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급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)

작성자:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

최근 전체 검토/개정 2018년 3월 8일| 최근 내용 수정일 2018년 3월 8일
주제 참고 자료

급성 호흡 곤란 증후군은 수액을 폐에 축적시켜 혈중 산소 수치를 과도하게 낮추는 여러 가지 장애로 인한 호흡(폐) 부전의 한 유형입니다.

  • 환자는 대개 빠르고 얕은 호흡을 하면서 숨가쁨을 겪고, 피부에 반점이 생기고 푸른 빛을 띠며(청색증), 심장과 뇌 등의 다른 기관이 제대로 작동하지 않을 수 있습니다.

  • 손가락 끝에 끼우는 센서(맥박 산소측정)나 동맥에서 채취한 혈액 검체를 사용하여 혈중 산소 수치를 확인하며, 흉부 X-레이도 촬영합니다.

  • 호흡 부전 환자는 기계적 환기가 필요하므로 중환자실에서 치료합니다.

  • 산소를 공급하고 호흡 부전의 원인을 치료합니다.

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 의료적 응급 상황입니다. ARDS는 이미 폐 질환이 있거나 과거에 정상적인 폐를 가진 사람에게 발생할 수 있습니다. 이 장애는 비록 소아에게도 발생할 수 있지만 성인 호흡 곤란 증후군이라 부릅니다.

ARDS는 경증, 중등도 및 중증 세 가지 범주로 나뉘어집니다. 범주는 혈중 산소 수치를 해당 수치에 도달하기 위해 공급받아야 하는 산소량과 비교하여 결정됩니다.

원인들

폐를 손상시키는 모든 질환과 상태가 ARDS를 유발할 수 있습니다. ARDS를 가진 환자 중 절반 이상이 광범위하며 심각한 감염(패혈증) 또는 폐렴으로 인해 발생합니다.

급성 호흡 곤란 증후군의 일부 원인

폐의 작은 기낭(폐포)과 미세 혈관(모세혈관)이 손상되면 혈액과 수액이 기낭 사이 공간으로 누출되어 마침내 기낭 자체로 누출됩니다. 폐포의 내부 표면을 덮어서 폐포를 열린 상태로 유지하는 액체인 계면활성제의 감소로 인해 많은 폐포가 허탈(무기폐라고 하는 상태)될 수도 있습니다. 폐포 내의 수분과 많은 폐포의 허탈 상태로 인해 산소가 들이마신 공기에서 혈액으로 이동하는 것을 방해받습니다. 그 결과, 혈중 산소 수치가 급격하게 감소합니다. 이산화탄소가 혈액에서 배출되는 공기로 이동하는 것은 영향을 덜 받으며, 혈액 내 이산화탄소 수치는 거의 변하지 않습니다. ARDS에서의 호흡 부전은 주로 낮은 산소 수치로 인해 발생하기 때문에 저산소성 호흡 부전으로 간주합니다.

ARDS로 인해 혈중 산소 수치가 감소하고 손상된 폐 세포와 백혈구에 의해 분비된 특정 단백질(사이토카인)이 혈류로 누출되어 다른 기관에 염증과 합병증을 유발할 수 있습니다. 여러 기관에서 부전(다발성 기관계 부전 상태) 상태가 발생할 수도 있습니다. ARDS가 발병한 직후 또는 며칠 또는 몇 주일 후 장기 부전이 시작될 수 있습니다. 또한 ARDS가 있는 사람의 경우 폐 감염에 대한 저항력이 약해져서 세균성 폐렴이 발생하는 경향이 있습니다.

증상

ARDS는 대개 손상 또는 질환이 처음 발생한 후 24~48시간 이내에 발생하지만, 4~5일 이상이 지난 후에 발생할 수도 있습니다. 처음에는 빠르고 얕은 호흡과 함께 숨가쁨이 나타납니다.

의사는 청진기를 사용하여 폐에서 수포음과 쌕쌕거리는 소리를 들을 수 있습니다. 혈중 산소 수치가 낮아져 피부가 얼룩덜룩해지거나 푸르스름하게 될 수 있습니다(청색증). 심장과 뇌 등의 다른 장기의 기능에 장애가 생기며 빠른 심박수, 이상 심장 박동(부정맥), 혼란스러움, 졸림을 유발합니다.

진단

  • 혈중 산소 수치 측정

  • 흉부 X-레이

혈중 산소 수치는 손가락 또는 귓불에 끼우는 센서를 사용하여 혈액 검체를 채취하지 않고 측정할 수 있으며, 이러한 절차를 맥박 산소측정이라 합니다. 혈중 산소(및 이산화탄소) 수치는 동맥에서 채취한 혈액 검체를 분석하여 측정할 수도 있습니다.

흉부 X-레이는 공기로 채워져 있어야 하는 공간에 존재하는 체액을 보여줍니다. 심부전이 문제의 원인이 아닌지 확인하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

예후

즉각적으로 치료하지 않을 경우, ARDS 환자 중 다수가 생존하지 못합니다. 그러나 적절하게 치료할 경우 ARDS가 있는 환자 중 약 60~75%가 생존합니다.

치료에 신속하게 반응하는 사람은 대개 폐 이상이 거의 없거나 장기간의 폐 이상 없이 완전히 회복됩니다. 호흡기(공기가 폐를 들락이는 것을 돕는 기계)를 달고 장기간 치료하는 환자의 경우, 폐 흉터가 발생할 가능성이 높습니다. 환자가 호흡기를 떼고 몇 개월이 지나면 그러한 흉터가 줄어들 수 있습니다. 폐 흉터가 광범위한 경우 일상 활동하는 동안 폐의 기능이 영구적으로 손상될 수 있습니다. 흉터가 광범위하지 않으면 운동 또는 질병 등으로 폐가 압박을 받는 경우에만 폐의 기능이 손상될 수 있습니다.

많은 사람이 질병을 앓는 동안 체중이 크게 감소하고 근육이 쇠약해집니다. 병원에서 재활을 통해 힘과 자립 능력을 회복할 수 있습니다( 호흡 재활 개요).

치료

  • 원인 치료

  • 산소 요법

  • 종종 기계적 환기

ARDS가 있는 환자는 중환자실(ICU)에서 치료합니다.

치료의 성공 여부는 근원적인 장애(예: 폐렴)에 대한 치료 여부에 달려있습니다. 낮은 산소 수치 해결에 필수인 산소 요법도 사용할 수 있습니다.

안면 마스크 또는 비강 캐뉼라를 통해 공급하는 산소로 혈액 내 낮은 산소 수치를 해결하지 못하거나 흡입 산소 요구량이 너무 많은 경우기계적 환기를 사용해야 합니다. 대개의 경우 호흡기는 입을 통해 기관(숨통)으로 삽입하는 관을 사용하여 압력에 의해 산소가 풍부한 공기를 전달합니다.

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