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비자발적 체중감소

작성자:

Michael R. Wasserman

, MD, Los Angeles Jewish Home

최근 전체 검토/개정 6 2019| 최근 내용 수정일 6 2019
주제 참고 자료

비자발적 체중감소는 사람들이 식이조절 중이거나 아니면 체중을 줄이려고 노력하고 있지 않을 때 발생하는 체중감소를 말합니다. 모든 사람의 체중은 시간에 따라(질병 중과 같이) 약간 오르내리기 때문에, 의사들은 일반적으로 약 10파운드(4-5킬로그램), 또는 체구가 작은 이들에서는 체중의 5% 이상이 빠질 때에만 우려를 하게 됩니다. 그러한 체중감소는 중대한 신체 또는 정신 질환의 징후일 수 있습니다. 체중감소와 더불어, 사람들은 기저질환으로 인한 식욕감소, 발열, 통증 또는 야간 발한 등의 다른 증상을 가질 수 있습니다.

원인들

가장 빈번하게는, 체중감소는 신체가 필요로 하는 것보다 더 적은 칼로리를 섭취할 때 발생합니다. 식욕이 감소했거나 소화기의 영양분 흡수를 막는 질환(흡수장애라 불림)이 있음으로 인해 칼로리 섭취가 더 적을 수 있습니다. 드물게는, 보다 많은 칼로리를 사용하게 만드는 질환(예: 활동이 지나친 갑상선)이 있을 수 있습니다. 때로는, 두 기전 모두 관련됩니다. 예를 들어, 암은 식욕을 감소시킬 뿐 아니라 칼로리 소비를 증가시켜, 급속한 체중감소로 이어지는 경향이 있습니다.

충분히 중한 거의 모든 장기 질환들(예: 중증 심부전 또는 폐기종)은 체중감소를 유발할 수 있습니다. 그러나, 이러한 질환은 대개 체중감소가 발생하는 시점에는 진단이 이루어진 상태입니다. 이 글은 체중감소가 최초 징후인 질병에 초점을 맞춥니다. 원인은 식욕이 증가한 이들과 식욕이 감소한 이들로 나눌 수 있습니다.

식욕 증가 시 비자발적 체중 감소의 인지되지 않은 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

식욕 감퇴 시 비자발적 체중 감소의 인지되지 않은 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

평가

다음의 정보는 사람들이 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움을 주고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움을 줄 수 있습니다.

많은 질환들이 체중감소를 유발할 수 있으므로, 의사들은 보통 철저한 평가를 할 필요가 있습니다.

경고 징후

비자발적 체중감소가 있는 이들에서, 특정 증상 및 특징은 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 발열 및 야간 발한

  • 뼈 통증

  • 숨가쁨, 기침, 객혈

  • 과도한 갈증 및 소변 증가

  • 두통, 씹을 때 턱의 통증 및/또는 50세가 넘는 이들에서 새로운 시력장애(예: 복시, 흐린 시야 또는 맹점)

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 이들은 즉시 의사를 방문해야 합니다. 경고 징후가 없는 이들은 가능한 때에 의사를 방문해야 합니다. 일반적으로 1주일 정도의 지연은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 중 동안 발견하는 소견은 출혈의 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사하는 경우가 흔합니다(비자발적 체중감소의 일부 흔한 원인과 특징 표 참조).

의사들은 먼저 체중이 어느 정도 시간에 걸쳐 얼마나 많이 빠졌는지 묻습니다. 의사는 다음에 대해 질문할 수 있습니다.

  • 의류 사이즈, 식욕 및 음식 섭취의 변화

  • 삼키는 데 어려움이 있는지

  • 소변 양상이 변했는지

  • 피로, 권태감, 발열, 야간 발한 등, 환자가 어떤 다른 증상을 가지고 있는지

  • 환자에게 체중감소를 유발하는 질병력이 있는지

  • 전문의약품, 일반의약품, 기분전환용 약물 및 생약 제제를 포함하여, 환자가 어떤 약물을 복용하고 있는지

  • 환자의 생활 환경에 있어 어떠한 변화가 있는지(예: 가족의 상실, 독립성 또는 직업의 상실, 집단 식사 일과의 상실)

신체검사 중, 의사는 발열, 빠른 심박수, 빠른 호흡 및 저혈압에 대해 활력징후를 확인합니다. 많은 질환들이 비자발적 체중감소를 유발할 수 있으므로, 일반적인 신체검사는 매우 철저합니다. 의사는 심장, 폐, 복부, 두경부, 유방, 신경계, 직장(남성의 전립선 검사, 대변 잠혈 검사 포함), 생식기, 간, 비장, 림프절, 관절 및 피부를 검사합니다. 의사는 또한 환자의 기분을 평가합니다.

