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쌕쌕거림

작성자:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

휘파람 소리는 기도가 부분적으로 막혀 있을 때 호흡 시 발생하는 고음의 쌕쌕거리는 소리입니다. (또한 영아와 소아의 쌕쌕거림 참조)

원인들

쌕쌕거림은 기도 어딘가가 협착되거나 부분적으로 막혀서(폐색) 발생합니다. 협착은 보편적으로 발생(천식, 만성 폐색성 폐질환[COPD], 그리고 심각한 알레르기 반응)하거나 한 부위에서만 발생(종양 또는 기도에 발생된 이물질로 인한 결과)할 수 있습니다.

흔한 원인

전반적으로 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

보다 덜 흔한 원인

쌕쌕거림은 심부전, 심각한 알레르기 반응(아나필락시스)과 독성 물질 흡입과 같이 작은 기도에 영향을 미치는 다른 장애에서 발생할 수 있습니다. 심부전으로 초래된 쌕쌕거림은 심장 천식이라고도 합니다.

때때로 건강한 사람도 급성 기관지염을 겪으면 쌕쌕거리는 증상을 호소합니다. 소아에서, 쌕쌕거림은 세기관지염(하기도 감염) 또는 이물질의 흡입(흡인)으로 인해 발생할 수 있습니다( 쌕쌕거림의 일부 원인 및 기침의 특징).

평가

심각한 호흡 문제(호흡 장애)가 있는 사람은 평가와 치료를 받아야 합니다.

다음의 정보는 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움을 주고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

쌕쌕거림이 있는 사람에서 특히 우려되는 증상은 다음과 같습니다.

  • 고통스러운 호흡, 호흡 노력 약화, 또는 저하된 의식 수준

  • 얼굴과 혀의 부기

의사의 진찰이 필요한 경우

필요한 경우, 경고 징후 또는 숨가쁨이 있는 사람은 앰뷸런스로 병원의 응급실로 가야 합니다. 증상이 나타났다 사라지고 숨이 가쁘지 않지만 쌕쌕거림이 있는 사람은 일반적으로 하루 또는 이틀 정도 기다려 볼 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실은 흔히 원인과 필요한 검사를 암시합니다( 쌕쌕거림의 일부 원인 및 기침의 특징).

의사는 쌕쌕거림이 처음 발생한 것인지 이전에 발생한 적이 있는지 판단합니다. 과거에 쌕쌕거림이 있었던 경우, 의사는 현재의 징후의 성격이나 중증도가 다른지 확인합니다.

진단에 대한 중요한 단서는 다음과 같습니다.

  • 쌕쌕거림이 갑작스럽게 또는 점진적으로 시작되었는지의 여부

  • 증상이 나타났다 사라지는지의 여부

  • 특정 조건(예: 상부 기도 감염, 항원에 노출, 일년의 특정 계절, 차가운 기운, 운동 또는 유아의 영양 공급 등)이 이를 초래하는지 또는 악화시키는지 여부

진단에 단서를 제공할 수 있는 다른 증상에는 숨가쁨, 열, 기침, 가래 발생이 포함됩니다. 의사는 개인의 흡연 이력과 간접 흡연에 대한 노출에 대해 질문합니다.

신체 검사 과정에서는 개인의 체온과 심장 및 호흡 속도를 확인합니다. 의사는 호흡 장애의 징후가 있는지 살펴보고, 특히 공기의 내외 방향 흐름과 쌕쌕거림이 폐의 전체 또는 일부에만 영향을 주는지의 여부를 검사합니다. 의사는 일반적으로 환자가 숨쉬는 동안 청진기로 청진하여 쌕쌕거림을 감지할 수 있습니다. 쌕쌕거리는 소리가 큰 경우, 때때로 청진기가 없어도 소리를 쉽게 들을 수 있습니다. 경증의 쌕쌕거림을 듣기 위해서는 환자가 힘차게 숨을 내쉬는 동안 의사가 청진기로 청진해야 할 수 있습니다. 흡연자의 경우, 한 위치에서 발생하는 지속적인 쌕쌕거림은 폐암으로 인한 것일 수 있습니다. 의사는 심장, 코와 후두, 사지, 손, 발과 피부도 검진합니다.

