬은 예외입니다.

의사들은 실신, 현기증 또는 빠른 심박수—매우 낮은 혈압을 나타내는 증상이 있는 여성들을 특히나 우려합니다.

다음 증상들도 우려의 원인입니다.

• 긴장되고 만지면 아픈 자궁

• 태아의 심박동이 없거나 느린 심박수

• 분만 중단, 자궁의 근긴장 상실

임신 후기 동안 질 출혈이 있는 여성은 즉시 병원을 방문해야 합니다. 그러나 출혈이 이슬인 것 같으면 먼저 의사를 부를 수 있습니다. 의사는 출혈량과 기간 및 분만 징후의 존재에 따라 진찰받을 시기를 결정할 수 있습니다.

의사는 우선 출혈과 기타 증상에 대해 또한 병력에 관해서도 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 통증 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

• 얼마나 지속됩니까?

• 어느 정도 아픕니까?

• 혈액의 색은 무엇입니까?

• 다른 증상(복통, 실신성 어지럼증, 실신 등)이 있습니까?

임신 횟수, 자녀의 수, 자연 유산 또는 자연 낙태 경험, 이전 임신에서 발생한 문제 등 여성의 임신에 대해서 질문합니다. 대개 분만의 시작을 나타내는 징후인 점막 파열(양수 터짐 여부)에 대해서 질문합니다.

의사는 가장 흔하고 심각한 출혈 원인의 위험을 높이는 질환과 이 원인의 위험 요인(특히, 이전 임신에서의 제왕절개)에 대해 질문합니다.

신체 검사 중 의사는 빠른 심박수, 저혈압과 같은 과다 실혈의 징후를 확인합니다. 또한 태아의 심박수를 확인하며 가능한 경우 태아의 심박수를 지속적으로 모니터링하기 시작합니다(전자 태아 심박수 모니터링). 의사는 복부를 부드럽게 눌러 자궁의 크기, 통증 유무, 근긴장의 정상 여부를 파악합니다. 그 후 골반 검사를 실시합니다. 질을 벌리는 기기(벌리개)를 사용하여 자궁경부를 검사합니다.

일반적으로 분만 시기가 가까워지면 의사는 장갑 낀 손으로 자궁경부를 검사하여(수지 자궁경부 검사) 자궁경부의 확장 정도 및 태아의 위치를 파악합니다(분만 참조). 그러나 임신 후반 출혈이 생기면 초음파 검사를 통해 전치태반 및 전치 맥관을 확인한 후 이 검사를 수행합니다. 한 질환이라도 있는 경우 검사는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 수행하지 않습니다. 전치 태반 또는 전치 맥관이 있음을 알고 있는 여성은 임상의에게 진단을 상기시켜 주고 수지 자궁경부 검사를 거부할 권한이 있다고 느껴야 합니다. (신중한 벌리개 검사를 실시할 수 있습니다.)

다음 검사가 수행됩니다.

• 태아 심박수 모니터링

• 초음파 촬영

• 일반 혈액 검사

• 때때로 혈액이 정상적으로 응고하는지 확인하기 위한 혈액 검사

• 혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)

† 임신에서 출혈이 발생하면, 의사는 산모의 활력 징후를 평가하고 신체 검사를 실시하며 태아 심박수 모니터 또는 초음파 검사로 태아를 평가합니다.

또한 출혈의 원인을 찾기 위해 초음파 검사를 실시합니다. 질에 삽입하는 초음파 기기(질경유 초음파 검사)를 사용하여 태반, 탯줄, 혈관 위치를 확인할 수 있습니다. 따라서 의사는 전치태반 및 전치 맥관을 배제하거나 확인할 수 있습니다. 그러나 초음파 검사가 항상 태반 조기 박리를 발견하는 것은 아닙니다. 의사는 위험 요인에 대한 정보를 포함한 신체 검사 결과에 기반하여 태반 조기 박리와 자궁 파열을 평가합니다.

전체 혈구 수가 검사됩니다. 수혈이 필요한 경우를 대비하여 혈액형이 맞는 기증자를 찾을 수 있도록 혈액형 및 Rh 상태를 파악합니다. 출혈이 과도하거나 의사가 태반 조기 박리를 의심하는 경우, 파종성 혈관내 응고 확인을 위한 혈액 검사를 실시합니다.