체중을 측정하고, 체질량 지수를 계산합니다.

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비자발적 체중감소의 일부 흔한 원인과 특징

원인

일반적인 특징*

검사

복통, 피로, 비정상적인 피부 색소침착 부위, 어질어질함

혈액 검사

과도한 알코올 사용력

남성에서, 근육조직의 상실, 액와 모발의 감소, 매끄러운 피부, 유방 성장과 함께 여성화

남녀에서, 때로는 체액(복수)으로 인한 복부 팽만, 피부의 작은 보라색 반점(거미혈관종)

의사의 검진

때로는 간기능 검사 및/또는 간생검

수척해진 젊은 여성 또는 청소년기 여성에서 체중증가에 대한 부적절한 두려움 및 정상 월경이 없음

의사의 검사만

종종 야간 발한, 피로, 발열

때로는 야간의 뼈 통증 또는 다른 기관 특이적 증상

기관 특이적 평가

슬픔, 피로, 성욕 및/또는 성감 상실, 수면장애

의사의 검사만

제1형 당뇨병(새로 발생하거나 제대로 조절되지 않은 경우)

식욕 증가

과도한 갈증 및 소변 증가

혈중 당(포도당) 수치 측정

약물

  • 남용 약물: 암페타민, 코카인, 아편유사제

  • 생약OTC 제제: 알로에, 카페인, 카스카라, 키토산, 크롬, 민들레, 에페드라, 5-하이드록시트립토판, 가르시니아, 과라나, 구아 검, 글루코만난, 생약 이뇨제, 마황, 피브르산염, 세인트 존스 워트, 예르바 마테

  • 전문의약품: 항레트로바이러스제, 항암화학요법 약물, 디곡신, 엑세나티드, 레보도파, 리라글루티드, 메트포르민, NSAID, SSRI, 토피라메이트, 조니사미드

사용력

의사의 검진

때로는 약물 중단

진균 감염(폐 또는 몸 전체)

발열, 야간 발한, 피로, 기침, 숨가쁨

종종 특정 진균이 흔한 지역에서 살았거나 그 곳을 방문한 이력

대개 배양 및 염색

때로는 혈액 검사

때로는 생검

두통, 근육통, 씹을 때 턱의 통증, 발열 및/또는 50세가 넘는 이들에서 시력장애

혈액 검사

때로는 측두동맥 생검

소화기의 기생충 감염

발열, 복통, 팽만, 고창, 설사

대개 발생 국가 거주 또는 여행

대변 현미경 검사

발열, 숨가쁨, 기침, 몸 전체 림프절 부종, 설사, 진균 감염

혈액 검사

신장 질환

사지 부종, 피로, 가려움, 때로는 거품뇨

혈액 검사 및 소변 검사

대개 위험 인자(예: 뇌신경 기능이상, 특정 약물의 사용, 노화)

의사의 검사만

설사, 고창, 때로는 지방변

대변 검사

치아 문제

이 또는 잇몸 통증

구취, 잇몸 질환, 치아 상실 및/또는 충치

의사의 검사만

기침 및 숨가쁨

발열, 피로, 몸 전체의 림프절 부종

흉부 X-선

때로는 흉부 CT

생검

심장판막 감염(박테리아성 심내막염)

발열, 야간 발한, 관절통, 숨가쁨, 피로

종종 심장판막 질환이 있거나 약물을 정맥 내로 주사하는 이들에서

혈액 배양

심초음파

갑상선 활동과다(갑상선기능항진증)

식욕 증가

열 불내성, 발한, 떨림, 불안, 빠른 심박수, 설사

갑상선 기능을 확인하기 위한 혈액 검사

발열, 야간 발한, 기침, 객혈

때로는 위험 인자(예: 결핵이 있는 이들에 대한 노출 또는 열악한 주거 환경에서 거주)

객담 배양 및 도말

*특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

CT = 전산화 단층촬영; HIV = 사람면역결핍바이러스; NSAID = 비스테로이드성 항염제, OTC = 일반의약품; SSRI = 선택적 세로토닌 재흡수 억제제.