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쌕쌕거림의 일부 원인 및 기침의 특징

원인

일반적인 특징*

검사

기침

때때로 상부 기도 감염의 증상(코막힘)

일반적으로 알려진 폐장애 병력 없음

의사의 검진

알레르기 반응

일반적으로 화분과 같은 알려진 또는 잠재적인 항원에 노출된 후 30분 내에 갑작스럽게 시작되는 쌕쌕거림

종종 코막힘, 두드러기, 가려움과 재치기

의사의 검진

일반적으로 천식 병력

특정한 자극(예: 화분, 다른 항원 또는 상부 기도 감염, 감기나 운동 등)에 노출된 후 또는 자연 발생된 쌕쌕거림

의사의 검진

때때로 다음 중 하나 이상의 검사:

  • 폐의 올바른 기능 수준을 평가하기 위한 검사(폐기능 검사)

  • 최고 기류의 측정(공기 배출 속도)

  • 운동 또는 메타콜린(기도를 협착하는 약물)의 투여 전 및 후 폐기능의 측정

  • 증상이 사라졌는지 확인하기 위해, 때때로 기관지확장제(기도를 확장하는 약물)의 사용

세기관지염(하기도 감염)

18개월 미만의 소아의 경우

일반적으로 북반구에서 11월에서 4월까지 발생

일반적으로 상부 기도의 증상(일반적으로 코막힘과 열)과 빠른 호흡

의사의 검진

만성 폐색성 폐질환(COPD)의 발적

중년 또는 노인

이미 COPD가 있는 사람의 경우

일반적으로 지속적인 흡연 병력

힘든 호흡

흉부 x-레이

폐기능 검사

약물(예: ACE 억제제, 베타-차단제, 아스피린과 다른 NSAID)

최근 새로운 약물 사용을 시작한 사람의 경우(천식과 같은 기도 폐색의 병력을 가진 사람의 경우 더 자주)

의사의 검진

흡입된 이물질

상부 기도 감염, 열 또는 다른 질병의 증상 없이 일반적으로 유아나 소아에서 갑작스럽게 시작되는 기침이나 높은 음의 쌕쌕거림

흉부 x-레이 또는 흉부의 CT

위 내용물이 폐로 반복 역류하는(만성 흡인) GERD

만성 또는 반복되는 쌕쌕거림

운동하거나 엎드려 있는 동안 음식을 먹은 후 악화되는 경향이 있는 흉부나 배의 작열감(속쓰림)

특히 깬 후 신맛

목쉼

한밤중이나 이른 아침에 발생되는 기침

상기도 감염 또는 알레르기의 증상 없음

때때로 의사의 검진만 실시

때때로 증상이 사라졌는지 확인하기 위해 히스타민-2 (H2) 차단제 또는 양성자 펌프 억제제 등 산성을 억제하는 약물 사용

때때로 신축성이 있는 관찰 튜브를 식도와 위에 삽입(내시경검사)

때때로 24시간 동안 산도(pH)를 모니터하기 위해 식도에 센서 배치

일반적으로 다리의 부기(부종)

엎드려 있는 동안 악화되거나 잠든 뒤 1~2시간 후에 나타나는 숨가쁨

청진기를 통해 들리는 폐 안의 체액 소리

흉부 x-레이

때때로 뇌 나트륨 이뇨 팹티드(BNP)라는 가슴이 압박될 때 발생되는 물질을 측정하기 위한 혈액 검사

흡입한 자극 물질

청소용품의 부적절한 사용 또는 작용하는 자극 물질에 대한 노출(직업성 노출) 후 갑작스럽게 시작되는 쌕쌕거림

의사의 검진

암의 징후나 위험 요인이 있는 사람의 경우 숨을 들이 쉬고 내쉬는 동안 쌕쌕거림(예: 흡연, 식은 땀, 체중 감소와 객혈 병력)