검사

환자의 증상 및 의사의 신체검사 소견은 결국 암으로 진단되는 많은 이들을 비롯한 환자의 거의 반에서 체중감소의 원인을 시사합니다.

흔한 암에 대한 선별검사(예: 결장암에 대한 결장경검사 또는 유방암에 대한 유방촬영술)가 종종 이루어집니다. 다른 검사는 의사가 어떤 질환을 의심하는지에 따라 이루어집니다. 병력 및 신체검사에서 특정 원인이 시사되지 않을 때, 어떤 의사들은 원인의 범위를 좁히기 위해 흉부 X-선, 혈액 검사, 소변검사 등의 일련의 검사를 실시합니다. 이러한 검사 후에는 필요에 따라 보다 특이적인 검사가 이어집니다.

모든 검사 결과가 정상이라면, 의사는 보통 새로운 증상 또는 소견이 발생했는지 알아보기 위해 몇 개월 이내에 환자를 재평가합니다.

치료

기저질환을 치료합니다. 환자가 더 잘 먹도록 돕기 위해, 의사들은 종종 음식 섭취 장려, 식사 보조, 좋아하거나 맛이 강한 음식 제공, 작은 양만 제공 등의 행동 조치를 시도합니다. 행동 조치가 비효과적이라면, 고영양 식품 보충제를 시도할 수 있습니다. 위장 내로 삽입되는 튜브를 통한 영양공급은 마지막 수단이며 어떤 특정한 상황에서만 가치가 있습니다. 예를 들어, 결국 완치되거나 해소될 질환이 있는 환자의 경우 위관 영양이 가치가 있을 수 있는 반면, 중증 알츠하이머병으로 인해 음식 섭취를 중단한 환자의 경우 위관 영양은 가치가 없을 수 있습니다.

고령자를 위한 필수 정보: 비자발적 체중감소

비자발적 체중감소의 발생률은 나이에 따라 증가하며, 요양원 입원자의 경우 그 비율이 종종 50%에 달하기도 합니다. 체중감소를 유발하는 질환이 노인에서 더 흔하므로 노인들은 비자발적 체중감소를 경험할 가능성이 더 높습니다. 또한 체중감소에 기여하는 정상적인 연령 관련 변화들이 있습니다. 일반적으로, 많은 요소들이 관련됩니다.

체중감소에 기여할 수 있는 정상적인 연령 관련 변화는 다음을 포함합니다.

  • 특정 식욕 자극 매개체에 대한 민감도 감소 및 특정 억제 매개체에 대한 민감도 증가

  • 위 내용물 배출 속도 감소(배부른 느낌이 길어짐)

  • 미각 및 후각에 대한 민감도 감소

  • 근육량의 상실(근육감소증)

또한, 노인에서는 사회적 고립이 흔하고, 이는 음식 섭취를 감소시키는 경향이 있습니다. 우울증 및 치매는 특히 요양원 거주자들에서 아주 흔한 기여 인자입니다. 종종 특정 원인의 정확한 기여도를 분류하는 것은 어려운 일입니다.

고령자의 경우 비타민 결핍(예: 비타민 DB12 결핍)을 해결하기 위한 영양 보충제가 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 보충제는 식간 및 취침 시 제공되어야 합니다. 그렇지 않으면, 보충제가 식사시간에 식욕을 감소시킬지 모릅니다. 식사 및 쇼핑 보조 또한 어떤 이들에게 도움이 될 수 있습니다.

요점

  • 몇 개월의 기간에 걸쳐 10파운드(4.5킬로그램) 또는 체중의 5%를 초과하는 비자발적 체중감소는 우려의 원인입니다.

  • 검사는 환자의 증상 및 신체검사 소견을 근거로 이루어집니다.

  • 체중감소의 원인을 식별하기 위해 광범위한 검사는 보통 필요하지 않습니다.

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