흉부 x-레이 또는 흉부의 CT

*특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

의사는 일반적으로 손가락에 부착한 센서로 혈액의 산소 수치를 측정합니다(맥박 산소측정). 일반적으로 환자의 증상이 이미 분명하게 진단된 만성 질병의 발적이 아닌 경우, 흉부 x-레이를 촬영합니다.

ACE = 앤지오텐신 전환 효소, COPD = 만성 폐색성 폐질환, CT = 컴퓨터 단층촬영, GERD = 위식도 역류병, NSAID = 비스테로이드성 항염증제.

검사

검사는 중증도를 평가하고, 진단을 판단하며, 합병증을 파악하기 위해 실시됩니다. 이에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

  • 손가락에 부착한 센서로 혈액의 산소 수준 측정(맥박 산소측정)

  • 흉부 x-레이(진단이 불확실한 경우)

  • 때때로 동맥(동맥혈 가스 분석)에서 가스(산소와 이산화탄소)와 산성도(pH)의 측정

  • 폐가 얼마나 잘 기능하는지 평가하기 위한 검사(폐기능 검사)

쌕쌕거림이 처음 발생한 경우에는 흉부 x-레이가 진단에 도움이 될 수 있습니다. 지속적이고 반복적인 또는 진단받지 않은 쌕쌕거림이 있는 사람의 경우에는 치료의 혜택 및 기도 협착의 정도를 평가하는 데 도움이 되는 폐기능 검사가 필요할 수 있습니다. 천식이 의심되지만 폐기능 검사에서 확인되지 않는 환자는 운동을 하도록 요청받거나 천식 환자의 쌕쌕거림을 유발하는 약물을 제공받을 수 있습니다. 기도 폐색이 발생하는 경우에는 천식이 확인될 수 있습니다.

의사가 종양 또는 기도에 있는 이물질을 의심하는 경우 문제를 파악하기 위해 신축성이 있는 관찰 튜브(기관지경)를 기도로 삽입할 수 있으며, 그 물질이 문제인 경우 제거할 수 있습니다.

치료

치료의 주요한 목적은 기저 장애를 치료하는 것입니다.

흡입된 알부테롤과 같은 기관지확장제(기도를 확장하는)는 쌕쌕거림을 완화시킬 수 있습니다. 천식이나 만성 폐색성 폐질환으로 인해 발생하는 급성 쌕쌕거림은 일주일 이상 코르티코스테로이드를 경구 복용하여 완화할 수 있습니다.

천식으로 인한 지속적인 쌕쌕거림은 흡입 코르티코스테로이드, 비만 세포 안정제, 루코트리엔 조절제를 사용하여 장기적으로 조절해야 할 수 있습니다( 천식을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 약물).

정맥내로 투여하는 항히스타민제(예: 디펜히드라민), 코르티코스테로이드(예: 메틸프레드니솔론), 분무기를 통해 흡입하는 알부테롤, 피하 주사하는 에피네프린(피하로)은 심각한 알레르기 반응이 있는 사람에게 투여합니다.

요점

  • 천식은 쌕쌕거림의 가장 일반적인 원인이지만 모든 쌕쌕거림의 원인인 것은 아닙니다.

  • 폐장애가 없는 사람의 경우 갑작스럽게 시작되는 쌕쌕거림은 이물질 또는 독성 물질의 흡입, 알레르기 반응 또는 심부전으로 인한 것일 수 있습니다.

  • 폐기능 검사는 기도 협착을 파악하고 측정할 수 있습니다.

  • 흡인 기관지확장제는 쌕쌕거림을 완화시킬 수 있지만 쌕쌕거림을 초래하는 장애도 치료해야 합니다.

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